Методика физической реабилитации в послеоперационном периоде

Для детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, физическая реабилитация приобретает особо важное значение, так как речь идет о формирующемся организме и необходимости занятий физической культурой. При тяжелых формах порока, если операция выполняется в старшем возрасте пациента, к моменту операции детринированность организма может быть значительно выражена, имеется отставание в физическом развитии. Поэтому в послеоперационном периоде методика физической реабилитации зависит от вида порока, решаемых задач, возраста ребенка, степени физической детренированности и характера оперативного вмешательства. При этом важно учитывать происходящие после операции изменения гемодинамики. Для правильного определения задач и выбора методики двигательной терапии специалисту – реабилитологу необходимо иметь четкое представление о характере операции.

Задачи раннего послеоперационного периода: облегчение работы сердца, его нагнетательной функции, что обеспечивается включением экстракардиальных факторов: применением физических упражнений, улучшающих присасывающее действие грудной клетки, способствующих сокращению периферической скелетной мускулатуры, активизирующих кровообращение и вентиляционную способности легких, а также профилактика легочных осложнений (пневмонии, ателектазы, плевральные, плевроперикардиальные спайки и др.); улучшение оттока жидкости из плевральной полости через дренаж; предупреждение развития у больных послеоперационных флебитов: осложнений со стороны желудочно – кишечного тракта (атонии); ограничения движений в конечностях, особенно в плечевом суставе на стороне операции.

Противопоказания для проведения двигательной терапии в ранний послеоперационный период:

В раннем послеоперационном периоде (первые 3-5 дней) занятия лечебной гимнастикой начинают в первые сутки после операции (сразу после выхода больного из наркоза). Они включают статические или пассивные дыхательные упражнения, легкие кашлевые движения, упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей. Проводимые физические упражнения чередуются с массажем (поглаживание и растирание спины и грудной клетки).

В первый день после операции, когда больной еще не может самостоятельно глубоко дышать ему специалист по реабилитации помогает выполнить углубленный выдох (активно – пассивный выдох). Для этого во время выдоха он осуществляет незначительное сдавление грудной клетки пациента, выполняя при этом руками вибрационные движения грудной клетки, что способствует не только углублению дыхания, но и отхождению мокроты. После 3 –5 таких дыхательных движений больному предлагается сделать несколько коротких кашлевых толчков. Рекомендуется также чередовать грудное дыхание с диафрагмальным. Для чего кладут одну руку на верхний отдел грудной клетки, а другую – на область живота, усиливая давление этой рукой во время вдоха и ослабляя во время выдоха. Углубленное дыхание и форсированное откашливание предупреждает развитие застойных явлений в легких. Они должны проводится через каждый час, 2-3 мин.

На вторые сутки после операции, по согласованию с лечащим врачом, вводится исходное положение сидя в постели с поддержкой и сидя с опущенными ногами. Объем физических нагрузок расширяется, вводятся динамические дыхательные упражнения, присоединяются упражнения для средних мышечных групп конечностей, повороты туловища на бок, постепенно удлиняя время от 3–5 до 10–12 мин. В это время следует массировать спину больного поглаживающими движениями, а в положение на здоровом боку стимулировать дыхание и откашливание на стороне операции. При помощи методиста 4–5 раз в день выполняют приподнимание таза.

С целью удлинения выдоха показано упражнение в надувании шаров и различных игрушек. При надувании шаров происходит незначительная задержка дыхания. Она компенсируется сопротивлением, преодоление которого заставляет больного глубже дышать.

С этой же целью предлагают больному дышать через трубку в сосуд с водой.

При срединном операционном доступе следует больного поворачивать с одного бока на другой, стимулируя дыхание руками поочередно в обеих половинах грудной клетки. При срединном расположении шва следует избегать упражнений с разведением рук в стороны.

По мере улучшения общего состояния больного постепенно увеличивается дозировка гимнастических упражнений. как известно, дозировка физической нагрузки зависит от исходного положения, из которого выполняются физические упражнения; количество мышечных групп, вовлекаемых в движение, степени мышечного усилия, амплитуды движений и, в первую очередь, от длительности занятий, количества повторений упражнений и темпа проведения их.

Поэтому в раннем послеоперационном периоде в занятиях лечебной гимнастикой необходимо использовать исходные положения, облегчающие кровообращение (лежа с приподнятым изголовьем, сидя, сидя с опущенными ногами). Форма интенсивности и длительности занятий подбирается индивидуально. Движения проводятся в медленном темпе. Это обеспечивает соответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его поступлением, а также улучшает оксигенацию скелетных мышц.

Занятия проводятся в послеоперационной палате 3 –4 раза в день. Ослабленным и тяжелым больным специалист по физической реабилитации помогает в усилении выдоха и облегчении откашливания. Сочетание разного вида дыхательных упражнений с гимнастическими для конечностей и туловища способствует улучшению кровообращения дыхания и более быстрой ликвидации кислородной задолженности. Физическая нагрузка подбирается под контролем ответных реакций общего состояния, ЧСС, функциональных показателей дыхания. Общее тяжелое состояние больного, опасность возникновения кровотечения, тромбоэмболии, появление аритмии, поверхностное учащенное дыхание, падение артериального давления или резкие колебания его при частом пульсе, печеночная или почечная недостаточность.

Общее тяжелое состояние больного, опасность возникновения кровотечения, тромбоэмболии, появление аритмии, поверхностное учащенное дыхание, падение артериального давления или резкие колебания его при частом пульсе, печеночная или почечная недостаточность. Приводим примерные схемы методики лечебной гимнастики в ранний послеоперационный период после операции на «белых» и «синих» пороках.

