Основные правила транспортной иммобилизации

К транспортной иммобилизации

Понятие о транспортной иммобилизации, показания

Информационный материал

Иммобилизация - создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболевания. Происходит этот термин от латинского слова immobilis - «неподвижный». Иммобилизация может быть постоянная или длительная, когда соответствующую иммобилизующую повязку накладывают на срок, необходимый для сращения перелома или заживления обширной раны. Это - лечебная иммобилизация. В тех случаях, когда иммобилизация осуществляется на срок, необходимый для эвакуации (транспортировки) пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая (травматологическая) помощь, это - транспортная иммобилизация.

Лечебная иммобилизация выполняется в специализированных стационарах врачами-специалистами: хирургами-травматологами, ортопедами.

Транспортная иммобилизация производится на месте происшествия медицинским работником или в порядке само- и взаимопомощи.

Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация показана при переломах костей, повреждениях суставов, ранении крупных кровеносных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ожогах и острых воспалительных заболеваниях на конечностях, когда смещение тканей в области патологического очага при транспортировке пострадавшего может привести к усилению (утяжелению) процесса и ухудшению состояния пациента.

Таким образом, транспортная иммобилизация способствует предупреждению:

1. Развития травматического шока;

2. Возможности превращения закрытого перелома в открытый;

3. Развития инфекции в ране;

4. Возможности первичного или вторичного кровотечения из раны;

5. Повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Кроме того, транспортная иммобилизация создает условия для покоя пострадавшей конечности и тем самым содействует быстрейшему излечению и восстановлению трудоспособности больного.

Решение этих задач возможно только при хорошем знании особенностей тех или иных травматических повреждений и технических приемов использования различных иммобилизующих средств, а также основных правил выполнения транспортной иммобилизации.

При выполнении транспортной иммобилизации соблюдаются два основных принципа: создание наружной фиксации и вытяжение поврежденного сегмента конечности.

При наложении средств транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие правила:

1. Иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться по возможности в ранние сроки после травмы.

2. Чем раньше произведена иммобилизация, тем меньше травмируется ткани в области повреждения. Соответственно меньше выражена реакция организма на травму - как общая, так и в месте повреждения: менее вероятно развитие шок, кровотечения, гнойных осложнений.

3. Однако следует помнить, что при осуществлении транспортной иммобилизации не следует спешить. Она должна быть выполнена основательно, спокойно, с соблюдением определенного порядка действий. Последовательность при выполнении иммобилизации должна слагаться из оценки локализации и характера повреждения, анализа наличия средств иммобилизации (табельных или подручных), характера одежды пострадавшего и наличия помощника для выполнения приемов иммобилизации.

4. Все манипуляции должны быть продуманными, выполняться спокойно, без рывков, дерганий. Грубое действие при наложении транспортной иммобилизации может ухудшать состояние пострадавшего.

5. Пред наложением иммобилизующей повязки или шины пострадавшему необходимо ввести подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон).

6. Выполнение иммобилизации требует определенных манипуляций на поврежденном участке тела. Конечность, например, требуется приподнять, устранить резкое смещение по оси конечности в поврежденном сегменте, уложить на шину, прибинтовать шину. Все эти процедуры весьма болезненны, если не произведено соответствующее местное или общее обезболивание. Наиболее доступным методом является подкожное введение обезболивающих средств. Следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только после его поступления в кровоток, т.е. после всасывания. Для этого при подкожном введении требуется 5-7 мин. До наступления обезболивающего эффекта манипуляции по наложению шины недопустимы. Общий обезболивающий эффект быстрее наступает при введении раствора промедола, пантопона внутривенно. Несмотря на проведенное обезболивание, все манипуляции должны быть щадящими или острожными.

7. Местное обезболивание области закрытого перелома может быть осуществлено путем введения 1 % раствора новокаина в область перелома.

8. Транспортные шины накладывают, как правило, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, и этого следует по возможности избегать.

9. Перед наложением гибким шинам придают форму, соответствующую контурам конечности (моделируют) на здоровой конечности, а затем переносят на больную.

10. При наложении шин транспортной иммобилизации необходимо захватывать два сустава – выше и ниже места повреждения. Исключения – перелом бедра и плеча – три сустава.

11. При наложении шин на обнаженную конечность следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, надмыщелки плеча) ватной прокладкой.

12. Длительное сдавление мягких тканей жесткими шинами или отдельными деталями вызывает пролежки, омертвление ткани, что в последующем может значительно осложнить течение перелома или обширной раны.

13. При наличии открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспортную шину.

14. При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до осуществления иммобилизации и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая полностью иммобилизации, и чтобы он был виден во время транспортировки.

15. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагая над ним туры бинта. Наличие у раненого жгута на конечности должно быть четко и ярко обозначено с указанием времени наложения. Обычно это делают с помощью записки, которую прикрепляют к шине или повязке на конечности.

16. Нельзя накладывать металлические шины без достаточного предварительного обертывания их ватой и марлей или заранее заготовленными ватно-марлевыми прокладками.

17. Это вызвано не только возможностью образования пролежня от сдавления мягких тканей. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

18. Конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений.

19. В обездвиженной конечности скорость кровотока замедлена, количество поступающей в конечность крови меньше и возможность отморожения во много раз больше, чем движущейся, работающей конечности.

Дата добавления: 2014-10-17