Клиника

Патогенез.

При внедрении возбудителя в организм через поврежден­ную кожу развивается сибиреязвенное ее поражение. Сибире­язвенный токсин вызывает выраженное нарушение микроцир­куляции и коагуляционный некроз, что приводит к серозно-геморрагическому воспалению с некрозом и плотным отеком окружающих тканей. По лимфатическим сосудам возбудители достигают регионарных лимфатических узлов с развитием в них лимфаденита. Генерализация процесса при кожной форме сибирской яз­вы наблюдается редко. Сибиреязвенный сепсис (генерализованная форма) обыч­но развивается при внедрении возбудителя в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишеч­ного тракта.

Продолжительность инкубацион­ного периода при развитии сибирской язвы колеблется от не­скольких часов до 14 дней (чаще 2-3 дня).

Выделяют две клинические формы сибирской язвы:

Локализованная (карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная) форма.

Септическая (легочная, кишечная) форма.

Наиболее частым вариантом течения заболевания являет­ся карбункулезная форма. Характерно поражение открытых частей тела. В месте внедрения возбудителя появляется пятно диаметром 1-2 см красновато-синеватого цвета, безболезнен­ное. Больного беспокоит зуд, жжение. В течение нескольких часов на месте пятна образуется папула медно-красного цвета. Через 12-24 ч папула превращается в везикулу, заполненную серозной, а затем кровянистой жидкостью. После вскрытия везикулы (пустулы) образуется язва с приподнятыми краями, темно-коричневым дном и серозно-геморрагическим отде­ляемым. По краям язвы возникают вторичные «дочерние» везику­лы, которые, превращаясь в пустулы, часто сливаются друг с другом. Некротизированные вторичные везикулы обусловли­вают эксцентрический рост язвы, и она с этого момента на­зывается карбункулом. Вокруг язвы (карбункула) отмечается гиперемия кожи, отек. В течение 1-2 нед. центральная часть язвы (карбункула) превращается в черный безболезненный плотный струп с выраженным воспалительным валиком крас­ного цвета по периферии. По внешнему виду струп напоминает уголек на красном фоне, что послужило поводом для названия этой болезни. Размеры карбункула колеблются от нескольких миллиметров до десятка сантимет­ров в поперечнике. Характерно снижение или полное отсутст­вие чувствительности в области язвы. Карбункул в зоне нек­роза безболезнен даже при уколах иглой.

Увеличенные регионарные лимфатические узлы безболез­ненны и не имеют тенденции к нагноению. К концу 2-3-й нед. заболевания струп отторгается с обра­зованием гранулирующей язвы. После заживления язвы оста­ется плотный рубец. Наиболее частая локализация карбункула - верхние ко­нечности, затем область лица, шеи, затылок и другие части тела. Локализация карбункула на лице может приводить к асфиксии вследствие распространения отека тканей на верхние ды­хательные пути. Поколачивание в области отека приводит к студневидному дрожанию.Обычно бывает один карбункул, реже несколько.

Местные воспалительные изменения сопровождаются сим­птомами общей интоксикации: слабостью, недомоганием, го­ловной болью. Выраженность температурной реакции орга­низма обусловлена тяжестью течения заболевания от нор­мальной или субфебрильной температуры тела при легких формах, до 39-40° С и более при среднетяжелом и тяжелом течении сибирской язвы. Лихорадка держится 5-7 дней и тем­пература тела снижается критически.

Другие разновидности кожной формы сибирской язвы встре­чаются редко.

Эдематозное поражение при сибирской язве характеризу­ется развитием плотного безболезненного отека, на месте ко­торого позднее образуется некроз кожи.

При буллезной разновидности кожной формы в области входных ворот образуются пузыри, наполненные геморраги­ческой жидкостью. После их вскрытия формируются обшир­ные язвенные поверхности.

Эризипелоидная разновидность встречается наиболее ред­ко и характеризуется образованием большого количества пу­зырей, наполненных прозрачной жидкостью.

Тяжелое течение кожной формы заболевания может ос­ложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.

Генерализованная форма сибирской язвы встречается до­вольно редко.

Характерно острое начало заболевания, выраженные сим­птомы общей интоксикации, повышение температуры тела до 39-40° С. При поражении легких больного беспокоит боль, чувство стеснения в груди, кашель с выделением пенистой кро­вянистой мокроты, которая свертывается в виде «вишневого желе». При объективном исследовании выявляются признаки пневмонии и выпотного плеврита, подтверждаемые рентгено­логическим исследованием.

В случае развития кишечной формы больной жалуется на режущие боли в животе. Отмечается тошнота, кровавая рвота, жидкий стул с примесью крови (жидкий кровавый стул). Жи­вот вздут, болезненный при пальпации. Возможно развитие перитонита. Легочная и кишечные формы часто осложняются си­биреязвенным сепсисом с возникновением вторичных оча­гов (менингоэнцефалит, поражение печени, почек, селе­зенки и др.). Другими осложнениями являются ИТШ, отек и набухание головного мозга, желудочно-кишечное крово­течение.

Прогноз при кожной форме обычно благоприятный, при генерализованной - во всех случаях серьезный.

Дата добавления: 2014-11-07