Оценка качества жизни пациентов

Послеоперационное лечение после проксимальных переломов бедра

Послеоперационный рентгенологический контроль включает в себя снимки оперированной области в прямой проекции, а также снимок точно в осевой проекции (Cross-table lateral view) наиболее проксимальной части бедра с захватом зоны расположе­ния имплантата в шейке и головке. Мобилизацию начинают обычно на следующий после операции день с присаживания на краю кровати, а затем приступают к ходьбе в раме и, чуть позже, на костылях. Частич­ная нагрузка весом тела разрешена в зависимости от достигнутой стабильности в каждом конкретном случае; это решение также зависит в значительной степени от кооперативности пациента. Пациент начинает изометрические мышечные упражнения как можно раньше. Необходимо избегать активного поднимания выпрямленной ноги в течение пер­вых 6 недель. После этого периода выполняют второй рентгенологический контроль и кли­ническое обследование. Затем особое внимание уделяют отводящей мускулатуре и реко­мендуют упражнения для ее укрепления. Последующий рентгенологический контроль должен быть выполнен через 12 недель, при необходимости через 24 недели и, оконча­тельно, через 52 недели после операции. Переломы проксимальной части бедренной кости срастаются, как правило, через 3 - 5 месяцев. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 месяцев.

Оценка качества жизни пациентов после лечения может определяться по нескольким шкалам, наиболее распространенные из них продемонстрированы ниже.

Шкала D^,Aubigne and Postel (1954) может быть использована у пациентов после артропластики тазобедренного сустава:

А) Наличие боли:

-Боль сильная, интенсивная, постоянная	– 0 баллов;
-Боль сильная даже ночью	– 1 балл;
-Боль сильная при движении, препятствует любой активности	– 2 балла;
-Боль терпимая, ограничивающая активность	– 3 балла;
-Боль умеренная, исчезающая в покое	– 4 балла;
-Боль легкая и непостоянная, не мешает нормальной активности	– 5 баллов;
-Нет боли	– 6 баллов.

Б) Объем движений:

– Анкилоз в неправильном положении	– 0 баллов;
– Нет движений, боль или легкая деформация	– 1 балл;
– Сгибание до 40^о	–2 балла;
– Сгибание более 40^о, но менее 60^о	– 3 балла;
– Сгибание более 60^о, но менее 80^о, пациент может дотянуться до стопы	– 4 балла;
– Сгибание более 80^о, но менее 90^о, отведение не менее 15^о	– 5 баллов;
– Сгибаниее более 90^о, отведение 30^о	– 6 баллов

В) Возможность передвигаться:

– Нет возможности	– 0 баллов;
– Только с костылями	– 1 балл;
– Только с палочками	– 2 балла;
– С одной торостью менее 1 часа, очень трудно без трости	– 3 балла;
– Длительное время с тростью, короткое время без трости и с хромотой	– 4 балла;
– Без трости, но с легкой хромотой	– 5 баллов;
– Нормально	– 6 баллов.

Общая сумма баллов по каждому разделу определяет функциональное состояние пораженного сустава:

18 – 17 баллов – отлично;

16 – 15 баллов – хорошо;

14 – 13 баллов – удовлетворительно;

<12 баллов – неудовлетворительно.

Шкала Salvati&Wilson используется для оценки состояния пациентов после остеосинтеза проксимального отдела бедра:

	Боль
0 =	Постоянная и невыносимая. Частая анальгезия сильнодействующими анальгетиками
2 =	Постоянная, но терпимая. Периодическая анальгезия сильнодействующими анальгетиками
4 =	Незначительная боль в покое, при активности
6 =	Незначительная боль в покое. Боль при нагрузке
8 =	Редкая незначительная боль
10 =	Нет боли
	Ходьба
0 =	Постоянное нахождение в положении лежа
2 =	Постоянное нахождение в кресле
4 =	Ходьба с ходунками
6 =	Ходьба с тростью не более 300м
8 =	Ходьба с тростью
10 =	Не ограничена
	Сила мышц и движения
0 =	Анкилоз и деформая
2 =	Анкилоз в хорошей функциональной позиции
4 =	Грубый парез. Флексия < 60гр., отведение < 10гр.
6 =	Легкий парез. Флексия 60-90гр., отведение 10-20гр.
8 =	Хорошая сила мышц. Флексия > 90гр., отведение > 20гр.
10 =	Нормальная сила мышц, полный объем движений
	Функция
0 =	Постоянное нахождение в положении лежа
2 =	Нахождение дома с невозможностью обслуживать себя
4 =	Нахождение дома с возможностью обслуживать себя (незначительная работа по дому)
6 =	Большая часть времени – нахождение дома, свободно ходит самостоятельно в магазин (большая часть работы по дому)
8 =	Незначительные ограничения
10 =	Нормальная активность

Интерпретация результатов следующая:

>31 – отличный, 24-31 – хороший, 16-23 – удовлетворительный, <16 плохой

Шкала Харриса нашла широкое применение для оценки состояния пациентов после артропластики:

