О бласть тыла кисти. С уставы кисти

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ГРАНИЦЫ	Верхняя —линия на 4 см дистальнее надмыщелков плеча; нижняя —линия на 2 см проксимальнее шиловидных отростков локтевой и лучевой костей; латеральная и медиальная —вертикали между отростками и надмыщелками.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также край локтевой кости на всем протяжении и лучевая кость в нижней трети.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены слабо. Nn.cutanei antebrachii posterior (ветвь n.radialis), lateralis et medialis. Притоки vv.cephalica et basilica, имеются анастомозы с глубокими венами.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.antebrachii толстая, сращена с мышцами и костями, на границе с кистью участвует в образовании костно-фиброзных каналов для сухожилий разгибателей (см. ОБЛАСТЬ.Т Ы Л А К И С Т И).
МЫШЦЫ	Расположены в 2 слоя: (1) mm.extensores carpi radiales longus et brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris; (2) mm.supinator, abductor pollicis longus, extensores policis longus et brevis, extensor indicis.
CОСУДИСТО НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) Ramus profundus n.radialis —выйдя из canalis supinatorius ложится между слоями мышц; a.vv.interosseae posteriores —приходят из переднего ложа через межкостную мембрану в верхней трети; (2) a.interossea anterior —приходят из переднего ложа через межкостную мембрану в нижней трети.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	В заднем фасциальном ложе - глубокая щель между слоями мышц. Она сообщается с передним ложем и в нижней трети с пространством Пирогова.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет. A.interossea anterior анастомозирует с a.interossea posterior.

ГРАНИЦЫ	Верхняя - линия на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости; латеральная и медиальная - по лучевому и локтевому краям кисти
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Шиловидные отростки, пястные кости и их головки, фаланги пальцев и их головки, «анатомическая табакерка» сухожилия m.abductor pollicis longus + mm.extensores pollicis longus et brevis).
ПРОЕКЦИИ	A.radialis - в «анатомической табакерке»; ramus dorsalis n.ulnaris - верхушка шиловидного отростка локтевой кости; ramus superficialis n.radialis - верхушка шиловидного отростка лучевой кости; щель лучезапястного сустава - дуга с вершиной на 1 см выше линии между шиловидными отростками; щели межфаланговых суставов - на 2-3 мм ниже головок пястных костей.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, покрыта волосами; подкожная клетчатка рыхлая (отеки!), поверхностная фасция – тонкая пластинка. V.cephalica (истоки), r.superficialis n.radialis (ветви) - в латеральной части области ; v.basilica (истоки), r.dorsalis n.ulnaris (ветви) - медиальной части области. nn.aa.digitales dorsales - на боковой поверхности пальцев (ближе к тылу) до уровня средних фаланг.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	(1) Поверхностный листок хорошо выражен, на уровне запястья образует retinaculum extensorum, под которым 6 костно-фиброзных каналов сухожилий разгибателей (см. МЫШЦЫ),на уровне пясти крепится ко П и V пястным костям. (2) Глубокий листок фасции покрывает тыльные межкостные мышцы и пястные кости.
МЫШЦЫ	(1) Сухожилия разгибателей кисти и пальцев проходят в костно-фиброзных каналах, где заключены в синовиальныевлагалища: I канал -mm.abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis. П канал -mm.extensores carpi radiales longus et brevis (сообщается с капсулой сустава); Ш канал - m.extensor pollicis longus; IV канал -mm.extensor digitorum et extensor indicis; V канал - m.extensor digiti minimi; VI канал - m.extensor carpi ulnaris; (2) Mm.interossei dorsales
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	A.radialis из «анатомической табакерки» идет сквозь I тыльную межкостную мышцу на ладонь для образования глубокой артериальной дуги ладони; дает ветвь к I пальцу и участвует в формировании rete carpi dorsale, которая дает aa.metacarpeae dorsales (2 - 4), а те - aa.digitales dorsales
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют. Лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Подапоневротическое клетчаточное пространство между собственной фасцией и ее глубоким листком, замкнуто.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Rete carpi dorsale образуется анастомозами между aa.interosseae anterior et posterior, ветвями a.radialis et а.ulnaris.
СУСТАВЫ	Лучезапястный сустав образован костями - лучевой, ладьевидной, полулунной, трехгранной и discus articularis; Проекция суставной щели - см.ПРОЕКЦИИ. Капсула сустава фиксирована по краям сочленованных поверхностей, имеет дефекты, через которые сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий (чаще всего с локтевой синовиальной сумкой Л А Д О Н И). Дистальный луче-локтевой сустав отделен от луче-запястного посредством fibrocartilago triangularis, но в 40% сообщается с ним. Синовиальная оболочка капсулы образует recessus sacciformis, расположенный между костями в передней области предплечья. Пястно-фаланговые суставы. Межфаланговые суставы

Дата добавления: 2014-11-20