Тиоамиды

Фторхинолоны

Ломефлоксацин (Lomefloxacin) чаще других фторхинолонов применяют при лечении туберкулёза. Противотуберкулёзными свойствами обладают также ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) и офлоксацин (Ofloxacin).

Этионамид (Ethionamide) и протионамид (Prothionamide) нарушают синтез миколевых кислот в оболочке микобактерий туберкулёза. Действуют на внеклеточные и внутриклеточные формы микобактерий. Назначаются внутрь.

46.5. Противотуберкулёзные средства из других групп

Этамбутол (Ethambutol) действует туберкулостатически на внеклеточные и внутриклеточные микобактерии. Устойчивость микобактерий к этамбутолу развивается медленно. Препарат назначают внутрь.

Побочные эффекты этамбутола:

– тошнота;

– головная боль;

– неврит зрительного нерва (нарушается цветовое зрение);

– артралгии (снижение экскреции мочевой кислоты);

– кожные сыпи.

Пиразинамид (Pyrazinamide) – синтетическое противотуберкулёзное средство. Назначают внутрь в составе комбинированной терапии туберкулёза.

Побочные эффекты пиразинамида:

– артралгия;

– кожные сыпи;

– диспепсия;

– вестибулярные нарушения;

– дезориентация;

– периферическая нейропатия.

46.6. Комбинированные противотуберкулёзные средства

При лечении туберкулёза одновременно назначают несколько противотуберкулёзных средств. Существуют готовые комбинированные препараты:

- рифинаг (Rifinah; изониазид + рифампицин);

- тибинекс (Tibinex; изониазид + рифампицин);

- трикокс (Tricox; изониазид + рифампицин + пиразинамид);

- майрин (Myrin; изониазид + рифампицин + этамбутол);

- майрин II (Myrin И; изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол).

Таблица 18. Основные сведения об ффективности противобактериальных средств[2]

Возбудители	Противобактериальные средства
Грамположительные кокки
Метициллин-резистентные	Ванкомицин (хинупристин/дальфопристин, линезолид)
Метициллин/ ванкомицин-резистентные	Хинупристин/дальфопристин (линезолид)
Streptococcus pyogenes	Бензилпенициллин, амоксициллин (ванкомицин, макролиды, клиндамицин)
Streptococcus viridans	Бензилпенициллин, гентамицин (цефтриаксон, ванкомицин)
Streptococcus pneumoniae (pneumococcus)	Бензилпенициллин, амоксициллин (макролиды, клиндамицин, ко-тримоксазол)
Staphylococcus aureus:
Не продуцирующие β-лактамазу	Бензилпенициллин (цефалоспорины, ванкомицин)
Продуцирующие β-лактамазу	Флуклоксациллин (цефалоспорины II, ванкомицин, клиндамицин, макролиды)
Грамотрицательные кокки
Neisseria meningitidis	Бензилпенициллин (цефтриаксон, хлорамфеникол)
Neisseria gonorrhoeae	Цефтриаксон, ципрофлоксацин (доксициклин, спектиномицин)
Moraxella catarrhalis	Амоксиклав, ко-тримоксазол (цефалоспорины II–III, ципрофлоксацин, тетрациклины, эритромицин)
Грамположительные палочки
Bacillus anthracis	Бензилпенициллин (эритромицин, доксициклин, хлорамфеникол)
Clostridium tetani	Бензилпенициллин, ванкомицин (клиндамицин, доксициклин)
Clostridium perfringens	Бензилпенициллин (цефокситин, клиндамицин, имипенем, хлорамфеникол, доксициклин)
Clostridium difficile	Ванкомицин внутрь (метронидазол)
Corinobacterium diphtheriae	Макролиды (клиндамицин, рифампицин)
Грамотрицательные палочки
Escherichia coli	Инфекции мочевых путей – ципрофлоксацин (амоксиклав, азтреонам, аминогликозиды, ко-тримоксазол)
	Системные инфекции – ципрофлоксацин (аминогликозиды, амоксиклав, ко-тримоксазол)
Salmonella typhi	Ципрофлоксацин, цефтриаксон (ампициллин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол)
Shigella	Ципрофлоксацин (ко-тримоксазол, ампициллин)
Klebsiella pneumoniae	Цефалоспорины (аминогликозиды, ципрофлоксацин, азтреонам, амоксиклав, имипенем)
Proteus vulgaris (индолпозитивный)	Цефалоспорины III, ципрофлоксацин (амоксиклав, азтреонам, имипенем)
Proteus mirabilis (индолнегативный)	Ампициллин, амоксициллин (ципрофлоксацин, аминогликозиды)
Yersinia pestis	Стрептомицин, доксициклин (ципрофлоксацин, хлорамфеникол)
Yersinia enterocolitica	Ко-тримоксазол (цефалоспорины III, ципрофлоксацин)
Pseudomonas aeruginosa	Инфекции мочевого тракта – антисинегнойные пенициллины, цефтазидим, ципрофлоксацин (тобрамицин, азтреонам, имипенем) Системные инфекции – антисинегнойные пенициллины, цефтазидим, тобрамицин (ципрофлоксацин, азтреонам, имипенем)
Vibrio cholerae	Доксициклин, ципрофлоксацин (ко-тримоксазол, хлорамфеникол)
Helicobacter pylori	Рокситромицин, ампициллин, метронидазол
Legionella pneumophila	Макролиды, фторхинолоны (ко-тримоксазол, доксициклин)

