Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда

Острая ишемическая болезнь сердца

Причины ишемических повреждений миокарда при ИБС.

· Тромбоз коронарных артерий.

· Тромбоэмболия (при отрыве тромботических масс из проксимальных отделов венечных артерий).

· Длительный спазм.

· Функциональное перенапряжение миокарда в условиях стеноза коронарных артерий и недостаточного коллатерального кровоснабжения.

Ишемические повреждения миокарда могут быть обратимыми и необратимыми.

· Обратимые ишемические повреждения развиваются в первые 20 — 30 мин с момента возникновения ишемии и после прекращения воздействия фактора, их вызвавшего, полностью исчезают.

· Необратимые ишемические повреждения кардиомиоцитов начинаются при ишемии длительностью более 20-30 мин.

Классификация ИБС.

Острая ИБС (ОИБС) характеризуется развитием острых ишемических повреждений миокарда; выделены три нозологические формы:

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

3. Инфаркт миокарда.

Хроническая ИБС (ХИБС) характеризуется развитием кардиосклероза как исхода ишемических повреждений; выделены две нозологические формы:

1. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.

2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.

- смерть, наступившая в первые 6 ч после возникновения острой ишемии в отсутствие признаков, позволяющих связать ее с другим заболеванием.. Основная причина смерти в этом случае - фибрилляцией желудочков.

- форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6—18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.

Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.

Микроскопическая картина: при ШИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, гликоген в неповреждённых кардиомиоцитах окрашивается в малиновый цвет.

Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.

Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.

3. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда, выявляеваемого как макроскопически, так и микроскопически через 18 — 24 ч от начала ишемии.

Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.

Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.

С 7 —10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.

В течение инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.

Классификация инфаркта миокарда

По времени:

1. первичный,

2. рецидивирующий – новый инфаркт, развивающийся в течение 6-8 недель от начала первичного,

3. повторный инфаркт – через 6-8 недель после первичного инфаркта.

По локализации:

1. передняя стенка левого желудочка (чаще всего),

2. верхушка сердца,

3. межжелудочковая перегородка,

4. задняя стенка левого желудочка (реже всего).

По размерам инфарктов:

1. тотальный инфаркт,

2. субтотальный,

3. крупноочаговый,

4. микроинфаркт.

По топографии инфарктов:

1. субэндокардиальный,

2. субэпикардиальный,

3. трансмуральный.

Дата добавления: 2014-10-17