Профилактика развития комы

Лечебные мероприятия

Неотложная помощь

Кома

Прекома.

Профилактика комы

Лечебные мероприятия

· подбор дозы инсулина;

· введение инсулина соответственно назначению врача;

· контроль сахара крови;

· правильное распределение и своевременный приём богатой углеводами пищи в течение дня.

Пациенты должны знать и самостоятельно проводить мероприятия(см. выше) при признаках гипогликемии.

2. Диабетические комы:

Кетоацидотическая кома

Причины:

· При лечении неадекватно малыми дозами инсулина.

· Присоединение инфекции или тяжелых заболеваний.

· Прекращение лечения инсулином.

· При поздней обращаемости пациента.

Вследствие недостатка инсулина или его отсутствия, уровень сахара крови резко повышается (гипергликемия), клетки не получают глюкозу (энергетический материал), а так как необходима энергия, то происходит расщепление собственного жира. Жир расщепляется не до конечных продуктов, а до промежуточных: ацетона, бета-аминомасляной кислоты, которые называют кетоновыми телами. Они накапливаются в крови (кетоацидоз) и вызывают отравление организма, в первую очередь, ц.н.с.

Развивается в течение 1-3 дней. Появляется запах ацетона изо рта (прелых яблок), усиливается сухость во рту, сухость кожи, жажда. Появляется вялость, сонливость, нарастает слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боль в животе.В моче определяется тоже ацетон.

Потеря сознания. Запах ацетона изо рта. Глубокое шумное дыхание Куссмауля. Сухая кожа. Частый, плохого наполнения пульс.Температура тела нормальная. Вялость мускулатуры.Глазные яблоки мягкие. В моче содержится сахар и ацетон. В крови высокий сахар.

1. создать правильное положение - на боку, на животе;

2. очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, протезов, пищи;

3. вызов врача, скорой помощи;

4. контроль пульса, АД, числа дыханий;

5. вызов лаборанта (экспресс - диагностика сахара крови).

Лечебные мероприятия направлены на устранение инсулиновой недостаточности, кетоацидоза, дегидратации, восстановление нарушенного обмена веществ. Для лечения диабетической комы используется только инсулин короткого действия, доза устанавливается врачом индивидуально.

Пациенты должны знать и самостоятельно проводить следующие мероприятия:

1. Если сахар крови больше 13 ммоль/л, необходимо провести определение содержания ацетона в моче с помощью специальных тест-полосок.
2. Если ацетона в моче нет, то необходимо увеличить дозу “короткого” инсулина на 10% от общей суточной, при обычном введении пролонгированного инсулина.
3. При гипергликемии больше 13 ммоль/л и появлении ацетона в моче, необходимо увеличить дозу “короткого” инсулина на 20% от общей суточной дозы.
4. Контроль гликемии в данной ситуации следует проводить через 2 часа, с введением инсулина по вышеприведённому принципу.
5. Пациенту необходимо обильное питьё до 5 литров в сутки.
6. Рекомендуется дважды в день ставить содовые клизмы (4 столовых ложки соды на 1 литр воды)

Гиперосмолярная кома

В основе ее развития лежит значительное повышение осмолярности крови в результате значительной потери жидкости.

Развитию гиперосмолярной комы способствуют:

• недостаточная компенсация сахарного диабета,
• нарушение диеты(избыточное употребление углеводов),
• присоединение сопутствующих заболеваний,
• диспепсические расстройства(рвота, понос) и др.
• пожилой возраст, чаще на фоне легкой формы сахарного диабета
• приём больших доз мочегонных препаратов на фоне не компенсированного диабета
• резкое сокращение приёма жидкости на фоне не компенсированного диабета

Клиническая картина развивается постепенно, в течение нескольких дней.

Предвестники: Жалобы на общую слабость, вялость, судороги, жажду в начале часто отсутствуют. Поведение вялое, сознание сохраняется долго. Нарастают полиурия, полидипсия, слабость. Состояние постепенно ухудшается, появляются признаки дегидратации - сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, прогрессирует слабость, психическая заторможенность.

Дата добавления: 2014-10-31