Септический (бактериальный) эндокардит

СЕПТИКОПИЕМИЯ

СЕПТИЦЕМИЯ

Характерно быстрое (несколько дней), иногда молниеносное течение (септический шок, бактериальный шок).

Протекает с отчетливой выраженной гиперергической реакцией.

Септический очаг может быть не выражен, гнойные метастазы отсутствуют.

Преобладают общие изменения: дистрофия и межуточное воспаление паренхиматозных органов, васкулиты, гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани, желтушность кожи и склер (связанная с гемолизом под действием бактериальных токсинов), геморрагическая сыпь на коже, обусловленная васкулитами.

Частым осложнением септического шока является ДВС-синдром, который может привести к кровоизлиянию в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса - Фридериксена).

Гиперергия отчетливо не выражена. Заболевание протекает более продолжительно, в течение нескольких недель.

Как правило, во входных воротах выраженные гнойные процессы, а вследствие тромбо-бактериальной эмболии во многих органах появляются очаги гнойного воспаления (абсцессы).

Первые абсцессы образуются в легких (вторичные септические очаги), в дальнейшем - в других органах: печени (абсцессы печени), почках (эмболический гнойный нефрит), костном мозге (гнойный остеомиелит), синовиальных оболочках (гнойный артрит), на клапанах сердца, чаще трехстворчатом (острый септический полипозно-язвенный эндокардит), в оболочках и ткани мозга (гнойный лептоменингит, абсцесс мозга).

Осложнения обычно связаны с прорывом гнойников в прилежащие органы и ткани с развитием эмпиемы плевры, перитонита, флегмоны кожи.

Наиболее частые возбудители - белый и золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококки и др.

Септический очаг локализуется на клапанах сердца.

Выражены реакции гиперчувствительности, связанные с образованием циркулирующих токсических иммунных комплексов.

Классификация.

1. По характеру течения:

а. Острый эндокардит - продолжительность около 2 недель;

б. Подострый эндокардит - продолжительность около 3 месяцев;

в. Хронический - продолжительность несколько месяцев или несколько лет.

2. В зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания.

а. Первичный септический эндокардит, или болезнь Черногубова развивается на не измененных клапанах, составляет 20 - 30 % случаев эндокардита.

б. Вторичный септический эндокардит развивается на фоне порока сердца (чаще ревматического – до 60%, реже - атеросклеротического, сифилитического и врожденного), особой формой является эндокардит на протезированных клапанах.

Выделяют следующие фазы септического эндокардита:

1. инфекционно-токсическую – повреждение клапанов и формирование на них тромбо-бактериальных наложений (полипов),

2. иммуно-воспалительную – распространенное поражение сосудов циркулирующими иммунными комплексами,

3. дистрофическую – дистрофические (жировая и белковая дистрофия) и некробиотические изменения органов.

Дата добавления: 2014-10-17