Клетчаточные пространства щечной области

Слои

Кожа тонка, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки и мимическими мышцами. У мужчин в нижнем отделе имеется волосяной покров. Иннервируется кожа ветвями тройничного нерва.

Подкожная клетчатка развита хорошо, особенно у детей и женщин. Поверхностная фасция разделяет ее на два слоя: поверхностный, прочно связанный с кожей, и глубокий. В последнем слое находятся мимические мышцы, сосуды и нервы. Мимические мышцы, начинающиеся на костях лицевого черепа, в щечной области расположены на различных уровнях, их разделяет клетчатка в виде межфасциальных клетчаточных слоев.

Мимические мышцы: мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), малая и большая скуловые мышцы (m. zygomaticus major et minor), щечная мышца (m. buccinator), круговая мышца рта (m. orbicularis oris), мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) и др. Иннервируются ветвями лицевого нерва.

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) располагается в щечной области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и мимических мышц, в том числе и от щечной мышцы, расположенной в глубине. От жирового тела щеки отходят отростки в подвисочную, височную, крыловидно-небную ямку и область глазницы.

В глубоком слое подкожной клетчатки под поверхностным слоем мимической мускулатуры располагается лицевая артерия (a. facialis (рис. 4.8). Она отходит от наружной сонной артерии, проходит в поднижнечелюстном треугольнике медиальнее заднего брюшка m. digastricus позади поднижнечелюстной железы и, огибая нижний край нижней челюсти, выходит в щечную область. Здесь, у переднего края жевательной мышцы, легко прощупывается ее пульсация. В дальнейшем артерия ложится на наружную поверхность щечной мышцы и направляется к углу рта, крылу носа, медиальному углу глаза, где называется угловой артерией (a. angularis). Последняя анастомозирует с конечными ветвями глазной артерии (из внутренней сонной артерии).

На пути лицевая артерия дает ветви: восходящая небная артерия (a. palatina ascendens) по боковой стенке глотки направляется кверху и достигает мягкого неба; миндаликовая артерия (a. tonsillaris), снабжающая кровью небную миндалину (tonsilla palatina); подподбородочная артерия (a. submentalis) – снабжает кровью подбородочную область; нижняя губная артерия (a. labialis inferior) – снабжает кровью область нижней губы; верхняя губная артерия (a. labialis superior) – аналогичный сосуд, снабжающий кровью верхнюю губу; угловая артерия (a. angularis) анастомозирует с дорсальной артерией носа (a. dorsalis nasi) из системы глазной артерии, которая отходит от внутренней сонной артерии.

Кзади от лицевой артерии располагается одноименная вена (v. facialis), имеющая, как и артерия, широкую сеть анастомозов (рис. 4.9-4.10). В частности, в области угла глаза лицевая вена посредством верхней глазной анастомозирует с пещеристым синусом. Благодаря этому анастомозу при воспалительных процессах инфекция ретроградным путем может быть занесена в пещеристый синус и явиться, таким образом, причиной его воспаления или тромбоза. Кроме того, лицевая вена анастомозирует с венами глубоких отделов лица, имеющих связь с крыловидным венозным сплетением, которое посредством нижней глазной вены анастомозирует с пещеристым синусом.

Рис. 4.8. Артерии лица (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — ramus parietalis a. temporalis superficialis; 2 — a. temporalis superficialis; 3 — gl. parotidea; 4 — ductus parotideus; 5 — a. facialis; 6 — a. submentalis; 7 — a. labialis inferior; 8 — a. labialis superior; 9 — a. angularis; 10 — a. infra-orbitalis; — a. transversa faciei; 12 — a. dorsalis nasi; 13 — ramus frontalis a. temporalis superficialis; 14 — a. supraorbitalis.

Рис. 4.9. Венозное крыловидное сплетение. 1 — a. temporalis superficialis; 2 — n. auriculotemporalis; 3 — meatus acusticus extemus; 4 — a. meningea media; 5 — a. maxillaris; 6 — plexus venosus pterygoi-deus; 7 — n. alveolaris inferior; 8 — n. lingualis; 9 — a. carotis interna; 10 — a. carotis externa; 11 — a mylohyoideus; 12 — v. facialis; 13 — a. facialis; 14 — m. buccinator; 15 — n. infraorbitalis; 16 — n. supraorbitalis; 17 — a. supraorbitalis; 18 — n. supratrochlearis; 19 — a. supratrochlearis.

