Тактические мероприятия при старческой катаракте

Кардинальными признаками диабетической катаракты

Старческая катаракта

Необходимо помнить, что сбор анамнеза больного со старческой катарактой лучше начать с истории заболе­вания глаза. Сначала необходимо попытаться точно вы­яснить, когда началось заболевание, затем - как оно началось: внезапно или постепенно. Выясняется последо­вательность возникновения отдельных симптомов. У больного с катарактой характерны жалобы на понижение зрения, внезапно появившуюся близорукость или моно­кулярное двоение. Выясняется наследственный анамнез (не было ли у кого-либо из членов семьи такого же или подобного заболевания, были ли у родственников или родителей больного другие глазные заболевания, какие тяжелые общие заболевания перенесли ближайшие род­ственники), выясняется семейный анамнез, условия тру­да и быта больного.

Осмотр. Проверяют остроту зрения. Методика опре­деления светоощущсния заключается в том, что, направ­ляя пучок света от офтальмоскопа в глаз из различных положений и с разных сторон, устанавливают, как точно больной указывает направление, с которого падает свет на глаз. Если он точно указывает источник света, то светоощущение считается с правильной проекцией, если нет - с неправильной. Если же восприятия света нет, то острота зрения равна 0. Больного осматривают методами бокового освещения, проходящего света, производят био­микроскопию.

В зависимости от состояния зрения, глубины передней камеры и тени от радужки при боковом освещении в просвете зрачка, в зависимости от данных исследования методом проходящего света и биомикроскопии, ставят степень зрелости старческой катаракты*.

Кардинальные признаки старческой катаракты характеризуются:

а) возрастом после 55 лет;

б) чаще всего клиникой корковой катаракты: первые
изменения в виде спиц наблюдаются в коре хрусталика у
экватора;

в) постепенно прогрессирующим характером заболевания (в течение 2—4 лет);

* Копаева В.Г.. Глазные болезни. М.,2002, с. 245.

г) набуханием (оводнением) хрусталика в незрелой стадии.

являются:

а) молодой возраст;

б) тяжелая форма диабета;

в) биомикроскопически в начальной стадии помутнение локализуется в самых поверхностных слоях в виде
субкапсулярных точечных отложений;

г) прогрессирует в течение 1—2 лет.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют ката­ракту от первичной открытоугольной глаукомы методом проходящего света: при глаукоме рефлекс с глазного дна розовый, при катаракте — затруднен или отсутствует.

1. При начальных стадиях катаракты производится
заместительная консервативная терапия витаминосодержащими препаратами патентованными каплями (витайодуроль, витафаколь, квинакс).

2. В зрелой стадии предпринимают оперативное лечение.
Перед операцией производится санация полости рта,
ЛОР-органов, исследуется состояние сердечно-сосудистой
системы, делается посев с конъюнктивы на микрофлору.
Накануне операции остригают ресницы, бреют брови,
утром, в день операции, ставят очистительную клизму,
больной не ест. Проводится медикаментозная подготовка
к операции (люминал, аналгетики, наркотики).

3. Этапы операции интракапсулярной экстрации катаракты:

а) подготовка операционного поля;

б) местная анестезия (ретробульбарная и акинезия);

в) наложение шва-держалки на верхнюю прямую
мышцу и 5—10 минутный массаж;

г) разрез коньюнктивы по лимбу и гемостаз;

д) склеральный "козырек" и накладываются предварительные швы;

е) разрез по надрезу от 9 ч 30 мин, до 2 ч 30 мин;

ж) базальная иридэктомия;

з) хрусталик примораживается к криоэкстрактору и
выводится из глаза;

и) швы завязывают, накладывают несколько швов на конъюнктиву;

к) в переднюю камеру вводится физраствор или воз­дух. Туалет раны. Вводятся антибиотики и кортикосте-роиды под конъюнктиву.

4. После операции купируют иридоциклит (мидриатики,
кортикостероиды)*. Выписываются афакические очки.
Односторонняя афакия корригируется, как правило, кон-­
тактными линзами, имплантируется искусственный хру­-
сталик. Очковая коррекция дается с
разницей, не превышающей 6,0 Д.

5. Через 3—4 месяца после операции возможно изме­-
нение рефракции за счет роговичного астигматизма. Поэтому коррекцию (окончательную) афакического глаза
производят через 0,5—1 год после операции.

Дата добавления: 2014-10-31