Неинвазивные методы

Современные методы обследования в акушерстве

С развитием современных медицинских

технологий стала возможной оценка состояния плода
на протяжении всей беременности — с первых
дней от оплодотворения яйцеклетки до момента
рождения ребенка. В зависимости от анамнестических данных, характера течения беременности
и ее срока, результатов осмотра беременной планируется использование различных методов исследования состояния плода. Все дополнительные методы исследования в акушерстве можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

Пренатальный скрининг (от англ. screening —
«просеивание») — так называются исследования,
проводимые беременным в целях выявления групп
повышенного риска в отношении врожденных
и наследственных заболеваний, а также осложненного течения беременности. Обнаружение повышенного риска развития пороков плода с помощью методов скрининга не является диагнозом.
Понятие «скрининг» имеет принципиальное отличие от понятия «диагностика». Диагноз может быть
подтвержден или опровергнут с помощью дополнительных тестов.

Невозможность проведения диагностических тестов,
позволяющих установить или исключить факт наличия патологического процесса при положительном результате скрининга, делает
бессмысленным проведение самого скрининга.

К базовым методам пренатальной диагностики относятся биохимический скрининг, эхография и инвазивная диагностика (биопсия
хориона, амниоцентез, плацентоцентез,кордоцентез).

Рекомендуют проведение скрининга в целях обнаружения следующих видов врожденных пороков у плода:

-синдрома Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом);

-синдрома Эдвардса (трисомия по 18-й паре хромосом);

-дефекта нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия).

Определение уровня свободной в-субъединицы хорионического гонодотропина человека (в-ХГЧ) и связанного с беременностью плазменного протеина А (PAPP-A — Pregnancy Associated Plasma Protein A).


Эти белки во время беременности вырабатываются в большом
количестве и, поступая в кровоток матери, легко определяются
в венозной крови. Расчет риска аномалий плода, проведенный на
основании измерения этих показателей, называется двойным тестом (двойным биохимическим скринингом) I триместра беременности. 
С помощью данного теста можно судить о риске генетических
заболеваний у плода — синдрома Дауна (Т21) и синдрома Эдвардса
(Т18). Риск дефекта нервной трубки с помощью двойного теста
посчитать нельзя, поскольку ключевым показателем для определения этого риска служит АФП определяемый в II триместре
беременности.

Определение уровня АФП проводят в рамках скрининговых программ для выявления среди беременных группы повышенного риска
врожденных и наследуемых заболеваний у плода и осложненного
течения беременности. Исследование проводят с 15-й по 20-ю неделю беременности. АФП синтезирует желточный мешок, печень
и в незначительном количестве органы ЖКТ плода. АФП выводится
в амниотическую жидкость фетальными почками и трансплацентарно попадает в материнскую кровь с 6-й нед. гестации.

Содержание
АФП в крови плода, матери и в амниотической жидкости зависит
от срока гестации. В материнской крови концентрация АФП возрастает с конца I триместра беременности, достигая максимума
к 32-34 нед. (Средний уровень АФП в сыворотке крови беременных
при сроке 15 нед составляет 26 нг/мл, 16 нед — 31 нг/мл, 17 нед —
40 нг/мл, 18 нед — 44 нг/мл.) Уровень АФП в крови матери повышается при некоторых пороках развития у плода (дефектах нервной
трубки, патологии мочевыделительной системы, ЖКТ и передней
II брюшной стенки) и патологическом течении беременности (угрозе
прерывания, иммуноконфликтной беременности и др.).

Уровень
АФП повышен и при многоплодной беременности. Понижение его,
особенно на фоне высокой концентрации ХГЧ может наблюдаться
при болезни Дауна у плода.

Дата добавления: 2014-11-25