Наблюдение и методы лечения больных с недержанием мочи

Почечная колика

Острая задержка мочеиспускания

(СЛАЙД 8) Острая задержка мочеиспускания может быть:

• функциональной - связанной со спазмом сфинктера мочевого пузыря;

• органической - при наличии в мочевом пузыре или в уретре препятствия.

В случае функционального расстройства разрешению мочеиспускания может способствовать местное применение тепла (применение тёплой грели на надлобковую область), звук льющейся воды (открытый кран), создание психологического комфорта для мочеиспускания (отгораживание от соседей по палате ширмой). Если эти мероприятия не приносят успеха, то мочу вы­пускают катетером.

При наличии препятствия току мочи и невозможности катетеризации мо­чевого пузыря, для его опорожнения используются хирургические методы:

• надлобковая пункция мочевого пузыря;

• наложение эпицистостомы (мочепузырно-кожного свища).

(СЛАЙД 9) Почечная колика - приступ интенсивных спастических болей в пояс­ничной области, обусловленных продвижением конкремента по мочеточни­ку или фиксацией камня в мочеточнике с его закупоркой у больных с моче­каменной болезнью. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению при­ступа болей. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются рас­стройствами мочеиспускания и макрогематурией, а в ряде случаев — рефлек­торной тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.

Первая помощь при почечной колике:

• немедленно вызвать врача;

• применить местное тепловое воздействие - горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний) с температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 минут;

• применение спазмолитисеских препаратов.

Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточни­ка. Применение спазмолитиков и тепла способствует расслаблению гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.

(СЛАЙД 10) Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова - это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеис­пускательного канала. В данное определение не входят другие причины непроизвольной потери мочи, такие как пузырно-влагалищный свищ и эктопия наружного отверстия уретры.

В классификации инконтиненции применяется специальная терминология в соответствии с рекомендациями Международного общества удержания ICS pBHTiational Committee Society):

1. Истинная (генуинная) стресс-инконтиненция (недержание мочи при напряжении) — анатомическая форма недержания мочи, связанная с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.

2. Ургентная инконтиненция — неудержание мочи в связи с сильным, неподавляемым позывом к мочеиспусканию.

3. Нестабильность детрузора - самопроизвольные или провоцируемые сокращения мочевого пузыря, сопровождаемые как позывом к мочеиспусканию, так и без позыва (диссинергия детрузора).

4. Нестабильность уретры - провоцируемые и произвольные девиации внутриуретрального давления, приводящие к нарушению работы механизмов удержания мочи. Определяется только при уродинамическом исследовании.

Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:

• немедикаментозное лечение;

• медикаментозная терапия;

• хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и уп­ражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возмож­ность применения наряду с медикаментозной терапией. Важно обучить пациенток правильной позе во время мочеиспускания. Женщинам следует мочить­ся в положении с широко расставленными ногами. Это позволит избежать задержки мочи во влагалище или уретре. Также хорошо помогает наклон ту­ловища вперёд.

Поскольку недержание мочи является следствием атрофических измене­ний эстрогензависимых структур урогенитального тракта, значительное ме­сто в лечении занимает местная гормональная терапия. При местном приме­нении главный эффект эстрогенов состоит в улучшении микроциркуляции, восстановлении слизистой, стимуляции сокращений сфинктерного аппарата.

Медикаментозное лечение является основным методом в терапии неста­бильности детрузора. Основными задачами у таких больных являются сни­жение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и выраженности императивных позывов, ликвидации ургентного недержания мочи. Главными препаратами в лечении гиперрефлектор­ных дисфункций детрузора сегодня считаются М-холинолитики.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным (эстрогены и холи-нолитики) и комбинироваться немедикаментозными методами, чаще всего с тренировкой мочевого пузыря, и с местным, внутрипузырным, применением лекарственных средств. Оперативные методы направлены на восстановление нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза.

Необходимо помнить, что основной задачей является повышение качества жизни пациентов, страдающих недержанием мочи. Лечение не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых женщин, страдающих стресс-инконтиненцией, в лечении основное место занимают хирургические методы, то у пожилых в подавляющем большинстве целесообразно ограничиваться ме­дикаментозной и немедикаментозной терапией.

Дата добавления: 2014-01-13