Стафилокковая пневмония

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония - воспалительный процесс развивается в межальвеолярной и соединительной ткани легкого.

Возбудители интерстициальной пневмонии:

♦ вирусы;

♦ пневмоцисты;

♦ микоплазмы;

♦ патогенные грибы.

Интерстициальные пневмонии составляют «1% от общего числа острых пневмоний.

Интерстициальные пневмонии относятся к токсическим фор­мам, характеризуются длительным течением и скудными физикальными данными со стороны легких.

Чаще встречаются у новорожденных и недоношенных детей, а также у детей старшего возраста, имеющих фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, аллергический диатез) и иммунодефицитные состояния.

Основные клинические проявления интерстициальной пнев­монии:

♦ симптомы интоксикации выражены значительно, характер­на высокая лихорадка;

♦ наблюдаются признаки вовлечения в патологический про­цесс легких: беспокоит частый, мучительный, приступооб­разный кашель; мокрота пенистая, иногда с прожилками крови; грудная клетка вздута;

♦ быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность: тахипноэ до 80-100 в 1 минуту, цианоз;

♦ присоединяются физикальные изменения: ослабленное ды­хание и крепитирующие хрипы на стороне поражения;

♦ выявляются признаки поражения сердечно-сосудистой сис­темы: глухие тоны, резкая тахикардия, могут возникать коллаптоидные состояния;

♦ рентгенологические изменения: на фоне выраженной эм­физемы, отмечается ячеистый рисунок ткани легкого.

Продолжительность заболевания от б до 8 недель.

Прогноз: возможно образование бронхоэктазов, пневмосклероза.

Стафилококковая пневмония - характеризуется деструктив­ными процессами в легочной ткани с последующим некрозом и образованием полостей (стафилококковых булл).

Встречаются стафилококковые пневмонии чаще у детей пер­вого года, родившихся недоношенными или с асфиксией и имею­щих фоновые заболевания и/или локализованные формы гнойно-воспалительных заболеваний (кожи, пупка, глаз, ушей и др.).

Заболевание чаще вызывается «госпитальными» штаммами золотистого стафилококка.

Клиническое течение стафилококковой пневмонии соответст­вует тяжелому септическому процессу.

О сновные клинические проявления стафилококковой пневмонии:

♦ острое начало, резкое ухудшение состояния, высокая лихо­радка, яркий румянец щеки на стороне поражения;

♦ нарастает интоксикация: вялость, сонливость, рвота или срыгивание, отказ от еды, возможно присоединение диареи;

♦ наблюдается быстроразвивающаяся дыхательная недоста­точность: цианоз, одышка в покое с включением в акт ды­хания вспомогательной мускулатуры;

♦ присоединяются физикальные изменения: укорочение пер­куторного легочного звука на стороне поражения, прослу­шиваются крепитирующие хрипы в начале заболевания, но при образовании выпота они исчезают, определяется ос­лабленное дыхание на стороне поражения;

♦ рентгенологические изменения в легких: обнаруживаются четкие, хорошо очерченные, округлой формы просветления - буллы (воздушные полости), позднее в них определяется наличие горизонтального уровня жидкости, далее, при про­рыве гнойного очага в плевру, - характерные признаки пиопневмоторакса;

♦ выражены изменения со стороны периферической крови: высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

Прогноз: стафилококковая пневмония занимает особое место по тяжести течения среди всех пневмоний. Прогноз зависит от возраста ребенка, сроков диагностики, своевременного комплексного лечения.

При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых ме­сяцев жизни, может иметь место генерализация процесса до развития сепсиса с появлением вторичных очагов воспаления в различных ор­ганах (отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).

Дополнительные методы исследования при пневмонии:

1. Исследование крови на стерильность (целесообразно про­водить до начала лечения).

2. Бактериологическое исследование мокроты (выделение возбудителя из мокроты).

3. Клинический анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

4. Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях (при пневмонии обнаруживаются мелко- или крупноочаго­вые тени, местами сливные, а также усиление сосудистого и бронхиального рисунка, расширение корней легких).

Основные принципы лечения пневмонии:

1. Обязательной госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.

2. Создание лечебно-охранительного режима.

3. Организация рационального питания: должно быть пол­ноценным и соответствовать возрастным потребностям. При тяжелом течении пневмонии у детей раннего возрас­та проводится питание через зонд или парентеральное введение жидкости.

4. Организация питьевого режима: в острый период реко­мендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, выделением мокроты и сниже­нием объема потребляемой пищи).

5. Проведение оксигенотерапии теплым увлажненным ки­слородом (30-38%).

6. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра дей­ствия: ампициллин, оксациллин, клоксациллин, ампиокс; в тяжелых случаях применяются цефалоспорины или ами-ногликозиды; при подозрении на микоплазменную пнев­монию - пенициллин G, амоксициллин или эритромицин.

7. Противокашлевые средства: лазолван, бромгексин, либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин.

8. Муколитики: флюимуцил, пульмозим или альфа-ДНК-аза, мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк.

9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтея, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабре­ца, плодов аниса.

10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинток-сикационные, сердечные препараты и пр.

11. Иммуностимулирующая терапия: амиксин, ликопид, нук-леинат натрия, имудон - детям от 1 года и др.

12. Дренаж положением, вибрационный массаж.

13. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертыва­ния, согревающие компрессы.

14. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ.

15. Лечебная физкультура, массаж.

16. При тяжелом клиническом течении, в случае необходимо­сти, осуществляет проведение интубации и искусственной вентиляции легких.

Профилактика:

1. Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций.

2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

3. Рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков.

4. Закаливание организма, регулярные дозированные физиче­ские нагрузки.

5. Санация очагов хронической инфекции.

6. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокорригирующей терапии.

Дата добавления: 2014-01-11