Рентгеноанатомия вилочковой железы

Ш

Рис. 9.6. Схемы КТ-изображений лимфатических узлов средостения [O.H.Wegener].

Переднее средостение: 1 — загрудинные, 2-7 — преваскулярные;

Центральное средостение: 8 — паратрахеальные, 9 — трахеобронхиальные, 10 — бронхопульмональ-ные, 11 — бифуркационные; 12 — лимфоузлы ле­гочных вен; 13 — лимфоузлы легочной связки; Заднее средостение: 14 —параэзофагеальные; 15 — параортальные; 16 — интеркостальные.

ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВИЛОЧКОВОИ ЖЕЛЕЗЫ

Вилочковая железа (тимус) — дольчатый орган, расположенный в верхнем отделе переднего средостения, обычно состоящий из двух долей, соединенных рыхлой соединительной тканью. В каждой доле различают шейный и грудной отделы. Шейный отдел, хорошо выраженный у детей до 7 лет, у взрослых может отсутствовать, но иногда сохраняется до преклонного воз­раста, достигая нижнего края щитовидной железы. У детей до 5 лет верхний полюс шейно­го отдела выступает выше рукоятки грудины на 10—15 мм, нижний полюс проецируется на уровне III—IV ребра.

Наиболее узкие верхние отделы вилочковои железы называются верхушкой или рожками, расширенная нижняя часть — основанием или нижними полюсами.

Рис. 9.7. Расположение вилочковой железы на рентгенограмме в прямой (а) и боковой проекции (б).

1 — верхняя полая вена; 2 — левая плечеголовная вена; 3 — аорта; 4 — перикард; 5 — трахея; 6 — грудина.

Вилочковая железа располагается непосредственно за рукояткой и верхней частью тела гру­дины. Выпуклая передняя ее поверхность прилежит к задней поверхности грудины и передним концам I—IV ребер. Вогнутая задняя поверхность граничит с трахеей, аортой, верхней полой и левой плечеголовной веной, перикардом. Передненаружные отделы прикрыты плеврой (рис. 9.7).

Вилочковая железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой вглубь тка­ни отходят прослойки, делящие ее на дольки. Фиброзная капсула окружена жировой клетчат­кой, фиксирующей железу к окружающим органам. Обе доли обычно расположены в средосте­нии относительно симметрично, хотя иногда вилочковая железа может быть смещена в ту или иную сторону.

Артерии вилочковой железы множественные. Они берут начало от внутренних грудных, нижних щитовидных артерий, плечеголовного ствола и дуги аорты. Вены вливаются в левую плечеголовную и верхнюю полую вену, внутренние грудные, перикардиальные и нижние щитовидные вены.

Максимального развития вилочковая железа достигает к 12—15 годам. После 15 лет наступа­ет ее возрастная инволюция. Однако полностью железа не исчезает даже в глубокой старости, и в жировой клетчатке переднего средостения сохраняются ее остатки. Так называемое остаточ­ное жировое тело имеет форму вилочковой железы и окружено капсулой.

У детей в возрасте до 1 года вилочковая железа имеет наибольшие относительные размеры и массу. Обычно поперечник железы превышает ширину сосудистого пучка сердца, поэтому вер­хняя дуга средостения на рентгенограмме в прямой проекции с обеих сторон представлена ви­лочковой железой. У половины детей обе доли вилочковой железы выступают в сторону легоч­ных полей симметрично. При преобладании размеров одной из долей (чаще правой) верхний отдел средостения расширен асимметрично.

Рис. 9.8. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции ребенка 2 месяцев.

1 — наружный контур сердца; 2 — наружный контур вилочковой железы; 3 — поперечник грудного позвонка; 4 — поперечник вилочко­вой железы не превышает двух поперечников грудного позвонка.

В возрасте до 1 года железа считается нормальной, если ее поперечный размер на уровне бифуркации трахеи не превыша­ет двух поперечников грудного позвонка (рис. 9.8).

При нормальных размерах наружный контур вилочковой железы не должен выходить за пределы медиальной трети соответствующей половины грудной клетки, а нижняя граница должна находиться в пределах ее верхней трети. Рентгенограмма в прямой передней проекции. Конфигурация вилочковой железы на обзорной рентгенограмме непостоянна и зависит от ее величины, фазы дыхания, величины сердца, кро­венаполнения сосудов. Наружный контур железы чаще бывает выпуклым в виде одиночной дуги, но может быть вогнутым, выпрямленным, волнистым. Идентифицировать вилочковую железу можно по перечисленным ниже признакам.

Симптом зубца, или зазубрины — угол, вершиной направленный в сторону средостения, воз­никающий в месте пересечения выпуклой дуги вилочковой железы и выпуклой дуги сердца (рис. 9.9).

Рис. 9.9. Симптом «зубца».

а — рентгенограмма; б — схема.

Симптом двуконтурности — возникает при лентовидной форме вилочковой железы в том месте, где железа настаивается на тень сердца и выходит за ее пределы (рис. 9.10).

Симптом «паруса» — треугольная тень с вогнутым наружным контуром, широким основа­нием сливающаяся с тенью средостения. Вершина треугольника направлена в сторону легкого и часто внедряется в междолевую щель, раздвигая листки междолевой плевры и вызывая ее утол­щение. На рентгенограмме это отображается в виде волосяной линии, в которую переходит вер­шина «паруса» (рис. 9.11).

Рис. 9.10. Симптом двуконтурности.

а — рентгенограмма; б — схема.

Рис. 9.11. Симптом «паруса».

а — рентгенограмма; б — схема.

Рис. 9.12. Симптом треугольника.

Симптом треугольника — железа имеет вид треугольной тени с выпрямленными контурами, широким основанием слива­ющейся со средостением, а вершиной на­правленной в сторону легкого (рис. 9.12). Симптом «фартука» — встречается в тех случаях, когда поперечный размер вилочковои железы преобладает над вер­тикальным. При этом возникает расши­рение верхнего отдела средостения в обе стороны и хорошо виден нижний контур железы, наслаивающейся на сердце.

Симптом «волны» — волнистый наружный контур вилочковои железы, возникающий вслед­ствие тесного контакта передних концов ребер и железы. При этом вогнутая часть «волны» со­впадает с передним концом ребра или его хрящевым продолжением, а выпуклая — с межребер­ным промежутком (рис. 9.13).

В возрасте 1—2 лет темпы роста грудной клетки превышают темпы роста вилочковои желе­зы, поэтому она видна на обзорной рентгенограмме примерно у половины детей, от 2 до 6 лет — у ¹/₃ детей, в возрасте от 6 до 10 лет — лишь в 10% наблюдений, причем чаще виден контур толь­ко одной доли.

Рис. 9.13. Симптом «волны».

а — рентгенограмма; б — схема.

Дата добавления: 2014-11-20