Гастроскопия

Анализ желудочного сока.

Органы пищеварения.

Органы кровообращения.

Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 110/75 мм рт.ст

Живот обычной формы. При пальпации болезненный в верхней части эпигастрия. Пальпация кишечника безболезненна. В области слепой кишки спазмированный участок. Край печени у рёберного края, эластичный, безболезненный. Размеры печени по срединно-ключичной линии – 9 см.

Органы мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических явлений нет.

Натощак: объём 45мл, общая кислотность - 25 т.е., свободная НС L - 15т.е.

Базальная секреция: объём 70 мл, общая кислотность – 50 т.е., свободная НС - 35 т.е.

Субмаксимальная стимуляция гистамином: объём 120 мл., общая кислотность 85 т.е., свободная НСL - 75 т.е.

Максимальная стимуляция гистамином: объём 200 мл, общая кислотность – 120 т.е., свободная НС L - 110 т.

Гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода гладкая, розоватая. Кардия желудка смыкается. Слизистая гиперемирована, слегка отечна, сосуды инъецированы. Складки слизистой нормальной толщины, рельеф сохранен. В верхней части задней стенки желудка имеются две язвы диаметром 6 мм и 4 мм. Глубина язвенных дефектов 2мм, дно чистое.

Дайте ответы на вопросы:

1. Наблюдаемые боли в эпигастрии относятся к ранним, поздним, голодным, ночным? Это...................................боли.

2. С чем связано появление болей в эпигастрии через 25-20 мин после еды? Появление болей сразу после приема пищи или через 15-20 минут бывает связано с …………………………………………..участков изъязвления и воспаления, расположенных в области ………………и …………….. желудка и …………………………………вследствие этого …….…………желудка.

3. Чем объяснить самостоятельное исчезновение болей через 1,5 – 2 часа после приема пищи? Естественной…………………………пищи в …………………………, и исчезновением ……………………………… эффекта пищи на …………………………. рецепторы.

4. Чем объяснить облегчение боли после рвоты? Освобождением…………………………от ………………………… масс, раздражающих…………………………рецепторы и вызывающих …………………………….мускулатуры.

5. Какое диагностическое значение может иметь локализация боли при пальпации в верхней части эпигастрия? Такая локализация болевого участка может быть связана с локализацией патологического процесса в области……………… или………………желудка.

6. Кислотность желудочного сока натощак по этому анализу нормальная, снижена, повышена? Норма? ………………………… У здорового человека общая кислотность желудочного сока натощак может колебаться в пределах от…….до……… т.е., а свободная НС до …………т.е.

7. Кислотность желудочного сока базальной секреции нормальная, снижена, повышена? …………………………………….

8. При каких заболеваниях наиболее вероятны такие показатели желудочного сока? Показатели желудочного сока у данного больного находятся …………………………. такие показатели могут быть у некоторых больных хроническим ………………………………, а также при …………………….. болезни с локализацией дефекта в ……………………… и ………………… желудка.

9. Какое заключение можно сделать по данным гастроскопии? У больного имеется…………………………………………………….. желудка.

10. Какая необходимая процедура не выполнена гастроскопистом? Не выполнена……………………. При гастроскопии полагается взять …………….для гистологии из ……………………………….... дефекта.

Допишите следующие предложения:

1. Язвенная болезнь – хроническое ……………………………………………………………………………….

2. В качестве этиологического фактора язвенной болезни рассматривают бактерию……………………………………………………………………

3. Ведущим клиническим симптомом при язвенной болезни является…………………………………………………………………….

4. Наиболее характерная локализация болей у больных язвой желудка является……………………………………….область.

5. Наиболее характерная локализация болей у больных с язвенной болезнью 12-типерстной кишки является ……………………………….. область…………………….от срединной линии.

6. Сезонность болей это……………………………………………………...

7. При язвенной болезни тошнота…………………………………………..

8. У больных с язвенной болезнью запоры…………………………………, поносы……………………………………………………………………...

9. У больных с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки аппетит……………………………………………………………………..

10. При язвенной болезни возможны осложнения:

a) ……………………………..

b) ……………………………..

c) ……………………………..

d) ……………………………..

e) ……………………………..

Ответьте на вопросы:

1. Этиологическими факторами язвенной болезни являются все перечисленные, кроме:

a) алкоголя;

b) никотина;

c) нарушения питания;

d) эмоциональных стрессов;

e) медикаментов.

2. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы и в антральном отделе желудка относятся:

a) дуоденогастральный рефлюкс;

b) антральный стаз;

c) антральный гастрит;

d) высокая кислотообразующая функция желудка;

e) все перечисленное.

3. Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию:

a) язвы пилороантрального отдела желудка;

b) язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;

c) язвы кардиального отдела желудка;

d) верно а) и б);

e) язвы всех перечисленных отделов.

4. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстой кишки:

a) кислотно-пептическим фактором;

b) спазмом пилородуоденальной зоны;

c) повышением давления в желудке и двенадцатиперстной кишке;

d) периульцерозным воспалением;

e) всем перечисленным.

5. Для язвенной болезни характерно:

a) «голодные» боли в эпигастральной области;

b) ночные боли;

c) изжога;

d) хронический гастродуоденит;

e) все перечисленное.

6. Подтвердит пенетрацию язвы:

a) появление ночных болей;

b) уменьшения ответной реакции на антациды;

c) появление болей в спине;

d) усиление болей;

e) изменения характерного ритма язвенных болей.

7. Для язвы луковицы 12-ти перстной кишки характерно:

a) боли через 3-4 часа после еды;

b) боли с иррадиацией в левое и/ или правое подреберье;

c) «пульсирующие» боли;

d) кровотечения;

e) все перечисленное.

8. Боли при язвенной болезни 12-ти перстной кишки чаще всего локализуются в эпигастральной области

1 – У мечевидного отростка по срединной линии

2 – Слева от срединной линии

3 – Справа от срединной линии.

9. При язвенной болезни пилорического отдела желудка боли чаще всего локализуются в эпигастральной области

1 – У мечевидного отростка

2 – Справа от срединной линии

3 – Слева от срединной линии

4 – В области левого подреберья.

10. При язвенной болезни кардиального отдела желудка боль может иррадиировать

1 – В область сердца

2 – В грудной отдел позвоночника

3 – В область правого подреберья

4 – В область пупка.

ТЕМА: Клиническая симптоматология острого и хронического

Дата добавления: 2014-10-15