Патология последа

При нормальном течении родов через 15 — 20 мин после рождения плода
матка вновь сокращается и из нее изгоняется послед. Послед состоит из пла-
центы, разорванных остатков плодных оболочек (амниона, гладкого хориона
и остатков децидуальной оболочки) и пупочного канатика. Плацента является
основным органом, осуществляющим обменные процессы между плодом
и материнским организмом. Зрелая плацента имеет вид диска толщиной 2 —
4 см, диаметром 12 — 20 см, масса ее равна 500—600 г. Различают плодовую
и материнскую части плаценты.

Плодовая часть состоит из амниона и ветвистого хориона с проходя-
щими в них плодовыми сосудами. Со стороны плода хорион образует пла-
стинку, из которой растут ворсины, покрытые двумя слоями клеток трофо-
бласта — внутренним эпителиальным слоем Лангханса — цитотоосЬо-
б л а с т — и наружным, образующим синцитий, — синцитиотросро-
бласт. Некоторые ворсины вступают в непосредственный контакт

с материнской частью плаценты, закрепляясь в ней, при этом трофобласт вор-
син обрастает эрозированную базальную децидуальную оболочку и материн-
ская часть плаценты оказывается также покрытой клетками трофобласта.
Другая часть ворсин свободно свисает в пространство между хориальной
и базальной пластинкой или соединяется между собой. Различают основные
стволовые ворсины и их разветвления. Каждая стволовая ворсина с разветвле-
ниями составляет дольку (котиледон) плаценты.

Материнская часть состоит из базальной пластинки, представленной
децидуальной оболочкой с выстилающим ее слоем трофобласта и септ —пере-
городок, идущих вертикально и разделяющих разветвления основных ворсин
хориона друг от друга. Свободные пространства между ворсинами, хориаль-
ной и базальной пластинами и септами получили название межворсин-
чатых пространств. В них циркулирует материнская кровь. Между
кровью матери и плода существует ряд биологических мембран: клетки тро-
фобласта, рыхлая строма ворсин, эндотелий и Оазальная мембрана сосудов
ворсин хориона.

Я конце беременности в хориальной пластинке, в ткани, окружающей меж-
ворсинчатые пространства на границе трофобласта и децидуальной ткани,
в глубине базальной пластинки откладываются фибрин и фибриноид
в виде ацидофильного гомогенного вещества. Слой фибриноида и фибрина
в глубине базальной пластинки получил название слоя Нитабуха, в хо-
риальной — слоя Лангханса. Кроме капсулярной децидуальной оболочки
и гладкого хориона, в состав плодных оболочек входит
амнион.

Плодные оболочки последа беловато-серого цвета, студневидные,
полупрозрачные, представляют собой разорванный мешок, в котором разли-
чают плодовую и материнскую поверхности. Плодовая поверхность состоит
из амниона, выстланного кубическим эпителием, лежащим на базальной мем-
бране, и соединительнотканного бессосудистого слоя. К нему прилежит глад-
кий хорион, состоящий из волокнистой соединительной ткани, покрытой с ма-
теринской стороны несколькими слоями клеток трофобласта и децидуальной
оболочкой.

Пупочный канатик имеет вид извитого шнура длиной в среднем
50 см, толщиной 1 — 1,5 см, состоит из миксоидной ткани (вартонов студень),
снаружи покрыт амнионом. В нем проходят две пупочные артерии и пупочная
вена. На поперечном разрезе пуповины сосуды расположены в виде треуголь-
ника, в центре, которого виден у р а х у с (остаток аллантоиса).

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Возрастные изменения плаценты закономерно возникают в конце беремен-
ности и бывают особенно значительно выражены при переношенной беремен-
ности.

Макроскопически в плаценте на материнской стороне видны рассеянные
беловато-желтые фокусы некрозов и участки кальциноза. При переношенной
беременности, кроме того, плацента бывает более бледной, границы котиле-
донов сглажены. Плодные оболочки и пупочный канатик окра-
шены меконием в зеленоватый цвет, такого же цвета могут быть воды, коли-
чество которых уменьшено.

Тургор пупочного канатика снижен, извитость его уменьшена.

Микроскопически основными являются дистрофические измене-
ния. Они появляются при усилении процессов фибриноидного превращения
трофобласта и выпадении фибрина из материнской крови межворсинчатых
пространств. Результатом этого является блокирование доступа материнской

Рис. 384. Возрастные измене-
ния плаценты. Часть ворсин
пропитана гомогенными бел-
ковыми массами; видны мно-
гоядерные синцитиальные
клетки.

крови к ворсинам хориона. Группы ворсин хориона погибают и формируются
ишемические инфаркты плаценты. В некротизированную ткань пла-
центы откладываются соли кальция. Наблюдается также фиброз стромы во-
рсин и склероз их сосудов. Выражением компенсаторных измене-
ний, направленных на улучшение обмена между организмом плода и матери,
являются синцитиальные почки. Они представляют собой очаги
пролиферации синцития трофобласта в виде нагромождения тесно распо-
ложенных, гиперхромных ядер, окруженных общей цитоплазмой и располо-
женных на поверхности ворсин хориона (рис. 384). К компенсаторным
процессам следует также отнести увеличение числа сосудов в некоторых
ворсинах. В амнионе отмечаются дистрофические изменения эпителия вплоть
до некроза, в пупочном канатике — уменьшение содержания основного
мукоидного вещества и утолщение соединительнотканных перегородок.

Дата добавления: 2014-11-20