Прямая проекция

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

Время появления ядра окостенения головки бедра по данным разных авторов до 10 месяцев, в среднем в 4-6 месяца, время синостозирования 17-18 лет. Оссификация проксимального конца бедренной кости происходит нередко из 2-3 ядер окостенения, как правило в центре, но может быть смещение медиально, реже латерально. Величина ядра окостенения по Hilgenreiner в 4 месяца - с булавочную головку, в 5 месяцев с чечевичное зерно, в 1 год - 10х7 мм, в 1.5 года - 17х9 мм, в 2 года - 17х10 мм. В начале оно округлой формы, позже слегка овальное. Сращение наступает к 15-22 годам. В случае дисплазии на пораженной стороне ядро окостенения меньшего размера - в 9 месяцев на 1/3, в 1 год на 1/2 и появляется на 2-3 месяца позже по сравнению со здоровой стороной. Ядро окостенения большого вертела появляется на 2-9 месяце жизни, малого вертела в срок от 6 месяцев до 2 лет. Сращение наступает к 14-25 годам, в среднем к 17-19 годам. Сращение вертлужной впадины в области У-образного хряща наступает к 12-16 годам. Передний и задний края вертлужной впадины образуются из множественных точек окостенения и определяются на рентгенограммах в виде чётких линий в среднем у мальчиков в 14 лет, у девочек в 12 лет. Ширина лонно-седалищного синхондроза в норме у новорожденного до 10 мм, в случае дисплазии наблюдается расширение, и сближение происходит не в 4-5 лет, как в норме, а в 6-7 лет, полный синостоз в 11-13 лет (табл.1).

Т а б л и ц а 1

Сроки появления ядер окостенения и синостозирования.

Наименование	Сроки появления ядер окостенения	Сроки синостозирования
Эпифиз бедра	4-8 месяцев	17-18 лет
Большой вертел	3-4года	17-19 лет
Y-образный хрящ	с рождения	12-16 лет
Хрящевая прослойка между лонной и седалищной костями	с рождения	11-13 лет

Обзорный переднезадний снимок тазобедренного сустава выполняется лёжа на спине с внутренней ротацией нижней конечности на 15 градусов, с целью нивелировки антеторсии проксимального отдела бедра и получения истиной проекции шейки. Центрация луча на середину пупартовой связки - место проецирования головки бедра.

Признаки правильности укладки:

1. Задний край вертлужной впадины является краеобразующим.

2. Развёрнутое запирательное отверстие, овальной формы.

3. Видимость шейки бедра на всём протяжении, отсутствие наслоений на неё большого вертела.

4. Видна только верхушка малого вертела.

5. Седалищная ость не видна.

Признаки правильности анатомических соотношений.

1. Линия Омбредана-Перкинса начинается от наружного края вертлужной впадины, идет параллельно оси туловища и отсекает от головки бедра небольшой латеральный сектор.

2. Линия Шентона - плавная, дугообразная, без уступа.

3. Линия Кальве - плавная, дугообразная, без уступа.

4. Фигура полумесяца наслаивается на нижнемедиальный квадрант головки.

5. Определяется плавный переход утолщённой крыши вертлужной впадины в истончённое дно.

Линия Шентона-Менарда - это линия, проведённая по верхнему краю запирательного отверстия и нижнему краю шейки бедра,. Позволяет определить центрирование головки в вертлужной впадине при различном положении нижних конечностей. При подвывихе или вывихе линия разрывается.

Линия Кальве - это линия, проведённая по наружному краю подвздошной кости и верхнему краю шейки бедра, в норме непрерывна и дугообразна. При подвывихе или вывихе линия становится ступенчатой.

Передний и задний края вертлужной впадины проецируются отдельно друг от друга. Передний край вертлужной впадины является непосредственным продолжением нижнего края верхней ветви лобковой кости, проходит по нижнему краю фигуры слезы, волнистый, нечёткий, направлен к верхнему краю вертлужной впадины. Задний край вертлужной впадины - чёткий, ровный, поднимается косо вверх от нижнего края вертлужной впадины - фигуры полумесяца, к верхнему краю вертлужной впадины, где сливается с передним контуром, место их слияния в норме закруглено (при деформирующем артрозе заострено в виде клюва). Передний и задний края вертлужной впадины могут сливаться в случае избыточного наклона таза кпереди.

Фигура полумесяца, проецирующаяся в норме в нижнемедиальном квадранте головки является дном седалищно-суставной борозды - нижнего края вертлужной впадины. Это образование в виде интенсивной серповидной тени всегда обращено выпуклостью кнаружи. Различна лишь степень его изогнутости в зависимости от наклона таза. Чем меньше наклон таза, тем больше изогнуто его дно, чем больше наклон таза, тем дно становится площе.

Фигура слезы (слеза Келера) - передняя часть тела седалищной кости, медиальный контур которой - внутренняя поверхность малого таза, латеральный контур - дно вертлужной впадины.

По форме запирательного отверстия, седалищной ости, передненижней ости подвздошной кости судим о наклоне и ротации таза. Чем больше наклон таза кпереди и ротация его кнаружи (при центрации на срединную плоскость тела, в положении сгибательной контрактуры), тем запирательное отверстие сильнее суживается, располагаясь почти горизонтально, вплоть до полного его исчезновения, сверху в него вдаётся лонный бугорок, седалищная ость проецируется более медиально от пограничной линии, а передненижняя ость подвздошной кости сильнее выступает над верхним краем вертлужной впадины.

Ширина рентгеновской суставной щели между крышей вертлужной впадины и верхней поверхностью головки бедра при вытянутой конечности, не одинакова в норме на всём протяжении. В наружном отделе она у взрослого представляется более широкой, чем во внутренней части.

Головка бедра округлой формы и составляет 3/4 шара. Контуры головки гладкие и чёткие, и в норме плавно переходят в шейку, краевые разрастания у места перехода головки в шейку встречаются при деформирующем артрозе. При ротации стопы кнаружи в медиальном квадранте головки определяется ямочка в виде небольшого углубления с неровными краями.

Контуры шейки чёткие, но неодинаковы по толщине. Кортикальный слой на внутренней стороне всегда толще (дуга Адамса), чем на наружной. Шеечно-диафизарный угол можно определять лишь на снимках при правильной укладке и центрации. При ротации бедра кнаружи шейка укорачивается и угол увеличивается, симулируя coxa valga.

Межвертельный гребень - граница между шейкой и дистальным отделом диафиза сзади обычно хорошо виден в виде чёткой изогнутой линии, соединяющей оба вертела.

По малому вертелу судим о ротации бедра: отсутствие малого вертела свидетельствует об избытке ротации внутрь, а если виден весь вертел – это говорит об избытке ротации кнаружи. В верхненаружной части шейки бедра, на границе с большим вертелом часто бывает видна вертельная ямка в виде треугольного участка просветления, располагающаяся внекапсульно. При правильной укладке определяются наружная и внутренняя поверхности диафиза бедренной кости.

Рис. 1. Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции

1 - малый вертел; 2 - «фигура слезы»; 3 - «фигура полумесяца»; 4 - рентгеновская суставная щель крестцовоподвздошного сочленения; 5 - терминальная линия таза; 6 - линия Шентона; 7 - линия Омбредана-Перкинса; 8 - передний край вертлужной впадины; 9 - задний край вертлужной впадины; 10 - межвертельная линия; 11 - вертельная ямка; 12 - крыша вертлужной впадины; 13 - дно вертлужной впадины; 14 - линия Кальве.

Дата добавления: 2014-10-17