Тактические мероприятия при врожденной катаракте

Детская катаракта

Обследование ребенка начинается с внешнего его ос­мотра. Затем в зависимости от возраста одним из методов определяют зрительные функции. При простом визу­альном (наружном) осмотре возможно обнаружить по­мутнения хрусталика по серому цвету в просвете зрачка. Для постановки диагноза катаракты у ребенка необхо­димо воспользоваться методом бокового освещения, исследованием в проходящем свете, исследованием на щелевой лампе. На педиатрическом приеме для пос­тановки диагноза "катаракта" достаточно воспользовать­ся методом бокового освещения. Диагноз ставится по происхожде­нию, ввиду локализации, степени снижения зрения, ис­ходя из осложнений и сопутствующих изменений. Все исследования осуществляются при обычной ширине зрач­ка, а затем в условиях мидриаза.

* В.Г.Копаева. Глазные болезни. М., 2002, с. 257.

1. Необходимо возможно раннее выявление помутнений
хрусталика путем профилактических осмотров глаз у новорожденных При обосновании лечения следует учитывать вид и локализацию катаракт, односторонность или
двусторонность поражения, интенсивность помутнения,
степень снижения остроты зрения.­
Решение вопроса об операции(с. 257). При полной и полурассосавшейся катаракте рекомендуется операция в возрасте от 3-х месяцев, при пленчатой — в 1—2 года, слоистой — в зависимости от диаметра помутнения и ос­троты зрения в возрасте 2—6 лет и осложненной — не ранее 4 лет.

2. Если невозможно провести операцию при интенсивном (особенно двустороннем) помутнении для профилактики амблиопии необходимо проводить медикамен­тозное расширение зрачка одним из мидриатиков.

3. Делается экстракапсулярная экстракция: с соблюднием ряда правил снижается внутриглазное давление,
перед операцией расширяется зрачок, разрез проводится
в роговице, производится максимально полное удаление
хрусталиковых масс, делается обязательное разобщение
роговичной раны с радужной оболочкой, производится
хорошая герметизация операционной раны.

4. Для улучшения зрения после удаления врожденной
катаракты необходимо длительное и систематическое плеоптическое лечение (общее раздражение сетчатки,
методом локального "слепящего" раздражения светом
центральной ямки сетчатки и его модификации, методом
отрицательных последовательных образов, различные
зрительные упражнения возрастающей трудности). Кур-­
сы лечения обскурационной амблиопии проводятся 2—
раза в год в течение 2—3 лет после операции.

5. Назначается оптимальная коррекция афакичного
глаза (очковая, контактная коррекция, имплантация
внутриглазных линз – после 4 лет). Для близи назначаются очки на2,0—3,0 Д больше, чем для дали.

Решите следующие задачи:

1. Назначьте лечение ребенку 3 месяцев с диагнозом врожденной внутриутробной двусторонней зонулярной простой катаракты III степени.

Ответ: показано хирургическое лечение.

2. Назначьте коррекцию двусторонней афакии для
дали ребенку 8 лет, у которого до операции была миопия
в 4,0 Д Ответ: на оба глаза необходимо назначить

сферу конвекс +8,0 Д

.

ЛИТЕРАТУРА

1. Копаева В.Г. Глазные болезни. М.2002, с. 245.

ПЛАН-СХЕМА

(ориентировочная основа действия) для практического занятия "Патология хрусталика"

Этап работы	Учебный элемент	Методика определения
Сбор анамнеза и синтез информации	Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза	Исследование форменного зрения Исследование остроты зрения. Осмотр методом бокового освещения, проходящим светом Офтальмоскопия,	Диагностика катаракты методом бокового освещения
Выделение ведущего симптома	Помутнение хрусталика. Аномалии формы и положения хрусталика
Дифференциальный диагноз	Катаракта с открытоугольной глаукомой
Клинический диагноз	Старческая катаракта по степени зрелости. Врожденная катаракта по происхождению, виду, локализации, степени снижения зрения, осложнениям
Консервативное лечение	Витамины. Рассасывающие средства
Оперативное лечение	Показание. Выбор метода операции. Техника экстракапсулярной и интракапсулярной экстракции. Техника факоэмульсификации катаракты
Коррекция афакии	Согласно тактическим мероприятиям. Послеопическое лечение при обскурационной амблиопии после экстракции врожденной катаракты. Выписывание афакичных очков

Дата добавления: 2014-10-31