Дополнительные укладки

Дополнительный задний снимок с отведением бедра делается в положении Лаунштейна - исследуемая конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставах на 70-90 градусов и отводится на 50-70 градусов, Под область коленного сустава подкладывается валик. Кассету помещают вдоль отведённого бедра. Центрация на середину пупартовой связки (рис.4).

Рис.4. Схема укладки для прямой проекции тазобедренного сустава с отведением (положение Лаунштейна).

Признаки правильности укладки:

1. Передний край вертлужной впадины является краеобразующим.

2. Запирательное отверстие сужено в вертикальной плоскости.

3. Большой вертел накладывается на шейку бедра.

4. Седалищная ость и передненижняя ость подвздошной кости хорошо видны.

Признаки правильности анатомических соотношений.

1. Линия Шентона- плавная, дугообразная, без уступа.

2. Линия Кальве- плавная, дугообразная, без уступа.

3. Фигура полумесяца располагается вне головки бедра, ниже её.

4. Рентгеновская суставная щель равномерна на всём протяжении.

При такой укладке происходит ротация таза кнаружи, на снимках прослеживаются передняя и задняя поверхности диафиза бедра.

В данной проекции в теле подвздошной кости часто определяется конусообразное просветление, непосредственно переходящее медиально и каудально в фигуру слезы. Оно обычно хорошо видно до 20 лет, а иногда прослеживается в качестве индивидуальной особенности всю жизнь. Также может наблюдаться при снимке обоих тазобедренных суставов на одну плёнку и на заднем снимке при ротации таза кнаружи и наклоне его кпереди. Структура конусообразного просветления неоднородная, слоистая, с поперечно расположенными костными пластинками, параллельными крыше вертлужной впадины. Нижняя граница конусообразного просветления чёткая, образована крышей вертлужной впадины, верхняя граница его, выпуклая кверху, не является столь резкой (рис.5).

Рис.5. Схема задней рентгенограммы области тазобедренного сустава в положении отведения бедра и значительной ротации таза кнаружи (положение Лаунштейна).

1 - головка бедра; 2 - большой вертел; 3 - малый вертел; 4 - ось шейки бедра; 5 – угол антеверсии шейки; 6 - передний край вертлужной впадины; 7 - задний край вертлужной впадины; 8 - рентгеновская суставная щель; 9 - «фигура слезы»; 10 – конусовидное просветление;11 - седалищная ость; 12 - запирательное отверстие; 13 - «фигура полумесяца».

Стабильность сустава в вертикальной плоскости определяется рядом угловых величин:

1. Шеечно-диафизарный угол.

2. Угол вертикального соответствия - угол, заключённый между осью шейки и нижним отрезком касательной, проведённой через верхний и нижний края впадины. У детей первого года жизни составляет в среднем 70-75⁰, в 2-4 года 80-85⁰, в 9-12 лет, как и у взрослых 90-95⁰. Наибольшая стабильность в вертикальной плоскости обеспечивается при величине угла вертикального соответствия 90⁰.

3. Угол вертикального наклона вертлужной впадины - угол, образованный пересечением плоскости входа во впадину с горизонтальной плоскостью и заключен в вертикальной плоскости, проходящей через верхний и нижний края вертлужной впадины. У детей первого года жизни составляет в среднем 50-60⁰, у взрослых величина данного угла колеблется от 30 до 50 градусов.

4. Угол Виберга (угол W, СЕ угол, центрально-краевой угол) - угол, образованный перпендикулярной линией, проведённой от центра головки, и линией, соединяющей его с латеральным краем впадины. Средняя величина этого угла 20-25⁰.

5. Угол наклона крыши вертлужной впадины.

Рис.6. Схема расположения угловых величин, характеризующих стабильность сустава в вертикальной плоскости по рентгенограмме в задней проекции. А - шеечно-диафизарный угол; Б - угол вертикального соответствия; В - угол вертикального наклона вертлужной впадины; Г - угол Виберга; Д - угол наклона крыши вертлужной впадины

Стабильность сустава в горизонтальной плоскости определяется такими величинами, как:

1. Угол горизонтального соответствия - угол, который при рассмотрении тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости заключен между осью шейки и передним отрезком касательной, проведённой через передний и задний края впадины. Величина этого угла у детей 30-36⁰, у взрослых до 40⁰. С возрастом отмечается увеличение стабильности сустава за счёт уменьшения угла антеторсии, при незначительном увеличении разворота впадины кпереди.

2. Угол отклонения впадины во фронтальной плоскости (угол фронтальной инклинации впадины) - угол, образованный пересечением плоскости входа в вертлужную впадину с сагиттальной плоскостью и заключён в горизонтальной плоскости, проходящей через передний и задний края впадины. Величина этого угла 25-30⁰ и мало меняется с возрастом.

3. Угол антеторсии и угол антеверсии.

Дата добавления: 2014-10-17