Рис 4.10. Вены лица и синусы твердой мозговой оболочки. 1 — sinus sagittalis superior; 2 — sinus sagittalis inferior; 3 — v. cerebri magna (Galeni); 4 — sinus transversus; 5 — sinus rectus; 6 — sinus petrosus superior et inferior; 7 — v. jugularis interna; 8 — v. retromandibularis; 9 — m. sternocleidomastoideus; 10 — plexus venosus pterygoideus; 11 — v. facialis; 12 — a. ophthalmica inferior; 13 — a. ophthalmica superior; 14 — sinus intercavernosus; 15 — sinus cavernosus; 16 — sinus sphenoparietalis; 17 — v. emissaria parietalis.

В клетчатке щечной области проходит проток околоушной слюнной железы (ductus gl. parotis). Проекционная линия его соответствует линии соединяющей козелок уха с углом рта. В таком же направлении проходит и a. transversa faciei.

За подкожной клетчаткой расположена щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea). Она покрывает щечную мышцу снаружи и у ее заднего края образует уплотнение в виде связки - крыловидно-нижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis), натянутой между крючком крыловидного отростка и щечной линией нижней челюсти. В дальнейшем фасция переходит в заднем отделе на глотку, где покрывает ее верхний констриктор.

Под указанной фасцией располагается щечная мышца (m. buccinator), которая начинается от крыловидно-нижнечелюстного шва, также от верхней и нижней челюсти и вплетается спереди в круговую мышцу рта и другие мышцы, расположенные вокруг ротового отверстия. Щечная мышца с внутренней стороны покрыта слизистой оболочкой, интимно связана с ней. На уровне первых верхних моляров она прободается выводным протоком околоушной железы и играет роль сфинктера для протока.

В щечной области выделяют межмышечные клетчаточные пространства, имеющие клиническое значение вследствие развивающихся здесь флегмон.

1. Первое клетчаточное пространство ограничено кожей и щечной мышцей. В нем располагаются лицевая артерия, лицевая вена, жировое тело щеки, а в верхнезаднем углу — передняя часть протока околоушной слюнной железы.

2. Межмышечное пространство щеки сообщается с клетчаткой собачьей ямки (эта клетчатка расположена вокруг мышцы поднимающей угол рта) через щель между большой и скуловой щечной мышцами и скуловой костью. Щель выполнена жировой клетчаткой: через нее проходит лицевая вена, а иногда и лицевая артерия.

Выше и кпереди клетчатка межмышечного пространства щеки и собачьей ямки через щели между большой и малой скуловыми мышцами, а также между малой скуловой и мышцей, поднимающей верхнюю губу, связана с подглазничной клетчаткой.

3. Подглазничная клетчатка расположена под круговой мышцей глаза и клетчаткой боковой поверхности носа.

4. Жировое тело щеки (комок Биша) — связующе звено между клетчаткой щечной области и клетчаткой височной, подвисочной и крылонебной ямок. Жировое тело щеки, покрытое фасцией, из щечной области направляется вверх и лежит сначала между жевательной мышцей снаружи и щечной мышцей, а также подвисочной поверхностью верхней челюсти снутри и спереди. Жировой отросток внедряется в промежуток между жевательной и височной мышцами, а медиальнее височной мышцы непосредственно переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства, отделяясь от нее лишь тонкой собственной фасцией. Проникнув под скуловую кость, жировое тело щеки располагается позади скулового отростка верхней челюсти и височной поверхности скуловой кости и кпереди от височной мышцы, верхней своей частью иногда достигая уровня глазной щели. На этом участке от комка Биша отходят два отростка: один направляется назад по наружной поверхности височной мышцы, другой идет медиально, соединяется с жировой клетчаткой височно-крыловидного пространства и самой внутренней своей частью проникает в крылонебную ямку. По клиническим наблюдениям В.Ф. Войно-Ясенецкого известно, что гной в первую очередь распространяется вдоль жирового тела щеки, заполняя на своем пути все отделы. Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, пода-поневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крылонебной ямки.

Околоушно-жевательная область (regio hjkmuhftn parotideomasseterica)

Дата добавления: 2014-11-20