Тема:Сестринский процесс при бронхиальной астме

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, прояв­ляющееся повторными эпизодами свистящего кашля (преимущест­венно на выдохе), затрудненного дыхания и заложенности в груди.

Бронхиальная астма - одно из распространенных заболеваний детского возраста. За последние 20 лет число детей с астмой уве­личилось в 3 раза. Чаще бронхиальная астма регистрируется в рай­онах с повышенной влажностью воздуха и в крупных городах с высоко развитой промышленностью. Частота заболеваний астмой в Российской Федерации составляет 4-9 случаев на 1000 детей. У 80—90% детей - первый приступ развивается в возрасте до 5-ти лет. Мальчики до 10-летного возраста болеют в 2 раза чаще, чем девочки, с увеличением возраста это соотношение выравнивается.

Примерно у 40% взрослых, больных бронхиальной астмой, за­болевание началось в детском возрасте.

Причинные факторы развития бронхиальной астмы:

♦ пищевые аллергены (коровье молоко, рыба, цитрусовые, шоколад, клубника);

♦ лекарственные аллергены (ацетилсалициловая кислота, ан­тибиотики, витамины и пр.);

♦ аллергены клещей домашней пыли (присутствующие в по­стельном белье, коврах, подушках, мягкой мебели, книгах);

♦ аллергены шерсти животных, тараканов, пыльцы растений, плесени;

♦ вирусные инфекции;

♦ резкие перепады температур (метеофакторы); неблагоприятная экологическая обстановка (туман, загряз­нение атмосферы выхлопными газами, химическими, про­изводственными отходами и др.); физические перегрузки;

♦ психогенные факторы (волнение, страх, возбуждение, стресс).

Механизм развития бронхиальной астмы:

Появлению приступов бронхиальной астмы предшествуют, как правило, рецидивирующие инфекции органов дыхания. Пора­жая стенки бронхов, они нарушают их барьерную функцию, что облегчает проникновение аллергенов через измененный эпители­альный покров слизистой оболочки дыхательных путей.

У больных бронхиальной астмой чаще выявляется полива­лентная аллергия, т.е. аллергические реакции на несколько видов аллергенов. Вызывать приступ могут и неантигенные факторы: ох­лаждение, перегревание, инсоляция, резкие изменения метеороло­гических условий (перепады температур, атмосферного давления, ветер), загрязнения атмосферы, табачный дым, физические и пси­хические перегрузки.

В основе развития бронхиальной астмы лежат следующие зве­нья патологического процесса:

1. Иммунопатологические (атопические) реакции на различ­ные аллергены животного и растительного происхождения, иммунодефицит IgA, Т-супрессоров, формирование гипер­чувствительности замедленного типа.

2. Нарушение барьерных свойств стенки бронхов.

3. Блокада b₂-адренорецепторов, гиперреактивность бронхов на гистамин, ацетилхолин; избыток кальция в тканях, по­вышен уровень бронхоконстрикторных и снижен - бронхо-дилятаторных простагландинов.

4. Функциональная неустойчивость подкорковых структур мозга и вегетативной нервной системы.

В ответ на воздействие различных факторов риска возникает повышенная чувствительность дыхательных путей, приводящая к хроническому воспалению.

Развивается бронхоспазм, усиливается воспалительный отек сли­зистой оболочки бронхов, повышается секреция густой вязкой слизи, что приводит к ограничению прохождения воздушного потока и на­рушению бронхиальной проходимости. Присоединяется респиратор­ный ацидоз вследствие накопления углекислого газа в крови.

Обострения астмы возникают эпизодически, но при этом вос­паление дыхательных путей поддерживается постоянно. Приступы бронхиальной астмы могут угрожать жизни ребенка.

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

1. Период предвестников.

2. Приступ удушья.

3. Постприступный период.

4. Межприступный период.

Основные клинические проявления бронхиальной астмы:

1. Период предвестников - начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа:

♦ нарушается общее состояние: появляется раздражитель­ность, нарушение сна, беспокойство, слабость;

♦ отмечается дыхательный дискомфорт: першение в горле, тяжесть и ощущение сдавления в груди;

♦ наблюдаются вегетативные расстройства: потливость, го­ловная боль, тахикардия, дыхательная аритмия;

♦ могут возникнуть аллергические поражения кожных покро­вов и слизистых оболочек: сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит.

2. Период удушья:

♦ начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего бес­покойства и возбуждения;

♦ усиливается кашель, который становится раздражающим, отрывистым, часто мучительным;

♦ возникает ощущение нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура; эпизоды свистящего, затрудненного ды­хания могут повторяться, ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ);

♦ появляются физикальные изменения в легких: выслушива­ются высокотональные свистящие хрипы во время выдоха, над легкими определяется коробочный оттенок перкутор­ного звука;

♦ нарастает дыхательная недостаточность: кожные покровы становятся бледно-серого цвета, выражены периоральный цианоз, а также цианоз губ, ушных раковин и кистей рук.

♦ присоединяются изменения со стороны сердечно-сосуди­стой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, по­вышение АД;

Приступ завершается, как правило, отхождением густой, вяз­кой, пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Продолжительность приступа колеблется от нескольких ми­нут до нескольких часов или дней.

Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6-ти часов, то говорят о развитии астматического статуса.

3. Послеприступный период:

♦ остается общая слабость, сонливость, заторможенность;

♦ изменения со стороны дыхательной системы: выслушива­ются бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

♦ изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: отме­чаются брадикардия и снижение АД.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.

Измерение функции легких при бронхиальной астме так же необходимо, как измерение артериального давления при гиперто­нической болезни.

Измерение функции внешнего дыхания проводится с помо­щью пикфлоуметра (PEF-метра).

Пикфлоуметрия (англ, peak flow - пиковый поток) - это ме­тод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух про­ходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.

Постоянная регистрация значений пикфлоуметрии помогает своевременно выявить период предвестников приступа бронхиаль­ной астмы.

Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тяжести бронхиаль­ной астмы и выработать соответствующий план лечения.

Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается достичь по­казателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то возможно потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами с целью определения макси­мальных функциональных возможностей пациента.

Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает возмож­ность оценивать эффективность проводимого лечения.

Дата добавления: 2014-01-11