Haemophilus influenzae	Ко-тримоксазол, амоксиклав, цефуроксим аксетил (ципрофлоксацин, азитромицин, хлорамфеникол)
Brucella	Доксициклин + рифампицин (гентамицин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол)
Bordetella pertussis	Макролиды (ампициллин, ко-тримоксазол)
Francisella tularensis	Стрептомицин (доксициклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин)
Bacteroides fragilis	Орофарингеальные инфекции – амоксиклав (метронидазол, клиндамицин) Гастроинтестинальные инфекции – метронидазол, клиндамицин (имипенем)
Актиномицеты
Nocardia asteroids	Ко-тримоксазол (амикацин, имипенем, амоксиклав, цефтриаксон)
Спирохеты
Treponema pallidum	Бензилпенициллин (доксициклин)
Borrelia burgdorferi	Доксициклин, цефтриаксон (амоксициллин, бензилпенициллин, макролиды, тетрациклины)
Риккетсии
Rickettsia prowazekii	Доксициклин (хлорамфеникол)
Хламидии
Chlamidia trachomatis	Доксициклин, азитромицин (сульфониламиды, амоксициллин)
Chlamidia psittaci	Доксициклин (хлорамфеникол)
Chlamidia pneumoniae	Доксициклин, азитромицин (фторхинолоны)
Микоплазмы
Mycoplasma pneumoniae	Доксициклин, макролиды
Ureaplasma urealyticum	Доксициклин, макролиды
Пневмоцисты
Pneumocystis carinii	Ко-тримоксазол

Глава 47. Противогрибковые средства

Заболевания, вызываемые патогенными грибами, называют микозами. Различают системные микозы и поверхностные микозы (дерматомикозы). Отдельно выделяют кандидамикоз (кандидоз), который может быть системным и поверхностным.

Системные (глубокие) микозы:

- оппортунистические микозы (вызываются сапрофитной флорой) – аспергиллёз (лёгкие, ЦНС, кожа слухового прохода);

- эндемические микозы – криптококкоз (ЦНС, лёгкие, эндокардит), бластомикоз (лёгкие), кокцидиоидомикоз (лёгкие), гистоплазмоз (лёгкие, кишечник).

Возможен грибковый сепсис.

Дерматомикозы: трихофития, микроспория, эпидермофития – поражения кожи и её придатков (волос, ногтей).

Кандидамикоз – вызывается дрожжеподобными грибами Candida. Кандидамикоз может быть:

- поверхностным (поражения слизистых оболочек ротовой полости, кишечника, половых органов, кожи);

- системным (поражения лёгких, ЦНС, мочеполовой системы, суставов; возможен кандидамикозный сепсис).

В отличие от бактерий цитоплазматическая мембрана грибов содержит эргостерол, синтез или функции которого нарушают противогрибковые средства (рис. 85). Поэтому противогрибковые средства не действуют на бактерии, а большинство противобактериальных средств не действует на грибы.

В качестве противогрибковых средств применяют некоторые антибиотики, а также синтетические средства.

Рис. 85. Направленность действия противогрибковых средств.

Дата добавления: 2014-10-15