Органы шеи

Гортань (larynx) образована девятью хрящами: щитовидным (cartilago thyro-idea), перстневидным (cartilago erieo-idea), надгортанником (epiglottis), двумя черпаловидными (cartilago aryienoidea), двумя клиновидными {cartilago cuneifor-mis) и двумя рожковидными (cartitago corniculata) (рис. 58). Основным явля­ется перстневидный хрящ, расположен­ный на уровне C_vf позвонка. Посредст­вом lig. cricolhyroideuni этот хрящ свя­зан со щитовидным, который, в свою оче­редь, фиксируется к телу подъязычной кости щитоподъязычной мембраной (mem-brana thyrohyoidea). При глотании мем брана собирается в складку. В боковых отделах щитоподъязычной мембраны за­легают зерновидные хрящи (cartilago tri-licea), в центре ее, под m. stemohyoideus, располагается синовиальная сумка. Вос­палительные процессы этой сумки могут приводить к образованию кистеобразной опухоли, движущейся согласно движе­нию гортани.

Передний отдел перстневидного хряща и вырезка на верхнем крае щитовидного являются внешними ориентирами при хирургических вмешательствах.

Скелетотогшчески гортань располага­ется между верхним краем C_v позвонка и нижним краем C_vi позвонка. Надгор­танник достигает С_ш позвонка.

Как и все органы шеи, гортань под­вижна, ее позиция меняется в зависи­мости от движения головы, положения и функционального состояния других ор ганов шеи и языка. При запрокидывании

головы, открытии рта гортань опускает­
ся и надгортанник, принимая горизон­
тальное положение, закрывает вход в
гортань. При высунутом языке надгор­
танник принимает вертикальное положе­
ние и открывает вход в гортань, ограни­
ченный спереди задней поверхностью
надгортанника, сзади верхушками

черпаловидных хрящей, но бокам —чер-палонадгортэнными складками. Между ними и внутренней поверхностью щито­видного хряща с обеих сторон образу­ются грушевидные углубления (recessus piriformes). На фронтальном разрезе по­лость гортани напоминает песочные ча­сы (рис. 58, б]. Верхний и нижний отде­лы ее расширены и называются соответ­ственно преддверие гортани (vestibulum laryngis) и подголосовая полость (cavilas

infraglottica). В среднем, суженном, от­деле (regio glottica) на боковых стенках располагаются желудочки гортани (ven-triculi laryngis), ограниченные вверху преддверными складками (plicae vestibu-lares), внизу — голосовыми (plicae voca-les). Желудочки продолжаются вверх в виде слепых выпячиваний (sacculus la-ryngis). Между plicae vocales образуется голосовая щель (rima glottidis).

Впереди гортань покрывают надгор­танные мышцы, сбоку к ней прилегают доли щитовидной железы, сзади — глот­ка, слизистая оболочка передней стенки которой продолжается на заднюю стенку гортани. Вверху надгортанник достигает корня языка.

Кровоснабжение гортани осу­ществляется верхней и нижней гортан-

ными артериями (аа. laryngea superior et inferior), которые отходят соответ­ственно от верхней и нижней щитовид­ных артерий. Эти парные сосуды развет­вляются и соединяются на внутренней поверхности щитовидного хряща.

Виннервации гортани принима­ют участие верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior}, возникающий из блуждающего нерва, и нижний (п. laryn-geus inferior) — конечная ветвь возврат­ного гортанного нерва (п. laryngeus ге-currens). Верхний гортанный нерв явля­ется преимущественно чувствительным нервом и иннервирует в основном слизи­стую оболочку гортани выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннерви­рует слизистую оболочку ниже голосо­вой щели, а также обеспечивает иннер­вацию голосовых связок и мышц гортани (кроме m. cricothyroideus, которая ин-нервируется п. laryngeus superior).

Л и м ф о о т т о к от гортани осуще­ствляется в предгортанные, претрахе-алъные и паратрахеальные лимфатиче­ские узлы, а также в глубокие лимфати­ческие узлы шеи.

Трахея (trachea, шейная часть) состо­ит из хрящевых полуколец, открытых сзади. Все кольца трахеи соединяются плотными связками, а задние отделы их замыкаются плотной соединительно­тканной перемычкой, в состав которой входят и мышечные волокна. В пределах шеи располагается 6—8 хрящевых колец трахеи, составляющих 5—7 см ее длины. Первое кольцо лежит на уровне C_{VI VI1} позвонков. Начальные кольца трахеи расположены более поверхностно, на глубине 1,5—2 см от покровов шеи, по­следующие 5—8 колец — под яремной вырезкой и залегают глубже (до 6 см). Такое положение колец трахеи соответ­ствует изгибу шейных позвонков.

