Девочка 11 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Грипп. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,80, появились явления слабости, разбитости, бред.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 160 ударов в 1 минуту, артериальное давление 140/60 мм рт ст. В зеве лёгкая гиперемия слизистой. Температура при осмотре 39,60.
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталон ответа:
Нарушены потребности: двигаться, выделять, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.
Проблемы ребёнка
Настоящие:
Головокружение,
Слабость,
заторможенность
Рвота,
Нарушение сна,
Головная боль,
Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
Повышение температуры тела
Потенциальные:
Риск аспирации рвотными массами
Риск развития осложнений
Риск заражения окружающих
Приоритетная:
Повышение температуры тела
Цели:
Краткосрочная: снизить температуру тела в течение трёх дней
Долгосрочная: устранить симптомы заболевания через 10 – 14 дней.
План сестринского вмешательства
Мотивация
Независимые сестринские вмешательства:
- Обеспечение пациентке постельного режима и психического покоя
- Для улучшения состояния
- Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты
- Для устранения гипоксии
- Обеспечения обильного приёма жидкости
- Для снятия симптомов интоксикации
- Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья
- Снижение нагрузки на желудочно – кишечный тракт
- Повышение защитных сил организма
- Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта)
- Профилактика инфицирования кожи и слизистых
- Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости
- Создание комфортных условий
- Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием больной
- Контроль состояния пациентки
- Раннее выявление осложнений
- Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками
- Для устранения дефицита знаний
- Осознанное участие в уходе
Зависимые вмешательства
- Выполнит назначения врача:
- применит физические методы охлаждения,
- введёт жаропонижающие средства,
- введёт средства этиотропной терапии
- Для лечения пациентки
ЗАДАЧА №2.
Участковая медсестра активно посетила ребёнка 4 лет с диагнозом: ОРВИ.
При сестринском обследовании были получены следующие данные: ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,20.
Объективно: ребёнок активный, температура 37,30, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов, частый сухой кашель, частота дыхания 28 в 1 минуту, частота сердечных сокращений – 112 в 1 минуту, зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Продемонстрируйте технику проведения горячей ножной ванны.
Эталон ответов:
Нарушены потребности: дышать, питаться, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.
Проблемы пациента:
Настоящие:
Снижение аппетита
Кашель
Насморк
Неэффективное очищение дыхательных путей
Повышение температуры тела
Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
Потенциальные:
Риск развития осложнений
Риск инфицирования окружающих
Приоритетная проблема:
Кашель
Цели:
Краткосрочная - кашель станет влажным и безболезненным к концу недели
Долгосрочная – устранить кашель и другие симптомы заболевания к моменту выписки.
План сестринского вмешательства
Мотивация
Независимые вмешательства
- Обеспечение тёплого обильного питья, дополнительного витаминизированного питания
- Для облегчения кашля и повышения защитных сил организма
- Проведение беседы о заболевании
- Устранения дефицита знаний
- Профилактика возможных осложнений
- Обеспечит проведение регулярной влажной уборки и проветривания помещения
- Устранение гипоксии
- Проконтролирует приём лекарственных препаратов по назначению врача
- Для лечения пациента
Зависимые вмешательства
- Выполнит назначения врача:
- введёт лекарственные средства
- обеспечит и обучит мать выполнению простейших физиопроцедур (горчичники, горячие ножные ванны, паровые ингаляции)
- Для лечения пациента
ЗАДАЧА №3.
В инфекционное отделение госпитализирован ребёнок с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: температура тела ребёнка 36,40, пульс 130 ударов в 1 минуту, частота дыхательных движений 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание шумное, с затруднённым вдохом. Во время вдоха втягиваются межрёберные промежутки, надкдючичные области, яремная ямка. У ребёнка сухой лающий кашель. В лёгких пуэрильное дыхание, тоны сердца приглушены. Сон беспокойный. Физиологические отправления не нарушены.
Нарушены потребности: дышать, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.
Проблемы пациента:
Настоящие:
Затруднённое дыхание
Одышка
Кашель
Неэффективное очищение дыхательных путей
Нарушение сна
Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
Потенциальные проблемы:
Риск развития удушья
Риск присоединения осложнений
Приоритетная проблема:
Затруднённое дыхание
Цели:
Краткосрочная – у ребёнка улучшится дыхание через 1 – 2 суток
Долгосрочная – устранить симптомы заболевания через 7 – 10 дней.
План сестринского вмешательства
Мотивация
Независимые вмешательства
- Обеспечение спокойной обстановки
- Для облегчения дыхания
- Обеспечение доступа свежего воздуха, создание возвышенного положения (порекомендовать взять ребёнка на руки)
- Контроль состояния пациента (подсчёт дыхательных движений, пульса)
- Профилактика ухудшения состояния
- Проведение беседы с матерью о заболевании, способах лечения и профилактики
- Устранения дефицита знаний
- Обучения приёмам оказания помощи на дому
Зависимые вмешательства
- Выполнение назначений врача:
- проведение ингаляций
- постановка масляных горчичников
- введение лекарственных препаратов
- дача увлажнённого кислорода
- Для лечения ребёнка
ЗАДАЧА №4.
К Вам обратилась мама ребёнка 9 месяцев с жалобами на повышение теипературы тела до 37,50. У ребёнка проявления экссудативно – катарального диатеза. Ночью внезапно проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель, удушье, затруднён вдох. Голос осипший.
При осмотре: Состояние ребёнка средней степени тяжести, беспокоен. В дыхании участвует межрёберная мускулатура. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве – гиперемия. В лёгких – жёсткое дыхание.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Обеспечить приток свежего воздуха и возвышенное положение
Создать повышенную влажность воздуха в помещении
Дать тёплое щелочное питьё
Госпитализировать в стационар
ЗАДАЧА №5.
В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребёнка 4 лет с жалобами на вялость, бледность, отказ от еды.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребёнок плачет, не контактен, зовёт маму. Температура тела 39,50. Дыхание носовое, свободное. Кожные покровы бледные, чистые, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налётом. В зеве лёгкая гиперемия миндалин, частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 140 ударов в 1 минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочится свободно.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения папаверина.
Эталон ответа:
Гипертермический синдром, «бледная гипертермия».
Помощь:
Вызвать врача или машину скорой помощи
Сообщить родителям о состоянии ребёнка
Обеспечить ребёнку постельный режим
Согреть (укрыть одеялом, грелку к ногам)
Дать тёплое питьё
Обеспечить доступ свежего воздуха
Контролировать состояние ребёнка (подсчёт пульса, частоты дыхательных движений, температуры тела)
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2025) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление