Синдромы нарушенного сознания

К синдромам нарушенного сознания относят синдромы выключения, синдромы помрачения сознания и нарушения самосознания.

Синдромы выключения сознания. Выключения сознания бывают, например, при черепно-мозговой травме (ушиб), при эпилептических припадках.К ним относятся оглушение, сопор, кома. Оглушение. Оглушение развивается вследствие гипоксии мозга, отека и набухания мозговой ткани, поражения нейронов токсическими продуктами, развития ацидоза при различных патологических состояниях (травмы черепа, интоксикации, сосудистые нарушения, опухоли, соматические заболевания и т. д.). В состоянии оглушения только интенсивные раздражители вызывают ответную реакцию и могут привлечь внимание больных. Вопросы воспринимаются не сразу, неполно, значение сложных вопросов не понимается. Ответы односложны, неточны, обычно следуют после длительной паузы. Ориентировка неполная либо отсутствует.

Сопор. Характерна сохранность простых психических реакций в ответ на интенсивные внешние воздействия, резкая ослабленность сухожильных и глазодвигательных рефлексов, внешне – состояние глубочайшего сна. При сопоре сохраняются лишь элементарные проявления психической деятельности. В ответ на громкий оклик больной может, например, повернуть голову, ненадолго открыть глаза, на укол отреагировать гримасой боли, стоном, отдергиванием руки. Выявляются различные неврологические нарушения: снижение мышечного тонуса, ослабление сухожильных, периостальных, кожных рефлексов и др. Болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы не нарушены.

Кома. Для комы характерно полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, неподвижность, невозможность контакта, сохранность деятельности лишь жизненно-важных центров. Выявляются мышечная атония, арефлексия, бульбарные расстройства, мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, патологические рефлексы, тазовые расстройства и т. д.

Синдромы помрачения сознания. К ним относятся делирий, онейроид, аменция и сумеречное помрачение сознания. Общей структурой всех расстройств сознания следует назвать следующие элементы: Нарушение непрерывности познания; потеря контактов с окружающей обстановкой, в первую очередь с людьми, что проявляется в затруднении и даже полном исключении взаимного обмена адекватной информацией; утрата индивидуальных личностных особенностей, что не позволяет предсказать поведение больного; невыводимость поведения из ситуации; интеллектуальные расстройства (бессвязность мышления, растерянность, грубые расстройства памяти и ориентировки всех видов).

Общими для всех видов нарушения сознания являются, по К. Jaspers (1923), следующие признаки:

— отрешенность, расстройство непосредственного отражения реальных объектов и явлений в виде затруднения или выключения чувственного познания, его фрагментарности или искажения, связанного с обманами восприятия;

— нарушение рационального познания, то есть понимания связей и отношений между объектами и явлениями из-за обеднения, выключения или дезорганизации мышления, нарушения способности суждения:

— дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, а иногда в собственной личности. Ориентировка может вовсе отсутствовать или быть ложной;

— затруднение запоминания впечатлений о происходящих событиях и субъективных переживаниях, что проявляется по выходе из состояния нарушенного сознания конградной амнезией. Воспоминания могут быть неполными, непоследовательными, неотчетливыми, отчужденными, как о сновидениях. Диагноз помраченного сознания может быть установлен при наличии всех четырех упомянутых признаков.

Делирий. Делирий обычно возникает в результате действия внешних вредностей на организм человека: хронической и острой интоксикации (алкогольной, отравления тетраэтилсвинцом), хронической и острой инфекции – инфекционный делирий (при сыпном тифе, пневмонии), а также в остром периоде черепно-мозговой травмы. Характеризуется следующими признаками: — различными нарушениями восприятия: иллюзиями, галлюцинациями, нарушениями сенсорного синтеза. Преобладают зрительные иллюзии (парейдолии) и галлюцинации (сценоподобные, зоологические, демономанические, палингностические, кинематографические, полиопические, макро- и микропсические, видения нитей, проводов, паутины и т. п.). Нередко наблюдаются тактильные обманы восприятия (мнимое присутствие на коже, под нею паразитов, гадов, насекомых; ощущения укусов животных, ударов, уколов, порезов, разливающейся жидкости). Делирий характеризуется:

— нарушением запоминания происходящего, иногда — конфабуляциями. Мышление фрагментарно, высказываются нестойкие образные бредовые идеи наблюдаются ложные узнавания. Воспоминания о периоде нарушенного сознания неполны, бессвязны;

— ложной и постоянно меняющейся ориентировкой в месте, времени, окружающих лицах, ситуации. Ориентировка в собственной личности большей частью сохранена. Больные противопоставляют себя видениям, относятся к ним как к внешним по отношению к себе, не отождествляют себя с ними;

— аффективной лабильностью. Наблюдается быстрая смена проявлений страха, ужаса, удивления, любопытства, возмущения, отражающая содержание обманов восприятия. Преобладают отрицательные эмоциональные реакции. Последние могут быть окрашены своеобразным юмористическим отношением к воспринимаемым видениям, как это бывает при алкогольном делирии («юмор висельника»);

— двигательным возбуждением, повышенной говорливостью. Больные подвижны, суетливы, постоянно чем-то лихорадочно заняты, прячутся, убегают, нападают, защищаются и т. д. Иногда отмечается повышенная откликаемость на речь (например, больной может отвечать на вопросы, адресованные посторонним);

— колебаниями интенсивности делириозных явлений с усилением их вечером и ночью и ослаблением днем. Кратковременные прояснения сознания можно наблюдать во время беседы с больными.