Начальный отдел трахеи спереди по­крыт перешейком щитовидной железы. Сбоку к кольцам трахеи прилегают доли щитовидной железы, в нижних отде-лах — общие сонные артерии. Сзади трахеи расположен пищевод, край кото­рого слева немного выступает из-за тра­хеи. В борозде между ними слева распо­лагается п. laryngeus recurrens. Справа возвратный гортанный нерв проходит

позади трахеи, у ее правого края. Кро­воснабжение трахеи осуществля­ется трахеальными ветвями нижней щи­товидной артерии, иннервация — гг. tracheales — ветвями возвратного гортанного нерва.

Щитовидная железа fglandula thyro-idea) в норме весит от 30 до 50 г, состоит из правой и левой долей и перешейка. Перешеек железы обычно располагается на уровне 2—3-го кольца трахеи. Доли имеют овально-уплощенную форму, вы­сотой 3—5 см, шириной 2—3 см, при­легают к соответствующим отделам тра­хеи, гортани, глотки, пищевода, а также прикрывают общие сонные артерии в средней их трети. В зависимости от рас­положения перешейка железа может иметь форму бабочки или буквы Н. До­полнительную долю железы — пирами­дальную (lobus pyramidalis) имеют 30— 40 % людей. Она чаще всего представ­ляет собой направленный вверх вырост левой доли железы или ее перешейка длиной 1—2 см. Иногда (1 % случаев) наблюдается врожденное отсутствие пе­решейка железы, в 1—2 % случаев — отсутствие доли железы (чаще левой).

Щитовидная железа имеет собствен­ную тонкую (внутреннюю) соединитель­но-тканную капсулу, от которой в глубь железы отходят перемычки, разделяю­щие ее на мелкие дольки. Поверх собст­венной капсулы железы располагается фасциальная (наружная) капсула, про­исходящая из внутришейной фасции. Она охватывает железу вместе с гор­танью, а в местах перехода с железы на смежные органы уплотняется, образуя связки: срединную — между перешей­ком железы и перстневидным хрящом, а также первым хрящом трахеи; лате­ральные — от железы к перстневидному и щитовидному хрящам. Между наруж­ной и внутренней капсулами железы находится выполненное рыхлой клетчат­кой щелевидное пространство, в котором залегают сосуды щитовидной железы, лимфатические узлы и наращитовидные железы. В местах перехода переднелате-ральных поверхностей железы в задне-медиальные к щитовидной железе приле­гают компоненты основного сосудисто-нервного пучка шеи — а. carotis commu-

nis, n. vagus, v. jugularis interna. У задне-медиального края долей железы прохо­дит п. laryngeus recurrens.

Кровоснабжение железы осу­ществляется двумя верхними и двумя нижними щитовидными артериями (со­ответственно из а. carotis externa и а. sub-clavia). У 10 % людей встречается еще пятая артерия, берущая начало от дуги аорты или плече головного ствола,— а. thyroidea ima. Эта артерия подходит к перешейку щитовидной железы и отда­ет ветви к медиальным отделам правой и левой долей. Щитовидные артерии вет­вятся между фасциальной и собственной капсулами железы, ложатся на поверх­ность ее долей, проникают внутрь парен­химы.

Венозная сеть железы развита лучше артериальной. Мелкие вены сливаются на поверхности железы, образуя сеть крупных сосудов. Из них формируются парные верхние, средние и нижние щи­товидные вены, впадающие во внутрен­ние яремные и плечеголовные вены. У нижнего края перешейка железы на­ходится непарное венозное щитовидное сплетение — plexus venosus thyroideus impar, из которого кровь но vv. thyroideae inferiores отводится в плече­головные вены.

Иннервация щитовидной желе-3bi осуществляется симпатическими стволами и гортанными нервами. У ниж­него края щитовидной железы нижнюю щитовидную артерию пересекает обычно нижний гортанный нерв, повреждение которого при перевязке артерии приво­дит к нарушению фонации.

Паращитовидные железы (glandulae parathyroideae) — парные образования, располагающиеся между фасциальной и собственной капсулами щитовидной железы на задней поверхности ее долей. Количество, расположение и величина их вариабельны, однако чаще встреча­ются 2 верхние и 2 нижние паращито-видные железы. В большинстве случаев размеры верхней пары желез немного меньше нижней: верхние паращитовид-ные железы — 0,5X0,3X0,3 см, ниж­ние— 0,8X0,5X0,3 см. Ориентировоч ным признаком для уточнения положе­ния паращитовидных желез и их иденти-

фикации с лимфатическими узлами мо­жет служить их тесная взаимосвязь с ветвями верхней и нижней щитовидных артерий. Последние играют роль провод­ников к паращитовидным железам, кото­рые как бы подвешены на концах сосу­дов. Каждая наращитовидная железа снаружи покрыта собственной капсулой, которая перемычками, идущими во­внутрь, делит железу на слабо выражен­ные дольки.

Кровоснабжение паращито­видных желез осуществляют гг. рага-thyroideae от верхних и нижних щито­видных артерий, венозный отток — vv. thyroideae superiores et inferiores.