Параметр оценки	Характер	Оценка
Боль	Отсутствует
	Слабая
	Умеренная (временами)
	Сильная
	Невыносимая
Функция: хромота	Отсутствует
	Слабая
	Умеренная
	Сильная
Дополнительная опора	Отсутствует
	На длительные расстояния
	Трость
	Один костыль
	Две трости
	Два костыля
Ходьба на расстояния	Без ограничения
	6 кварталов
	3 квартала
	Внутри квартиры
	Не способен к ходьбе
Одевание обуви и носков	Легко одевать
	С трудом
	Невозможно
Поднятие по лестнице	Шагом без опоры
	Шагом с опорой
	С трудом
	Невозможно
Общественный транспорт	Может пользоваться
	Не пользуется
Способность сидеть	В любом кресле
	В невысоком кресле
	Не может сидеть
Деформация	Фиксированное приведение	1<10, 0>10
	Фиксированная внутренняя ротация при полном разгибании	1<10, 0>10
	Сгибательная контрактура	1<15, 0>15
	Изменение длины конечности	1<15, 0>15
Амплитуда движений	Сгибание	1>90, 0<90
	Отведение	1>15, 0<15
	Приведение	1>15, 0<15
	Наружная ротация	1>30, 0<30
	Внутренняя ротация	1>15, 0<15
Сумма баллов: отлично – от 90 до 100, хорошо – от 80 до 89, удовлетворительно от 70 до 79, неудовлетворительно – менее 70 баллов

Методы изучения качества жизни основываются на определении пациентом уровня своего благополучия в физическом, психическом, социальном и экономическом отношениях и некоторых объективных данных обследования врачом. Все эти компоненты могут быть проанализированы отдельно или в целом с помощью различных анкет, тестов, шкал, индексов, что позволяет оценить эффективность лечения в динамике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эволюция хирургических методов лечения нестабильных повреждений проксимального отдела бедра опережает существующие принципы функциональной и медицинской реабилитации, а также бытовой и социальной реинтеграции. Высокая эффективность современных фиксирующе-шунтирующих систем обеспечивает раннюю перманентную функциональную реабилитацию и являются ключевым звеном в лечении этой тяжелой группы больных, ведь любая выполненная операция не имеет какого-либо смысла без функциональной реабилитации. Синтетическая и лечебная доктрина основанная на концептуальных представлениях о структуре кости, ключевых механизмах патогенеза травматической болезни, балансе системы кость-имплантат-кость и принципах медицинской реабилитации, бытовой и социальной реинтеграции, раскрывает перспективу в лечении этого тяжелого контингента больных.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Кемпф И., Таглан Ж. Гамма-гвоздь: исторический обзор. Остеосинтез 2007. - №1. – С.12-17.

2. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу, 1997. – 712с.

3. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости / А.Ф. Лазарев и др.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003, № 2. – С. 56-59.

4. Остеопороз. Патогенез, патохимия, принципы диагностики, лечения и профилактики: курс лекций / Ф. Х. Камилов [и др.]; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: [б. и.], 2005. - 133 с.

5. Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава. Б.Ш. Минасов, Ф.Ф. Мухаметов, А.Р. Билялов, Р.Р. Гильмутдинов. – Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002 – 98 с.

6. Сергеев С. В., Гришанин О. Б. Хирургическая техника остеосинтеза бедренной кости вертельным Гамма-гвоздем. Остеосинтез, 2008; 1; 17-25.

7. Травматология. Национальное руководство: учебное пособие [для системы послевузовского проф. образования врачей] / К. Г. Абалмасов [и др.]; гл. ред.: Г. П. Котельников, С. П. Миронов; Ассоциация медицинских обществ по качеству, Российская Ассоциация ортопедов и травматологов. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - 803 с.

8. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х т./под общ. ред. Н. В. Корнилова. - СПб.: Гиппократ, 2004

9. Травматология и ортопедия: учебник с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с.

10. Травматология и ортопедия: рук-во для врачей: В 3 т. / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997

11. Шен В.И. Осложнения при использовании стандартного и длинного гамма-гвоздей и способы их предотвращения. Остеосинтез, 2007; 1; 17-25.

12. Biomechanical Evaluation of Periprosthetic Femoral Fracture Fixation / Rad Zdero, Richard Walker, James P. Waddell and Emil H. Schemitsch // J. Bone Joint Surg Am. – 2008; 90:1068-1077.

13. Dittel K.-K., Rapp M. The Double Dynamic Martin Screw (DMS). Adjustable Implant System for Proximal and Distal Femur Fractures. - 2008 – 185p.

14. Femoral neck fracture after removal of the standard gamma interlocking nail: a cadaveric study to determine factors influencing the biomechanical properties of the proximal femur / Kukla C, Pichl W, Prokesch R, et al. // J Biomech. 2001;34: P. 1519–1526.

15. Parker MJ Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures. (Cochrane review) / Parker MJ, Handoll HH // In the Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software.

16. Sommers, Mark B. MS Лабораторная модель оценки устойчивости к прорезыванию имплантатов, используемых для остеосинтеза чрезвертельных переломов / Sommers, Mark B. MS; Roth, Christoph MS; Hall, H. MS et al. // Margo Anterior №1. - 2006. - С.5.

Приложение № 1

Дата добавления: 2014-10-17