Определение центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине у детей

Определение центра вертлужной впадины у взрослых (по Марксу В. О.).

Находятся три точки вертлужной впадины:

1. Латеральный край вертлужной впадины.

2. Самая глубокая точка вертлужной впадины у взрослых – через внутренний контур крыши вертлужной впадины.

3. Точка, находящаяся на середине прямой, соединяющей нижний край «фигуры слезы» с нижним углом вертлужной впадины на седалищной кости.

Соединяются точки 1 и 3. На полученную линию опускается перпендикуляр из точки 2. В норме центр головки и центр вертлужной впадины совпадают (рис. 7).

Центр головки бедренной кости у детей находится на середине метафизарной пластинки. Центр вертлужной впадины у детей определяется таким образом: находится центр плоскости входа в вертлужную впадину, на который опускается перпендикуляр от самой глубокой точки вертлужной впадины по длине равный половине расстояния от наружного края вертлужной впадины до ее нижнего полюса. В норме центр вертлужной впадины и центр головки совпадают (рис. 8).

Рис. 8. Схема определения центрации головки бедра у детей.

О, О2 – центры головок (середина ростковой пластинки).

О1 – центр вертлужной впадины слева не совпадает с центром головки бедра, О – центр вертлужной впадины справа совпадает с центром головки бедра. АЕ=ЕС=ОВ; А1Е1=Е1С1=О1В1; ОВ перпендикулярен АС, О1В1 перпендикулярен А1С1.

Для оценки степени плотности костных трабекул в проксимальном отделе бедра в практике широко используется индекс Singh (1970), который основан на определении изменений, происходящих с костной структурой головки, большого вертела и шейки

	Стадия в 7 баллов (нормальная). Плотные небольшие трабекулы заполняют всю шейку. Узлы пересечения пучков дуг не видны		Стадия в 6 баллов. Нижний треугольник шейки (треугольник Ward) становится видимым, разграничиваемый дугообразным пучком головки и вертела
	Стадия в 5 баллов. Треугольник Ward пустой. Структуры дополнительной трабекулы частично исчезли.		Стадия в 4 балла. Структуры дополнительной трабекулы полностью исчезли.
	Стадия в 3 балла. Частичное исчезновение дугообразной структуры трабекулы.		Стадия в 2 балла. Дуги почти полностью исчезли
	Стадия в 1 балл. Исчезновение дугообразного пучка, частичное исчезновение компрессируемого пучка головки
Рис 9. Индекс шейки бедренной кости.

Данная шкала также используется для рентгенологической оценки выраженности остеопороза. В стадии, оцениваемой в 7 баллов, обозначено нормальное бедро. В стадии 6 и 5 баллов имеется незначительный остеопороз. Стадии в 4 и 3 балла указывают на выраженную стадию остеопороза. Стадии, оцениваемые в 2 и 1 балл, обозначают выраженный остеопороз.

Кортико-морфологический индекс соединяет в одной величине два значения, которые не всегда носят равные соотношения: морфология (форма) бедра и толщина кортикального покрова. Кортико-морфологический индекс (МСИ) состоит из соотношения двух размеров, которые могут измеряться по стандартному рентгеновскому снимку бедренной кости (Рис 10).

Кортико-морфологический индекс= CD/AB

Рис 10. Кортико-морфологический индекс

КМИ= СД/АВ. СД – расстояние между наружными краями латерального и медиального кортикала, измеренное на уровне наибольшего выступа малого вертела и перпендикулярно продольной оси бедренной кости. АВ – диаметр медуллярного канала, измеренный на расстоянии 7 см к линии СД и перпендикулярно к оси бедра.

Оценка баллов при этом проводится следующим образом:

Критерий	Показатель	Балл
Пол	Мужчина
Женщина
Возраст	< 50
50-60
61-70
> 70
Индекс Singh
6,5
4-3
2-1
КМИ	> 3
3- 2,7
2,6-2,3
< 2,3

Сумму баллов можно использовать в качестве основы для выбора фиксации ножки: 0 – 4 – бесцементная, 5 – возможная, > 5 – цементная.

Дата добавления: 2014-10-17