Почечная недостаточность

(СЛАЙД 5) В случаях снижения фильтрационной функции почек говорят о развитии почечной недостаточности. При почечной недостаточности в крови накапливаются токсические продукты обмена (мочевина, креатинин и др.). Это при­водит к нарушению белкового обмена, кислотно-основного баланса с развити­ем ацидоза (снижение РН крови), тяжёлым нарушениям функций сердечно­сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы, органов пищеварения.

Почечная недостаточность может быть острой и хронической.

(СЛАЙД 6) Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие резкого ухудшения почечного кровотока (шок), при блоке большого количества по­чечных клубочков (нефротоксические яды). Клинически острая почечная не­достаточность характеризуется быстрым развитием, тяжёлым состоянием больного, критическим снижением суточного диуреза (100-200 мл), вплоть до анурии, расстройством сознания, тошнотой, рвотой, нарастающей дыха­тельной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Лечение сводится к проведению детоксикации с использованием, при не­обходимости, гемодиализа, стимулированию почечной фильтрации, коррек­ции нарушенных функций органов и систем.

Уход за больными с острой почечной недостаточностью включает в себя:

• постоянный контроль диуреза;

• контроль витальных функций;

• наблюдение за психическим состоянием (ввиду возможности развития острого психоза).

Больным с ОПН предписывается постельный режим, поэтому актуальны все особенности ухода за лежачими больными.

(СЛАЙД 7) Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результа­те длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением почечной фильтрации. При прогрессировании ХПН возрастает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия). Последние начи­нают выделяться через дыхательные пути, обусловливая запах мочевины изо рта и через ЖКТ, возникновение стойких поносов, тошноты, рвоты. В поздних стадиях ХПН развиваются тяжёлые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Больные с ХПН должны ограничивать количество белка в пищевом раци­оне до 30-40 г в сутки (в тяжёлых случаях до 20-25 г), в основном за счет исключения мяса и рыбы, ограничивать потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки.

При тяжёлом уремическом поражении производят регулярные промыва­ния желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Коррекцию проводят путём в/в вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. В качестве симптоматической терапии при­меняют мочегонные и гипотензивные препараты. В тяжёлых случаях рассмат­ривается вопрос о применении гемодиализа или возможной трансплантации почки.

Дата добавления: 2014-01-13