КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Критерии тяжести бронхиальной астмы
Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей. Согласно существующей классификации выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы: 1. Легкая степень. 2. Среднетяжелая степень. 3. Тяжелая степень. При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать: ♦ анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур); ♦ данные физикального обследования; ♦ данные инструментального обследования; ♦ результаты лабораторного обследования. 1. Легкая степень: Характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает. Показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы. 2. Среднетяжелая степень: Приступы удушья повторяются до 3-4-х раз в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистирируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла - его повышение во время выдоха и снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%. Тяжелая степень: Характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%. Таблица 20
Основные принципы лечения: Цель: 1. Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов. 2. Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания. 3. Уменьшение частоты и выраженности обострений. 4. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания. 5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок. 6. Выбор адекватной терапии. 7. Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии. 8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии. 9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием. 10. Предупреждение инвалидизации. 11. Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов. Главная цель лечения бронхиальной астмы - это контроль астматических проявлений. Контроль достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств: 1. Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ). 2. Препараты для длительного контроля (противовоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений). 1. Препараты для неотложной помощи: Вентолин (салъбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол - ингаляционные быстродействующие бронхорасширяющие средства - рУадреномиметики короткого действия ф2-агонисты), в высоких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эффект и не вызывая побочных действий на другие органы. Основной их недостаток - короткая продолжительность действия от 4 до 6 часов. В последние годы созданы пролонгированные ингаляционные бронхорасширяющие средства: салъметерол, формотерол, савентон - эффект продолжается до 12-14 часов, но, в отличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро, поэтому в критических ситуациях их применять нецелесообразно! 2. Препараты, оказывающие бронхолитический эффект: Эуфиллин, теофиллин - занимают особое место в ряду лекарственных средств, оказывающих выраженный бронхолитический эффект: они расширяют коронарные и почечные сосуды, снижают давление в малом круге кровообращения, возбуждают дыхательный центр, способствуют уменьшению дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Должны использоваться с осторожностью в связи с кумулирующим действием. Возможные побочные эффекты при применении эуфиллина: интоксикация, тошнота, рвота, тахикардия, гипотония, аритмия, судороги. Для предупреждения кумулирующего действия необходимо регулярное определение концентрации эуфиллина в крови. Детям от 3 до 14 лет доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг массы, до 3-х лет - 5-10 мг/кг массы (пиковая концентрация в крови при приеме внутрь достигается спустя 2 часа после приема, в свечах - через 2,5 часа). В последнее время появились новые препараты этой группы - пролонгированного действия: эуфилонг, унифил - прием 1 раз в сутки; теодур, теопэк, дурофиллин, слофиллин - 2 раза в сутки, что позволяет снизить кратность приема. 3. Препараты для длительного контроля астмы: Беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флуни-залид, будесонид - противовоспалительные средства (ингаляционные кортикостероиды). В настоящее время они наиболее эффективны для длительного и поддерживающего лечения. Особенно эффективен будесонид - препарат нового поколения, который является прологированным глюкокортикоидом, обладает высокой местной противовоспалительной и противоаллергической активностью. За счет создания высокой локальной концентрации препарата, непосредственного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации в печени он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов. 4. Препараты профилактического действия: Кромогликат натрия (интал), его производные недокромил натрия и кетотифен (задитен) - оказывают хороший клинический эффект, удлиняют ремиссии, уряжают приступы и способствуют более легкому их течению. Их профилактическое действие связывают со способностью блокировать кальций-транспортные каналы и поступление ионов кальция в клетку, без чего не происходит высвобождения медиаторов аллергии. Препарат назначается детям до 7 лет - по 1 вдоху 3-4 раза в день, старше 7 лет - по 2 вдоха 3-4 раза в день в течение 6 месяцев. Интал особенно эффективен при атопической форме бронхиальной астмы. Ингаляционные лекарственные средства для купирования приступов бронхиальной астмы выпускаются в виде: ♦ дозированных аэрозолей в баллончиках; ♦ дозированных аэрозолей, активируемых дыханием; ♦ ингаляторов сухого порошка. Детям лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером).
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 4351; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |