Клетчаточные пространства височной области

Слои

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ

В мозговом отделе головы различают свод черепа (fornix cranii) и основание (basis cranii). Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом, надглазничным краем, верхним краем скуловой дуги, основани­ем сосцевидного отростка, да­лее — верхней выйной линией и protuberantia occipitalis externa.

Свод черепа отграничивается от основания черепа плоскостью, проведенной через надглазничный край (margo supraorbitalis), и наружный выступ, или также линией, которая, начинаясь медиально на надглазничном крае, идет вдоль его, затем по заднему краю скуловой кости и верхнему краю скуловой дуги, а отсюда по верхней выйной линии и оканчивается на наружном затылочном выступе. Почти на всем протяжении эту линию можно определить пальпацией костей черепа. Различают наружное (basis cranii externa) и внутреннее (basis cranii interna) основания черепа.

Свод черепа (fornix cranii). В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочную, височную и сосцевидную. Последняя относится к основанию черепа, но включена в область свода, т.к. по характеру и строению слоев мало чем отличается от него.

Лобно-теменно-затылочная область (regio fronto-parieto-occipitalis)

Границы:

спереди – надглазничный край;

сзади – верхняя выйная линия;

в боковых отделах – верхняя височная линия (linea temporalis superior).

Кожа отличается значительной толщиной, особенно в затылочной и теменной областях, большей частью покрыта волосами, малоподвижна и прочно сращена с подлежащим сухожильным растяжением (galea aponeurotica), содержит большое количество потовых и сальных желез. Выводные протоки сальных желез иногда закупориваются, что ведет к образованию ретенционных кист этих желез – атером.

Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, который пронизан фиброзными перемычками, идущими от кожи к сухожильному растяжению надчерепной мышцы (aponeurosis m. epicranius) (рис. 4.2). В результате этого образуются ячейки, плотно заполненные жировой тканью. Кровоизлияния в подкожной клетчатке обычно бывают ограниченными. Исключения составляет область лба, где клетчатка более рыхлая и непосредственно переходит в клетчатку верхних век. Этим объясняется распространение кровоподтеков в область век при травмах лба.

Сухожильный шлем отделен от надкостницы рыхлым слоем клетчатки, что обеспечивает ему подвижность. С кожей и подкожной клетчаткой сухожильный шлем имеет прочную связь, а поэтому вместе с ними при травмах он может отслаиваться от костей свода черепа на значительном протяжении, обуславливая скальпированный характер ран.

В подкожной клетчатке располагаются нервы и сосуды. Адвентиция последних сращена с соединительнотканными перемычками, которые разделяют клетчатку на ячейки. Поэтому при ранении сосуды зияют, что приводит к сильному кровотечению.

В лобной области проходит надблоковая и надглазничная артерии (aa. supratrochlearis et supraorbitalis). Их сопровождают одноименные вены и нервы. Эти сосуды и нервы выходят из полости глазницы через одноименные отверстия. Обе артерии являются ветвями глазной артерии (a. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии.

Надблоковая артерия располагается ближе к срединной линии, примерно на 2 см отступая от нее, и проходит вместе с одноименным нервом (n. supratrochlearis). Более мощная надглазничная артерия с одноименным нервом (n. supraorbitalis) проходит на 0,5 см кнаружи от первой.

Оба нерва являются ветвями лобного нерва (n. frontalis), отходящего от первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus).

Основной ствол поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis) вместе с ушно-височным нервом (n. auriculatemporalis) из III ветви тройничного нерва проецируется по вертикали кпереди от козелка (tragus). Конечными ветвями поверхностной височной артерии являются лобная и теменная ветви (rr. frontalis et parietalis).

Задние ушные сосуды (a. et v. auricularis posterior) и задний ушной нерв (n. auricularis posterior из лицевого нерва) идут параллельно и позади места прикрепления ушной раковины. Проекция затылочной артерии (a. occipitalis) находится на середине между сосцевидным отростком и наружным затылочным выступом. Большой затылочный нерв (n. occipitalis major) идет вместе с затылочными сосудами. Он является задней ветвью второго шейного нерва. Задняя ушная и затылочная артерии отходят от наружной сонной артерии. На 3-3,5 см кзади от верхнего конца прикрепления ушной раковины проходит проекция малого затылочного нерва (n. occipitalis minor), являющегося чувствительной ветвью из шейного сплетения.

Указанные вены, анастомозируя между собой, образуют густую венозную сеть в подкожной клетчатке. При этом из лобного отдела венозный отток осуществляется в основном через верхнюю глазную вену (v. ophthalmica) в пещеристый синус, а из теменного и затылочного отделов – в систему лицевой и наружной яремной вен (vv. facialis et jugularis ext.).

Имеются анастомозы между венами мягких покровов свода черепа, диплоэтическими венами костей черепа и синусами твердой мозговой оболочки посредством вен выпускниц (vv. emissariae). Следовательно, все эти вены образуют единую систему, в которой направление тока крови может изменяться в зависимости от внутричерепного давления. Отсутствие клапанов в венах и синусах твердой мозговой оболочки способствует распространению инфекции на кости черепа, твердую мозговую оболочку с образованием тромбосинуситов, менингита и абсцессов мозга.

Лимфоотток происходит к лимфатическим узлам трех групп: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficialis et profundi) из лобной области, в сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) от теменной области, в затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales), расположенные под сухожильным шлемом или над ним, из теменной и затылочной областей.

Рис. 4.2. Слои свода черепа на фронтальном разрезе, схема;

(по Делицину, с изменениями).

1 — tela subcutanea; 2 — galea aponeurotica; 3 — v.v. diploicae; 4 — подапонев-ротическая клетчатка;

5 — pericranium; 6 — поднадкостничная клетчатка; 7, 13 — пахионовы грануляции; 8 — dura mater;

9 — spatium subdurale; 10 — arachnoidea mater; 11 — spatium subarachnoidale; 12 — encephalon;

14 — falx cerebri; 15 — sinus sagittalis; 16 — vv. cerebri; 17 — v. subcutanea, v. emissaria.

За подкожной клетчаткой располагается сухожильный шлем (galea aponeurotica). Это сухожильное растяжение лобного и затылочного брюшек затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis). Под сухожильным шлемом расположено подапоневротическое пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой и распространяется в области свода черепа кпереди – до прикрепления лобного брюшка лобной мышцы к надглазничному краю, кзади – до верхней выйной линии, где прикрепляется затылочное брюшко этой мышцы. Листки сухожильного шлема переходят в поверхностную фасцию височной области. Вместе с тем глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей по линии прикрепления височной (m. temporalis) мышцы, ограничивая постапоневротическое пространство по сторонам. В рыхлой клетчатке последнего проходят теменные эмиссарные вены, связывающие подкожные вены свода черепа с верхним сагиттальным синусом твердой мозговой оболочки.

Надкостница представлена тонкой пластинкой, отделенной от костей черепа слоем рыхлой поднадкостничной клетчатки. В области швов надкостница прочно сращена с костью, в связи с чем поднадкостничные гематомы ограничиваются пределами костей.

Костную основу области образуют чешуя лобной и затылочной костей, а также две теменные кости.

Кости черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (lamina externa et interna, s. vitrium) компактного вещества, между которыми располагается губчатое вещество (diploe). Последнее содержит богатую венозную сеть (диплоэтические вены), собирающие венозную кровь из костей свода черепа и широко анастомозирующее с венозными пахухами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы посредством венозных выпускников (эмиссариев).

Внутренняя поверхность черепа лишена надкостницы. К ней непосредственно прилегает твердая мозговая оболочка (dura mater).

В лобной области под наружной компактной пластинкой находятся выстланные слизистой оболочкой воздухоносные пазухи лобной кости (sinus frontalis).

Височная область (regio temporalis)

Границы:

сверху и сзади – верхняя височная линия (linea temporalis superior);

спереди – скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой кости;

снизу – скуловая дуга (arcus zygomaticus).

Кожа в этой области в верхнем отделе по строению сходна с кожей лобно-теменно-затылочной области: она плотная, покрыта волосами и сращена с сухожильным апоневрозом фиброзными перемычками. В нижнепереднем отделе кожа тонкая, подвижная вследствие наличия под ней слоя рыхлой клетчатки.

Подкожная клетчатка развита слабо, причем в верхнем отделе она плотная, внизу и спереди рыхлая. В этом слое проходит поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis ex a. carotis ext. Она сопровождается одноименной веной и ушно-височным нервом (n. auriculotemporalis из III ветви тройничного нерва). Здесь же проходят двигательные ветви лицевого нерва (rr. temporales et zygomatici). В подкожной клетчатке располагаются также передние и верхние ушные мышцы, к которым подходят ветви лицевого нерва.

Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв выходят из толщи околоушной железы и поднимаются вверх впереди козелка. На уровне надглазничного края сосуды и нерв делятся на лобные и теменные ветви. Лобная ветвь поверхностной височной артерии (из наружной сонной) анастомозирует с надглазничной артерией (из внутренней сонной), а теменная ветвь этой артерии – с затылочной артерией (из наружной сонной). Кроме того, ветви левой поверхностной височной артерии анастомозируют с соответствующими ветвями артерии правой стороны.

Чувствительная иннервация височной области, кроме ушно-височного нерва, обеспечивается скуло-височной ветвью (r. zygomaticotemporalis от II ветви тройничного нерва), которая идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области. Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке поднимаются: к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis) – височные ветви (rr.temporales), а к круговой мышце глаза – скуловые ветви (rr. zygomatici) лицевого нерва.

Поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные околоушные и позадиушные лимфатические узлы.

Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема и теряется в подкожной клетчатке боковой поверхности лица. Собственная фасция (fascia temporalis) имеет два листка – глубокий и поверхностный. Оба листка начинаются от linea temporalis superior. Поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубокий – к внутренней (рис. 4.3). В результате этого между апоневротическими листками и скуловой дугой образуется замкнутое пространство, которое заполнено межапоневротической жировой клетчаткой. В ней проходит средняя височная артерия (a. temporalis media - ветвь поверхностной височной) в сопровождении одноименной вены. Гематома или гнойные процессы в этой клетчатке ограничены и обычно не спускаются ниже скуловой дуги. Непосредственно под глубоким листком височного апоневроза располагается третий слой клетчатки – подапоневротический, который переходит позади скуловой дуги в жировое скопление щеки и в подвисочную ямку. За подапоневротической жировой клетчаткой следует височная мышца. Последняя начинается от надкостницы височной ямки, книзу волокна веерообразно сходятся и заканчиваются мощным сухожилием, которое проходит позади скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (processus coronoideus) нижней челюсти.

К мышце подходит глубокая височная артерия и нервы (a. temporalis profunda et nn. temporales profundi). Артерия отходит от челюстной, а нервы – от III ветви тройничного нерва. Лимфа от этой области оттекает в лимфатические узлы околоушной железы (nodi lymphatici parotidei).

Надкостница в нижнем отделе плотно сращена с подлежащей костью, в верхнем соединена рыхло. Костную основу образует большое крыло основной кости, чешуя височной, а также части лобной и теменной костей. Губчатый слой этих костей слабо развит или полностью отсутствует, наружная и внутренняя компактные пластинки непосредственно прилегают друг к другу, в результате чего кости в височной области тонкие и часто повреждаются даже при небольших травмах.

На внутренней поверхности костей височной области проходит средняя менингеальная артерия (a.meningea media ex a. maxillaris). Артерия образует вдавление на кости – борозду (sulcus arteriae meningea media). Иногда артерия проходит в костном канале. Остановка кровотечения при повреждении артерии в этих случаях сильно усложняется.

Рис. 4.3. Фронтальный срез через височ­ную область. 1 — cutis; 2 — tela subcutanea; 3 — fascia superficialis; 4 — fascia temporalis; 5 — m. temporalis; 8 — fascia parotideo-masseterica; 9 — a. et v. transversae faciei; 10 - ductus parotideus; 11 — gl. parotidea; 12 — m. masseter; 13 — mandibula; 14 — spatium subfasciale; 15 — a. et v. maxillares; 16 — spatium subtemporale; 17 — ramus frontalis n. facialis.

В височной области послойно располагаются четыре слоя клетчатки.

1. Подкожная клетчатка заключена между кожей и поверхностной фасцией, являющейся продолжением в височную область. В ней расположены сосуды, нервы, мышцы. В этом слое клетчатки могут развиваться поверхностные флегмоны.

2. Межапоневротическая клетчатка заключена между поверхностным и глубоким листками височной фасции. Она замкнута и не имеет большого значения в гнойной патологии области. Однако причиной нагноения этой области может быть остеомиелит скуловой кости или же проникновение сюда нагнои-тельного процесса из соседних отделов височной области.

3. Подапоневротическая клетчатка располагается в промежутке между височной фасцией и височной мышцей, покрытой тонким листком фасции. Она содержит жир, задний отросток жирового тела щеки и вены. Здесь могут развиваться срединные флегмоны.

Подапоневротическое височное пространство посредством жирового тела щеки сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами и клетчаткой крылонебной ямки, а вниз по наружной поверхности височной мышцы — с пространством, расположенным под жевательной мышцей.

4. Последний слой клетчатки височной области, самый глубокий, располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу. Вниз эта клетчатка сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.

Сосцевидная область (regio mastoidea)

Располагается позади ушной раковины и ограничена пределами сосцевидного отростка, который пальпируется на всем протяжении. У задней границы области определяется пульсация затылочной артерии.

Кожа тонкая, подвижная, лишена волос, с трудом берется в складку, особенно в заднем отделе области.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая. В ней расположены задняя ушная мышца (m. auricularis posterior), околоушные (nodi lymphatici parotidei) и сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) лимфатические узлы. Кроме того, здесь проходят сосуды и нервы, снабжающие эту область: задняя ушная артерия (a. auricularis posterior ex a. carotis ext.) и вена, большой ушной и малый затылочный нервы (nn. auricularis magnus et occipitalis minor) и задняя ветвь лицевого нерва (ramus posterior n. facialis).

Поверхностная фасция в верхнем отделе сращена с сухожильным шлемом.

Собственная фасция области прикрепляется к надкостнице задней шероховатой части сосцевидного отростка (crista mastoidea) и переходит на прикрепляющиеся к нему мышцы. К сосцевидному отростку прикрепляются mm. sternocleidomastoideus et splenius capitis и заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus). Под этими мышцы параллельно и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия (a. occipitalis). Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается. В пределах его производится трепанация сосцевидного отростка при гнойных мастоидитах. Границами треугольника Шипо являются: спереди – задний край наружного слухового прохода с находящейся над ним остью (spina suprameatica), сзади – сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху – горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка (processus zygomaticus) височной кости (рис. 4.4).

Сосцевидный отросток содержит ячейки (cellulae mastoideae), одна из которых более крупная – сосцевидная пещера (antrum mastoideum) сообщается посредством входа в пещеру (aditus ad antrum) с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке, кроме входа в пещеру, имеется два выступа: prominentia canalis semicircularis lateralis (выступ латерального полукружного канала) и prominentia canalis facialis (выступ лицевого канала). К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный синус (sinus sigmoideus), проецирующийся на сосцевидный гребешок. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой.

Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм, находится на глубине 1,5-2 см костного вещества сосцевидного отростка. Во избежание повреждений трепанация сосцевидного отростка ведется в пределах треугольника Шипо.

Рис. 4.4. Сосцевидная об­ласть. Треугольник Шипо. Схема. 1 — проекция задней че­репной ямки; 2 — проек­ция сигмовидного синуса; 3 — треугольник Шипо; 4 — проекция лицевого не­рва; 5 — наружное слухо­вое отверстие; 6 — проекция сосцевидной пещеры.

Основание черепа (basis cranii)

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna). Оно разделено на три хорошо отграниченные друг от друга черепные ямки (fossae): переднюю, среднюю и заднюю.

Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali). Выстилает полость черепа изнутри, рыхло связано с костями в области свода, где легко отслаивается, и плотно сращена с внутренним основанием черепа, особенно в области швов, отверстий и бугорков. Щель между твердой мозговой оболочкой и костями черепа называется эпидеральным пространством (cavum epidurale). Твердая мозговая оболочка – плотная фиброзная пластинка, состоящая из двух листков. Оба листка разделены прослойкой рыхлой соединительной ткани и сравнительно легко расслаиваются. Твердая мозговая оболочка имеет три отростка. Серп мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальной плоскости, проходит по средней линии свода черепа или несколько вправо от нее. Он тянется от петушинного гребня до внутреннего затылочного бугра, разделяет полушария мозга и свободным краем достигает мозолистого тела.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) представляет собой горизонтально идущую пластинку, которая сверху по средней линии срастается с задним отделом серпа мозга. В этом месте намет мозжечка приподнимается и приобретает форму шатра. Сзади намет прикрепляется к затылочной кости в области поперечных борозд, с боков – к верхним граням пирамид височных костей, а спереди доходит до клиновидных отростков основной кости. Передний край намета вогнут и ограничивает отверстие, через которое проходит стволовая часть мозга. Намет мозжечка отделяет затылочные доли от мозжечка.

Серп мозжечка (falx cerebelli) тянется по средней линии от внутреннего затылочного бугра до заднего края большого затылочного отверстия. Сверху он срастается с нижней поверхностью мозжечкового намета. Серп мозжечка проходит между полушариями мозжечка.

Синусы твердой мозговой оболочки. Отростки твердой мозговой оболочки состоят из двух листков. Расщепляясь, они образуют венозные пазухи – синусы, которые отводят кровь от головного мозга во внутреннюю яремную вену. Внутричерепные венозные синусы можно подразделить на синусы крыши черепа (верхний и нижний сагиттальные синусы, прямой синус) и синусы основания черепа (затылочный, пещеристые, каменистые, поперечные, сигмовидные).

Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) расположен в верхнем крае серпа мозга, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа от петушиного гребня до внутреннего затылочного возвышения (рис. 4.5). Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) проходит по нижнему вогнутому краю серпа и впадает в прямой синус (sinus rectus), который располагается на стыке серпа мозга и палатки мозжечка. Этот синус собирает венозную кровь от мозга главным образом через большую вену мозга.

Затылочный синус (sinus occipitalis) лежит в задней черепной ямке, у основания серпа мозжечка, собирает венозную кровь от мозжечка (рис. 4.6). Поперечный синус (sinus transversus) парный, расположен в одноименной борозде, в месте прикрепления мозжечкового намета. На покровы проецируется по верхней выйной линии. У сосцевидного угла теменной кости он круто поворачивает и переходит в сигмовидную пазуху. Оба поперечных, верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы сливаются в области внутреннего затылочного бугра. Это место слияния называется синусовым стоком (confluens sinuum).

Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) является прямым продолжением поперечного. Это парный синус, располагается в борозде сигмовидного синуса (sul. sinus sigmoidei) и в области яремного отверстия открывается в луковицу внутренней яремной вены.

Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) проходит в одноименной борозде по верхнему краю пирамиды височной кости, впадает в сигмовидный синус в месте перехода в него поперечного.

Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) лежит в нижней каменистой борозде у заднего края пирамиды височной кости, вливается в сигмовидную пазуху вблизи внутренней яремной вены.

	Рис. 4.5. Синусы твердой мозговой оболочки (по Неттеру, с изменениями 1 — falx cerebri; 2, 15 — sinus sagittalis superior; 3 — sinus sagittalis inferior; 4 — sinus sphenoparietalis; 5 — sinus intercavernosi; 6 — sinus petrosus inferior; 7 — sinus occipitalis; 8 — sinus sigmoideus; 9 — sinus transversus; 10 — confluens sinuum; 11 — sinus rectus; 12 — sinus petrosus superior; 13 — v. magna cerebri (Galeni); 14 — tentorium cerebelli.
	Рис.4.6. Синусы твердой мозговой оболочки.

По обеим сторонам турецкого седла расположен парный пещеристый синус (sinus cavernosus) (рис. 4.7). Правый и левый синусы спереди и сзади соединяются между собой межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus anterior et posterior). В пещеристый синус впадают глазные вены (vv. ophthalmicae), связывающие эту пазуху с поверхностными венами лица (угловая вена – v. jugularis) и глубоко залегающим крыловидным венозным сплетением (plexus (venosus) pterygoideus). Пещеристый синус через верхнюю и нижнюю каменистые пазухи сообщается с сигмовидным синусом.

Через пещеристый синус проходят: внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и отводящий нерв (n. abducens – VI). Глазодвигательный (n. oculomotorius – III), блоковый (n. trochlearis – IV) и глазной (n. ophthalmicus – I ветвь n. trigeminus) нервы прилежат к его латеральной стенке. Полулунный узел тройничного нерва (gang. semilunare nervi trigemini s. ganglion Gasseri) прилежит к заднему отделу пещеристого синуса. К переднему его отделу подходит жировая клетчатка, выполняющая крылонебную ямку и являющаяся продолжением жирового комка щеки.

Рис. 4.7. Пещеристый синус (фронтальный срез) (по Неттеру, с измене­ниями). 1 — a. communicans posterior; 2 — n. oculomotorius (III пара); 3 — n. troch-learis (IV пара); 4 — n. ophthalmicus (I ветвь тройничного нерва); 5 — n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва); 6 — n. abducens (VI пара); 7 — hy­pophysis; 8 — pars nasalis pharyngis; 9 — sinus sphenoidalis; 10 — sinus caver-nosus; 11 — a. carotis interna; 12 — chiasma opticum.

Все внутричерепные синусы связаны между собой анастомозами. Особенно следует обратить внимание на практическое значение вен Тролара и Лаббе, которые являются крупными анастомозами между венозными синусами крыши черепа (верхний сагиттальный синус) и синусами основания черепа (верхний каменистый синус).

Как уже отмечалось, внутричерепная венозная система сообщается с венами мягких покровов крыши черепа через эмиссарные вены и систему глазной вены, начальные вены которой: носолобная вена, вены век (v. nasofrontalis, vv. palpebralis и др.) собирают кровь из мягких покровов черепа, лобной области, попадающую затем в череп в боковой пещеристый синус.

От мягких покровов крыши и боковой поверхности черепа кровь оттекает в занижнечелюстную вену, а от затылочной области – в затылочные вены. С этими венами имеются обильные анастомозы внутричерепных вен.

При воспалительных процессах в области мягких покровов головы на лице или затылке инфекция может проникать через систему описанных анастомозов внутрь черепа, особенно через системы глазных и эмиссарных вен, и вызывать явления менингита или абсцесса в области основания или крыши черепа. Распространение инфекции по верхней и нижней глазным венам внутрь черепа к пещеристому синусу может приводит к возникновению гнойников средней черепной ямки, поражению глазных нервов. Расстройство функции последних имеет определенное диагностическое значение.

Под твердой мозговой оболочкой находится паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali). Она отделяется от твердой мозговой оболочки щелевидным (субдуральным) пространством. Паутинная оболочка образует выросты, проникающие в твердую мозговую оболочку и венозные пазухи. Эти выросты называют грануляциями паутинной оболочки (granulationes arachnoidalis).

Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) содержит большое количество кровеносных сосудов и прилежит непосредственно к мозгу. Между мягкой и паутинной оболочками находится щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство.

Дата добавления: 2014-11-20