Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза

Переносчики газов крови.

Эритроцитарная масса. Это основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не превышает 80%.Получают эритроцитарную массу из консервированной крови путём отделения плазмы. Переливание эритроцитарной массы является методом выбора для восстановления кислородтранспортной функции крови.

Эритроцитарная взвесь в ресуспендирующем, консервирующем растворе. Необходима для заместительной терапии у много рожавших женщин, у лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом.

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами. Применяется с целью профилактики аллоиммунизаци и гистолейкоцитарными антигенами, рефрактерности к повторным переливаниям тромбоцитов.

Эритроцитарная взвесь. Это деплазминированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л., показана лицам с тяжёлой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Эритроцитарная масса размороженная и отмытая. Содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких групп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. После размораживания должна быть использована в течение 24 часов.

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объём плазмы составляет около 4% общей массы тела. Компоненты плазмы поддерживают общий объём циркулирующей крови её жидкое состояние. Белки плазмы определяют её коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесии системы свёртывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свёртывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Плазма свежезамороженная. Получают в течение 4-6 часов после заготовки крови путём отделения эритроцитов методом центрифугирования и помещают в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до 30⁰С за 1 час. Можно хранить до года.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, т.к. плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях (более 1 литра) резус-совместимость обязательна.

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37⁰С.

В оттаявшей плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует её использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

Показания к переливанию плазмы свежезамороженной:

· острый синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);

· острая массивная кровопотеря с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

· болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

· передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.);

· при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

· коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.)

Криопреципитат. В последнее время его рассматривают не столько как трансфузионную среду, а как лекарственное средство для лечения больных с гемофилией А исходное сырье для выделения факторов свёртывания.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ0, объем каждой дозы небольшой.

Осложнениями могут быть анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки.

Тромбоцитарные концентраты. Переливание тромбоцитарных концентратов стало в последние годы обязательным условием программы терапии опухолей системы крови, апластической анемии, проведения трансплантаций костного мозга. Под «защитой» переливаний тромбоцитарного концентрата проводят курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (лапаротомия, спленэктомия), невозможные ранее.

Лейкоцитарный концентрат переливают при снижении абсолютного количества гранулоцитов у реципиента менее 0.5х10⁹/л.

Лейкоциты переливают, по возможности, сразу, но не позднее 24 часов после получения. Для достижения терапевтического эффекта переливания лейкоцитов должны быть ежедневными, не менее 4-6 дней подряд. Переливают через обычное устройство для переливания крови и её компонентов с фильтром. Предтрансфузионное тестирование лейкоцитарного концентрата аналогично таковому при переливании переносчиков газов крови.

Переливание лейкоцитов может сопровождаться развитием патологических явлений со стороны легких или выраженной фибрильной реакцией.

Препараты крови, получают методом фракционирования плазмы:

1. Основные белковые препараты – альбумин, протеин.

2. Корректоры свертывающей системы – тромбин, криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибринная пленка фибринрлизин и др.

3. Препараты иммунологического действия – гамма-глобулин для профилактики кори, антистафилококковый, антирезусный, противостолбнячный и др.

Дата добавления: 2014-10-17