Онейроид. Сновидное, фантастически-бредовой помрачение сознания, выражается в причудливой смеси отражения кусков реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных фантастических представлений и галлюцинаций. Все развивается как в сновидениях с фантастическими событиями, при этом больной неподвижен или бессмысленно возбуждении. Больные чувствуют себя участниками полетов в космос, перемещаются в древние цивилизации, видят себя в раю, загробном мире и т.п. Наблюдается полная отрешенность от реальности, погруженность в увлекательные фантастические переживания. Поведение отличается малой подвижностью, бродят по отделению с «зачарованной улыбкой», односложно отвечают.

Онейроидное помрачение сознания наблюдается в структуре приступов периодической и шубообразной шизофрении, при эпилептических психозах (в виде пароксизмов, без описанной выше динамики), экзогенно-органических и интоксикационных психозах.

Аменция. Помрачение сознания с преобладанием бессвязного речедвигательного возбуждения на фоне растерянности, аффекта злобы и страха с последующей полной амнезией. Чаще аментивный синдром наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях. Аменция характеризуется следующими признаками:

— растерянностью с аффектом недоумения и явлениями гиперметаморфоза. Наблюдается также быстрая и беспорядочная смена внешних проявлений различных эмоций;

— инкогерентным мышлением, бессвязной речью, повышенной говорливостью;

— двигательным возбуждением, обычно ограниченным пределами постели, распадом сложных двигательных формул. Наблюдаются хореиформные гиперкинезы, кататонические нарушения, бессмысленное и нескоординированное метание — яктация, симптом карфологии;

— глубокой дезориентировкой в собственной личности и окружающем с последующей тотальной конградной амнезией;

— разрозненными галлюцинациями, несвязными бредовыми идеями, маниакальными и депрессивными аффектами;

— астеническими явлениями по выходе из психотического состояния;

— тенденцией к затягиванию — длительность аменции может составлять недели и даже несколько месяцев.

Сумеречное помрачение сознания. Сумеречные нарушения сознания встречаются при эпилепсии, опухолях головного мозга, патологическом опьянении, в остром периоде черепно-мозговой травмы. Сумеречное помрачение сознания характеризуется следующими признаками:

— внезапное начало и окончание болезненного состояния;

— резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, значительное ограничение доступа внешних впечатлений (вероятно, с этим связано происхождение самого термина: больные воспринимают лишь незначительную часть окружающего подобно тому, как с наступлением темноты видится лишь немногое, находящееся вблизи);

— неистовое возбуждение больных, в котором совершаются чрезвычайно опасные поступки, бессмысленные разрушения. Может наблюдаться также внешне правильное и формально упорядоченное, как бы заранее спланированное поведение;

— глубокая дезориентировка с последующей полной амнезией. В ряде случаев сохраняются элементарная ориентировка в окружающем, правильное узнавание отдельных лиц, элементы самосознания — ориентированное сумеречное помрачение сознания.

Встречаются психогенно обусловленные сумеречные состояния, характеризующиеся выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для больных ситуацию. Окружающее воспринимается неполно, в соответствии с болезненными переживаниями. Поведение больных яркое, выразительное, может быть даже демонстративное. Возможна частичная амнезия, захватывающая большей частью внешние события.

Сумеречные расстройства сознания чрезвычайно опасны. Больные с таким расстройством психики нередко совершают опасные действия против близких, окружающих. Описаны случаи, когда больные эпилепсией в сумеречном состоянии сознания убивали жен, детей. После возвращения сознания больные бывают потрясены содеянным, не верят в то, что ими были совершены тяжкие преступления. Встречаются у больных эпилепсией, органическими заболеваниями головного мозга, а также являются основными проявлениями исключительных состояний.

Патология самосознания. Основные расстройства – деперсонализация, дереализация, психические автоматизмы. Деперсонализация – нарушение самосознания с искажением восприятия собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения отдельных физиологических и психических проявлений («мои мысли, чувства, память стали как бы не мои…», «я изменился, стал каким-то другим…»). Субъективно деперсонализация крайне тягостна, мучительна для больных. Встречается при многих заболеваниях (органических заболеваниях головного мозга, неврозоподобной шизофрении и др.).

Дереализация – расстройство восприятия окружающей действительности, при котором ранее знакомые предметы, люди, природы воспринимаются как неестественные, безжизненные, измененные. Сопровождается, как правило, растерянностью, состоянием страха, беспомощности.

Психические автоматизмы – переживания насильственности, сделанности собственных психических и физических актов или всего поведения. Выделяются идеаторные автоматизмы – наплывы мыслей, блокада мыслей, чтение мыслей, сенсорные автоматизмы – разнообразные «сделанные, наведенные» сенестопатические ощущения, моторные автоматизмы – насильственные побуждения к совершению отдельных действий.

Дата добавления: 2014-01-13