Хирургическое лечение

Консервативное лечение.

Лечение

Показаниями к консервативному лечению являются вколоченные переломы типа В1 (по классификации АО), чрезвертельные переломы типа А1 без смещения отломков и наличие абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. У пожилых пациентов используют деротационный сапожок в течение 4-6 недель с активизацией больных и последующей вертикализацией, у лиц молодого возраста - скелетное вытяжение в течение 4-6 недель с дальнейшим наложением кокситной гипсовой повязки. В дальнейшем дозированная нагрузка на нижнюю конечность в течение 1,5-2 месяцев, полная нагрузка через 3-4 месяца со дня травмы.

Основная задача лечения пострадавших с проксимальными пе­реломами бедра на первом этапе — спасе­ние жизни и профилактика гипостатических ос­ложнений. Развитие этих осложнений носит прогрессирующий характер, в связи с чем сроки с момента травмы до проведения операции играют решаю­щую роль. Второй важнейшей задачей является восстановление опороспособности нижней конеч­ности. Для ее решения у пострадавших пожилого и старческого возраста принципиально возможны два подхода (с учетом соматического состояния больного, характера перелома, репаративных воз­можностей организма, предполагаемых сроков на­чала неконтролируемой нагрузки, стабильности фиксации) — остеосинтез и артропластика. Оперативные вмешательства при проксимальных переломах бедра должно проводиться в ранние сроки – в первые 12часов после травмы, с целью профилактики целого ряда жизнеопасных осложнений.

Применение хирургических технологий позволяет в ранние сроки вертикализировать пациента и возвратить к привычному образу жизни. Главным требованием к оперативному лечению является малая травматичность, продолжительность вмешательства, позволяющее создать стабильную фиксацию и в ранние сроки осуществить ходьбу с нагрузкой на конечность. На сегодняшний день ведущими доктринами хирургического лечения переломов проксимального отдела бедра являются артропластика и остеосинтез с использованием динамического бедренного винта, гамма-гвоздя, реконструктивного гвоздя, канюлированных винтов (рис. 20, 21). Для проведения артропластики в настоящее время есть три типа эндопротезов, используемых при лечении больных с переломами шейки бедра: 1) монополярные эндопротезы или монополярные головки в сочетании с ножками современных кон­струкций: 2) биполярные эндопротезы — с возмож­ностью вращения по двум радиусам; 3) тотальные эндопротезы. Применение остеосинтеза при чрезвертельных переломах и переломах типа В1 по классификации АО в подавляющем большинстве случаев приводит к консолидации перелома, а при остеосинтезе переломов шейки бедра час­тота несращений составляет 33%, развития аваскулярного некроза — 16%, повторная операция требуется в 20-36% случаев (Cooper С., 1992). Главными факторами, влияющими на сращение перелома шейки бедра при остеосинтезе, являются: сохранность кровоснабжения проксимального фрагмента, времен­ной промежуток между травмой и оперативным лечением, биомеханические особенности перелома. наличие и выраженность смещения отломков.

Дата добавления: 2014-10-17