(Схемы 3, 4, 5.)

Схема № 3 построения занятий лечебной гимнастикой после операции ушивания дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок сердца.(1-2 день)

Длительность процедуры 7-12 минут.

Схема № 4 построения занятий лечебной гимнастикой после операции ушивания дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок сердца. (3-4 день)

Длительность процедуры 10-15 минут.

Схема № 5 построения занятий лечебной гимнастикой при тетраде Фалло (2-4 день после операции)

Длительность процедуры 8-12 минут.

Средний послеоперационный период: через 3–5 дней после операции, при отсутствии осложнений, больной переводится из отделения интенсивной терапии в кардиологическое отделение и начинается средний послеоперационный период. В это время двигательный режим расширяется за счет разных исходных положений: сидя на кровати, на стуле, стоя, медленная ходьба по палате с помощью методиста или родственников. Основными задачами являются: дальнейшая адаптация ребенка к физическим нагрузкам, облегчение работы сердца за счет более активного включения экстракардиальных факторов, профилактика ранее указанных послеоперационных осложнений.это достигается включением в движение большего количества мышечных групп увеличение длительности физических нагрузок до 15 –20 минут. В этот период, наряду со специальными дыхательными включаются в программу физической реабилитации общеразвивающие упражнения для туловища и конечностей, симметричные, с предметами, медленная ходьба по палате с выходом на коридор. Такие физические нагрузки обеспечивают равномерное участие в движении оперированной и не оперированной сторон, предупреждение застойных явлений в легких и нарушения осанки. Специальные задачи двигательной терапии решаются включением различных видов дыхательных и общеразвивающих упражнений, на координацию, коррегирующих и на расслабление. В соответствии с функциональными возможностями, интенсивность физической нагрузки постепенно увеличивается от малой до нижесредней и средней. Контроль осуществляется по учащению пульса, не больше 15 –18 ударов в минуту, частоте дыхания и общему состоянию, которое после дозированной физической нагрузки должно улучшаться.

Начинать и заканчивать кинезитерапию следует дыхательными упражнениями. Чередовать движение рук ног и туловища (рассеянность нагрузки). Избегать утомления одних и тех же мышечных групп. После 3-4 динамических гимнастических упражнений следует включать статические и динамические дыхательные и паузы отдыха с расслаблением всех мышц туловища и конечностей (на 20-30 сек.) избегать упражнений, сопровождающихся натуживанием, задержкой дыхания и чрезмерным изометрическим напряжением скелетных мышц.

Не разрешать больному резких движений головой и конечностями, низких наклонов туловища. На протяжении всего занятия следить за правильной осанкой.

На 4-6 день после операции в занятия ЛГ включают ходьбу, вначале по палате при поддержке реабилитолога или родственников, затем по коридору. Темп ходьбы медленный, вначале 15-20 м, 2-3 раза в день; постепенно повышают дистанцию ходьбы, увеличивая до 50 м. 3-4 раза в день под контролем ЧСС и дыхания.

Приводим примерные схемы двигательной терапии в средний послеоперационный период (схемы 6, 7, 8)

Схема № 6 построения занятий лечебной гимнастикой после операции ушивания дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок сердца. (4-6 день)

Длительность процедуры 15-20 минут.

Схема № 7 построения занятий лечебной гимнастикой после операции ушивания дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок сердца. (7-9 день)

Длительность процедуры 15-25 минут.

Схема № 8 построения занятий лечебной гимнастикой при тетраде Фалло(5-8 день)

Длительность процедуры 12-18 минут.

Поздний (тренировочно - восстановительный) послеоперационный период. По нашей классификации, подтвержденной многолетним практическим опытом – это третий период. Он начинается после снятия послеоперационных швов (9-12) день и продолжается до выписки из стационара (19-21 день)

В этот период допускается физические нагрузки с небольшим напряжением, сопротивлением и отягощением (гантели ½ - 1 кг., растягивание резиновых лент), маховые и круговые движения для верхних и нижних конечностей.

Широко применяются общеразвивающие и корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы разгибатели корпуса. Используются разные исходные положения: лежа, сидя, стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливают применением снарядов (гимнастические палки, мячи, медицинболы).

Упражнения для мышц нижних конечностей с большим числом повторений и большей амплитудой, чем в предыдущем периоде. В занятие включают приседания, держась за опору, а также упражнения на координацию, с постепенным усложнением согласованности движений. Темп выполнения упражнений различный: вначале медленный, затем – средний, при движении с охватом небольших мышечных групп – быстрый (схема 9, 10).

Основу этого периода составляет ходьба в медленном, среднем и быстром темпе, с кратковременными ускорением и замедлением. Большое внимание уделяют ходьбе по коридору, лестнице и по территории лечебного заведения. Дистанция ходьбы увеличивается от 200м, до 1000м, и более. Используются в основном спортивная ходьба: по 200 –500 м. 3 раза в день.

Заключительный этап занятий этого периода, за 3 –6 дней до выписки, состоит из физических упражнений, способствующих повышению функциональных резервов

кардиореспираторной системы, профилактические нарушения осанки, подготовка больного к самообслуживанию в домашних условиях. При выписке из стационара больного следует обучить физическим упражнениям, которые он будет выполнять в ближайшие 6 –12 месяцев после операции.

Схема № 9 построения занятий лечебной гимнастикой после операции

Дата добавления: 2014-10-23