Иннервация — ветвями пп. 1а-ryngeus superior et inferior и гг. sympa-thici.

Глотка (pharynx) располагается на протяжении от основания черепа до C_v[ позвонка. В полости органа выделяют три отдела: pars nasalis pharyngis, s. epi-pharinx — от свода черепа до уровня твердого неба, pars oralis pharyngis, s. mesopharynx — от уровня твердого не­ба до тела подъязычной кости и pars laryngea pharyngis, s. hypopharynx — от уровня подъязычной кости до перехода ее в пищевод.

Важным анатомическим образовани­ем глотки является лимфатическое гло­точное кольцо (Пирогова — Вальдейера кольцо). Кроме единичных лимфоидных фолликулов его составляют миндалины: две небные, располагающиеся между небными дужками, 2 трубные — на бо­ковых стенках носовой части глотки вблизи слуховых (евстахиевых) труб, глоточная — в подслизистом слое задней стенки глотки (верхний отдел) и языч­ная — в корне языка.

В окружности глотки на уровне ее ро­товой и носовой частей находится около­глоточное и заглоточное клетчаточные пространства, отграниченные одно от другого фасциальной перегородкой, ко­торая натянута между предпозвоночной фасцией и фасциальным листком, по­крывающим глотку.

Окологлоточное клетчаточное прост­ранство распространяется между глот­кой, ложем околоушной железы и лате ральмо m. pterygoideus mediatis. Сверху

оно доходит до основания черепа, сни­зу — до уровня подъязычной кости. Все клетчаточное пространство разделено на передний и задний отделы фасциальной перегородкой (aponeurosis stylopharyn-geus), натянутой между шиловидным от­ростком височной кости и глоткой. В пе­редний отдел окологлоточного простран­ства выступает глоточный отросток око­лоушной железы, здесь же располагают­ся ветви а.и v. palatinae ascendens, из­нутри прилегает небная миндалина. В заднем отделе окологлоточного клет-чаточного пространства находятся важ­нейшие анатомические образования: v. jugularis interna, а. carotis interna, п. glossopharyngeus, n. vagus, n. accesso-rius, n. hypoglossus, верхние шейные глу­бокие лимфатические узлы.

Заглоточное клетчаточное простран­ство, протяженностью от основания че­репа до Су, позвонка, срединной перего­родкой делится на два отдела, в связи с чем заглоточные абсцессы, как правило, возникающие здесь, односторонни. Это пространство непосредственно перехо­дит в клетчатку заднего средостения.

Позади глотки располагаются пред-позвоночная фасция, длинные мышцы шеи и тела шейных позвонков. Впереди гортанной части глотки находится гор­тань, сбоку — доли щитовидной железы и общие сонные артерии. В полости пе реднебокового отдела глотки на слизис­той оболочке располагается парный гру­шевидный карман (recessus pharyngeus). По бокам входа в гортань он направля­ется вертикально и вверху доходит до уровня глоточно-надгортанниковой склад­ки (plica pharyngoepiglottica}. Основу этой складки образует шилоглоточи ая мышца (m. stylopharyngeus).

Кровоснабжение глотки осу­ществляется ветвями аа. pharyngea as-cendens, palatini ascendens et descendens, а также аа. thyroideae superiores et in-feriores.

Иннервируется глотка ветвя­ми n. sympathicus, n.vagus, n. glossopha-ryngeus.

Лимфоотток осуществляется преимущественно в глубокие шейные лимфатические узлы.

Пищевод (esophagus). Глотка перехо-

дит в пищевод на уровне перстневидного хряща гортани, что соответствует C_V1 позвонку. Различают шейную, грудную и брюшную части пищевода. Шейная часть простирается до Т, позвонка. Длина ее колеблется от 4,5 до 8,5 см. У начала пищевода находится первое из трех его сужений. Здесь внутренний диаметр пи­щевода не превышает 1,5 см, что служит причиной задержки инородных тел. Диа­метр пищевода меняется в зависимости от его функционального состояния. В связи с тем что пищевод расположен в рыхлой клетчатке между трахеей и предпозвоночной фасцией шеи, его поло­жение непостоянно —- орган легко сме­щается. Однако чаще всего вертикаль­ная ось пищевода на шее смещается вле­во от срединной линии. У начала пище­вода к его боковым стенкам прилегают нижние отделы долей щитовидной желе­зы. Впереди пищевода располагается перстневидный хрящ гортани и хрящи трахеи.

Кровоснабжение. На уровне перстневидного хряща слева боковую стенку пищевода пересекает а. thyroidea inferior, следующая к нижнему отделу левой доли щитовидной железы. Справа и слева от пищевода расположены общие сонные артерии. Кровоснабжение шей­ного отдела пищевода осуществляется ветвями аа. thyroideae inferiores.

Иннервация пищевода за счет ветвей блуждающих нервов.

Лимфоотток от шейного отдела пищевода осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы.

Дата добавления: 2014-11-20