П ередняя область бедра. Тазобедренный сустав

ГРАНИЦЫ	Верхняя — паховая (пупартова) связка (от tuberculum pubicum до spina iliaca anterior superior); нижняя — 4см выше основания надколенника; латеральная — линия от латерального надмыщелка бедра к spina iliaca anterior superior; медиальная — линия от медиального надмыщелка к нижнему краю symphisis pubica.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также бедренный (скарповский) треугольник- trigonum femorale (ограничен m.sartorius, lig.inguinale, m.adductor longus, вершина — на 15-17см ниже пупартовой связки), паховая складка.
ПРОЕКЦИИ	А.v.femorales (выход на бедро) — средняя треть паховой связки; anulus internus canalis femoralis — внутренняя треть паховой связки; anulus externus (saphenus) canalis femoralis —на 1-2см ниже внутренней трети паховой связки; a.femoralis (ход по бедру) —линия Кена (от середины паховой связки до медиального надмыщелка бедра — бедро согнуто в тазобедренном и коленном суставах, ротировано кнаружи); n.cutaneus femoris lateralis —выходит на 1-2см книзу и кнутри от spina iliaca anterior superior; nn.cutanei femoris anteriores — выходят по ходу m.sartorius; canalis obturatorius —1,2-1,5см ниже паховой связки кнаружи от лонного бугорка.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, подкожная клетчатка на два слоя разделена листками поверхностной фасции, образующей влагалища для поверхностных сосудов и нервов. (1) A.epigastrica superficialis, a.circumflexa ilium superficialis, aa.pudendae externae — ветви a.femoralis, выходят веерообразно через fascia cribrosa (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ); (2) v.saphena magna - входит под собственную фасцию, через f.cribrosa, перекидываясь через cornu inferior (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ) и впадает в v.femoralis; (3) n.genitоfemoralis —разветвляется под медиальной частью паховой связки; (4) n.cutaneus femoris lateralis —выходит из-под собственной фасции на 2 см. ниже и кнутри spina iliaca ant.sup.; (5) nn.cutanei femoris anteriores —выходят из-под собственной фасции вдоль внутреннего края m.sartorius; (6) r.cutaneus n.obturatorii —разветвляется в медиальной части области до надколенника; (7) nodi lymphatici inguinales superficiales —по ходу паховой связки (собирают лимфу от передней брюшной стенки ниже пупка, от наружных половых органов, кожи анальной и ягодичной областей; (8) nodi lymphatici subinguinales superficiales —вдоль проекции бедренной артерии (собирают лимфу от кожи конечности)

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.lata —плотная снаружи (tractus iliotibialis), дает 3 межмышечные перегородки (крепятся к linea aspera): наружная и внутренняя развиты хорошо, задняя — слабо выражена; Образует влагалище для mm.tensor fascia lata, sartorius, gracilis и над бедренным треугольником делится на 2 пластинки — глубокая покрывает m.iliopsoas et m.pectineus; поверхностная - плотная, имеет серповидную вырезку (margo falciformis) c двумя рогами (cornua superior et inferior), затянутую решетчатой фасцией (fascia cribrosa), через которую выходят сосуды и нервы (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ) Сanalis femoralis (бедренный канал) — образуется только при выходе бедренной грыжи!: - внутреннее кольцо (anulus internus canalis femoralis) —ограничено lig.inguinale, v.femoralis, lig.pectinale, lig.lacunare; - наружнее (подкожное кольцо — anulus saphenus) —медиальный участок fascia cribrosa; - стенки: cornu superior marginis falciformis, v.femoralis, глубокая пластинка f.lata, покрывающая m.pectuneus. Lacuna musculorum et lacuna vasorum —пространства между паховой связкой и тазовой костью, разделенные arcus ilopectineus, в которых проходят m.iliopsoas et n.femoralis (lacuna musculorum) и a.v.femorales (lacuna vasorum).
MЫШЦЫ	Переднее ложе: m.iliopsoas, m.pectineus — образуют дно trigonum femorale в верхней трети бедра; m.tensor fascia lata, m.sartorius, m.quadriceps femoris (mm.rectus, vastus medialis, vastus lateralis, vastus intermedius); Медиальное ложе: mm.adductores longus et brevis, magnus, gracilis; Canalis adductorius (канал приводящих мышц, гунтеров) —длиной 5-6см в нижней трети бедра, стенки: mm.adductor magnus, vastus medialis, lamina vastoadductoria (m.sartorius прикрывает ее); отверстия: верхнее (входят a.v.femorales, n.saphenus); переднее — в lamina vastoadductoria (выходят n.saphenus,a.v.genus descendens); нижнее — щель между сухожилиями m.adductor magnus (выходят a.v.femorales); Canalis obturatorius (запирательный канал) - образован бороздкой лобковой кости, membrana obturatoria, mm.obturatorii
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.femoralis —на уровне бедренного треугольника дает поверхностные ветви (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ), a.profunda femoris, и уходит в canalis adductorius; v.femoralis — лежит в верхней трети кнутри от артерии, у вершине бедренного треугольника — сзади, по выходу из канала приводящих мышц — снаружи от артерии; n.femoralis — лежит кнаружи от сосудов, отделен от них arcus iliopectineus; его ветвь (n.saphenus) присоединяется к а.v.femorales в верхней трети бедра. (2)A.profunda femoris —отходит от задней полуокружности a.femoralis на 3-5см ниже паховой связки, дает ветви: a.circumflexa femoris lateralis, a.circumflexa femoris medialis, aa.perforantes (2-3) (далее см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ); (3) A.obturatoria (ветвь a.iliaca interna, или a.epigastrica inferior), выходят из canalis obturatorius в медиальное ложе вместе с n.obturatorius
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	Nodi lymphatici inguinales profundi —вдоль v.femoralis под собственной фасцией. Один из узлов, Пирогова-Розенмюллера, находится у внутреннего кольца бедренного канала. Собирают лимфу от глубоких слоев нижней конечности и поверхностных паховых лимфоузлов.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	(1) Переднее и (2) медиальное фасциальные ложа,(3)межфасциальная щель бедренного треугольника (и ее часть - бедренный канал), (4) канал приводящих мышц, (5) запирательный канал.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	R.profundus a.circumflexae femoris medialis — анастомозирует с aa.gluteae, obturatoriа, perforantes. R.ascendens a.circumflexae femoris lateralis —c a.glutea superior. R.descendens a.circumflexae femoris lateralis et a.genus descendens - с ветвями подколенной артерии (артериальная сеть коленного сустава).
СУСТАВЫ	Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости. Головка бедра проецируется спереди под середину паховой связки, сзади вместе с шейкой —вдоль наружной половины линии от spina iliaca post.sup. к основанию большого вертела. Капсула крепится спереди по межвертельной линии, сзади на шейке бедра между ее наружной и средней третями. Укреплена мощными связками. Слабые места имеются сзади и снизу, спереди - bursa iliopectinea (в 10% сообщается с капсулой). Синтопия: спереди - mm.iliopsoas, rectus femoris, pectineus; латерально - m.gluteus maximus; сзади - mm.piriformis, obturatorius int., gemelli, obturatorius ext., quadratus femoris снизу -m.obturatorius ext.

Дата добавления: 2014-11-20