Долевая пневмония

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония - это очаговые пневмонии, зани­мающие один или несколько сегментов, при этом в патологиче­ский процесс нередко вовлекается плевра.

Сегментарная пневмония отличается более затяжным и тяже­лым течением, чем очаговые пневмонии, что связано с нарушени­ем вентиляции сегмента и развитием микроателектазов.

Основные клинические проявления сегментарной пневмонии:

♦ симптомы интоксикации выражены значительно: высокая лихорадка, резкая слабость, недомогание, вялость, сонли­вость, могут беспокоить тошнота, головная боль;

♦ нарастают признаки вовлечения в процесс легких: появляется частый, навязчивый, болезненный кашель, постепенно он ста­новится влажным, дыхание стонущим, возникает одышка, от­мечаются боли в боку или животе (на стороне поражения);

♦ присоединяются физикальные изменения в легких: укоро­чение перкуторного звука над легкими, при выслушивании - дыхание везикулярное или ослабленное (на стороне пора­жения), влажные мелкопузырчатые хрипы, характер кото­рых меняется в динамике;

♦ при рентгенологическом обследовании: обнаруживается инфильтративная тень над одним или несколькими сегментами;

♦ изменяются показатели периферической крови: лейкоци­тоз, увеличение СОЭ.

Прогноз: возможно абсцедирование пораженного сегмента. В дальнейшем возможно формирование ограниченного пневмосклероза. Существенно улучшает прогноз заболевания своевременная диагностика и комплексная терапия.

Долевая (крупозная) пневмония - характеризуется преимуще­ственным поражением верхней или нижней доли правого легкого.

В последнее время крупозная пневмония встречается редко, но попрежнему отличается тяжелым клиническим течением. Бо­леют, как правило, дети старшего возраста.

Возбудитель: пневмококк Френкеля-Вексельбаума.

Предрасполагающие факторы развития крупозной пневмонии:

1. Переохлаждение.

2. Снижение иммунитета.

3. Изменение аллергической реактивности организма.

Механизм развития крупозной пневмонии:

В патологический процесс преимущественно вовлекается верх­няя или нижняя доля правого легкого. При этом легкое уплотняется, альвеолы заполняются фибрином, эритроцитами, отечной жидко­стью, пневмококками, развивается фибринозное воспаление (стадия красного опеченения). Процесс постепенно переходит в стадию се­рого опеченения и характеризуется скоплением фибрина и лейкоци­тов в просвете альвеол и его отложением на поверхности плевры.

В большинстве случаев клиническая картина заболевания раз­вивается бурно, в течение нескольких часов, и проявляется тяже­лым течением и классически выраженными симптомами.

Основные клинические признаки крупозной пневмонии:

♦ резко выражены симптомы интоксикации: высокая лихо­радка (до 40,5°С), озноб, рвота, головная боль, резкая сла­бость, потливость;

♦ беспокоят боли в правом боку или животе (при поражении нижней доли);

♦ присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс легких: одышка в покое, поверхностный, щадящий кашель первоначально сухой, затем с отхождением мокро­ты красно-коричневого цвета («ржавая мокрота»);

♦ отмечаются физикальные изменения в легких: крепитация в пораженной доле в первые 1-3 дня (в стадии прилива) и крепитирующие хрипы (в стадии рассасывания экссудата) на 7-10 день;

♦ могут появиться признаки вовлечения в патологический процесс плевры: щадящая экскурсия легких на стороне по­ражения, укорочение легочного звука над легкими, при вы­слушивании - ослабленное везикулярное дыхание и шум трения плевры, который лучше всего определяется в под­мышечной области;

♦ рентгенологические изменения: обнаруживается значитель­ное снижение прозрачности в виде сплошного равномерного затемнения над верхней или нижней долей легкого;

♦ изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Прогноз: продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременности и адекватности лечения.

Дата добавления: 2014-01-11