Ситуационные задачи

Ситуационная задача №1

Больная К., 48 лет. Упала дома на правый бок, после падения встать не смогла, при движениях резкая болезненность в области правого тазобедренного сустава. При осмотре правая нижняя конечность ротирована кнаружи, осевая нагрузка резко болезненна, отмечается крепитация, положительный симптом «прилипшей пятки».

Вопросы и задания:

1) Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2) Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

3) Определите, какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

Эталон ответов:

1) Закрытый перелом проксимального отдела правого бедра. Обоснование: правая нижняя конечность ротирована кнаружи, осевая нагрузка резко болезненна, отмечается крепитация, положительный симптом «прилипшей пятки».

2) Иммобилизация, обезболивание, транспортировка в положении лежа в стационар.

3) Рентгенография проксимального отдела правого бедра в двух проекциях, в ряде случаев компьютерная томография.

Ситуационная задача №2

Больной Г., 80 лет. Поступил в ортопедотравматологическое отделение с диагнозом: чрезвертельный оскольчатый перелом левого бедра со смещением отломков. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, ФК3; гипертоническая болезнь 3стадия, 3степень, риск4; сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный. Травму получил при падении на улице, когда шел в магазин за продуктами.

Вопросы и задания:

1) Составьте план обследования

2) Составьте и обоснуйте план лечения.

3) Перечислите абсолютные противопоказания к операции

Эталон ответов:

1) План обследования: обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов для исключения онкологии, ЭКГ, глюкоза крови в динамике, ОАК, биохимия крови.

2) План лечения: оперативное лечение – остеосинтез, т.к. до травмы у пациента была высокая двигательная активность,

3) Абсолютных противопоказаний нет

Ситуационная задача №3

Больная Ю., 65 лет. Поступила в ортопедотравматологическое отделение с диагнозом: субкапитальный перелом правого бедра со смещением отломков. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, ФК2; гипертоническая болезнь 2стадия, 2степень, риск3.

Вопросы и задания:

1) Составьте и обоснуйте план лечения.

2) Составьте план реабилитационных мероприятий и медикаментозной терапии

Эталон ответов:

1) План лечения: тотальная артропластика, т.к. возраст пациентки 65 лет, двигательная активность высокая.

2) Реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, электростимуляция мышц правого бедра. Медикаментозная терапия: антиагреганты, препараты, препятствующие резорбции костной ткани, препараты кальция

Ситуационная задача №4

Больная Ю., 95 лет. Поступила в ортопедотравматологическое отделение с диагнозом: субкапитальный перелом правого бедра со смещением отломков. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, ФК2; гипертоническая болезнь 2стадия, 2степень, риск3. Пациентка до травмы ходила по квартире, иногда выходила на улицу

Вопросы и задания:

1) Составьте и обоснуйте план лечения.

Эталон ответов:

1) План лечения: оперативное лечение - артропластика, т.к. до травмы пациентка ходила, абсолютных противопоказаний к операции нет. Гемипротез, т.к. двигательная активность низкая, возраст 95 лет

Ситуационная задача №5

Больная P., 80 лет. Поступила в ортопедотравматологическое отделение с диагнозом: субкапитальный перелом правого бедра со смещением отломков. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, ФК2; гипертоническая болезнь 2стадия, 2степень, риск3. Пациентка до травмы не передвигалась, травму получила при падении с кровати.

Вопросы и задания:

1) Составьте и обоснуйте план лечения.

Эталон ответов:

1) Консервативное лечение, т.к. пациентка до травмы не передвигалась

Приложение №3

Задания для интерактивной доски

Определить и начертить:

1. центр головки бедра

2. центр вращения ТБС;

3. центр головки бедра при деформации головки

4. фигура «полумесяца»;

5. фигура «слезы»;

6. шеечно-диафизарный угол;

7. угол Виберга;

8. линия Кальве;

9. линия Шентона;

10. линия Омбредана-Перкинса;

11. дуга Адамса;

12. ось бедра

Дата добавления: 2014-10-17