Измерение артериального давления

Исследование пульса.

Пульс – периодические колебания стенок сосудов под влиянием меняющегося в них кровяного давления.

Выделяют артериальный, венный, капиллярный пульс.

Артериальный пульс определяют пальпаторно на лучевых, височных, сонных артериях, артериях тыла стопы и т.п. Оценку пульса на лучевой артерии проводят по критериям:

Симметричность: может быть симметричный - одинаковый по наполнению на обеих руках, несимметричный – неодинаковый по наполнению на левой и правой руке.

Ритм: может быть ритмичный и неритмичный.

Частота пульса: отражает частоту сердечных сокращений.

В норме частота пульса у взрослого здорового человека колеблется от 60 до 80 ударов в 1 минуту. Частый пульс, т.е. больше 80 ударов в 1 мин, отражает тахикардию, редкий пульс, т.е. меньше 60 ударов в 1 мин., отражает брадикардию.

Наполнение пульса: отражает наполнение исследуемой артерии кровью. При нормальном ударном объеме крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс, при коллапсе, шоке, кровопотере наполнение пульса уменьшается – такой пульс называется пустым.

Напряжение пульса: определяется силой, необходимой для полного сдавливания пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию – такой пульс называется напряженным или твердым. При низком артериальном давлении артерия сжимается легко – пульс мягкий.

В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод, предложенный Н.С.Коротковым в 1905 году, позволяющий измерять систолическое и диастолическое артериальное давление.

Практические рекомендации по измерению артериального давления согласно рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (Приложение 2 к Приказу МЗ РФ №4 от 24.01 2003г).

Подготовка к измерению и продолжительность отдыха. Пациент, которому измеряют артериальное давление, должен быть информирован о необходимости воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола и т.п.) хотя бы на протяжении 30 минут перед исследованием. Следует избегать приёма каких либо адреностимуляторов (капель внос с эфедрином), глазных капель для расширения зрачка. Не рекомендуются физические нагрузки на протяжении 1 часа перед измерением артериального давления. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Непосредственно перед измерением пациент должен отдохнуть как минимум 5 минут.

Обстановка. Измерение АД должно производиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента.

Размер манжеты. Длина манжеты, рекомендуемая для измерения артериального давления (рекомендации Британского общества по борьбе с гипертонией, 1986 г.):

· 12см и более – для детей до 5 лет;

· 23 см – стандартная манжетка;

· 35 см – для лиц, с нормальными и худыми руками (рекомендуется для постоянного использования);

· 42 см – для лиц с мускулистыми или толстыми руками.

Надувная манжета должна обхватывать все плечо (во всяком случае, не менее 40% окружности и 80% его длины).

Положение манжеты. Манжету следует накладывать таким образом, чтобы середина баллона манжеты находилась точно над пальпируемой плечевой артерией, нижний край манжеты должен находиться на 2 – 3 см выше локтевой ямки, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

Обследуя пациента впервые, нужно измерить давление на двух руках. Если цифры не совпадают, что случается редко, для следующих измерений используют ту руку, на которой давление было выше.

Если при повторных измерениях на обеих руках цифры отличаются более чем на 20 мм рт.ст.для систолического и на 10 мм рт.ст. для диастолического давления, рекомендуется измерять давление одновременно на двух руках.

Давление нужно измерять не менее 2 раз, с промежутком как минимум 2 минуты после полного выдавливания воздуха из манжеты.

У больных, принимающих гипотензивные препараты, артериальное давление необходимо измерять в конце периода действия лекарства, то есть перед очередным приемом препарата.

У лиц, старше 65 лет, больных сахарным диабетом, лиц, принимающих гипотензивные препараты, артериальное давление необходимо измерить также в положении стоя (с учетом вероятности развития ортостатической гипотензии).

Дата добавления: 2014-10-31