Инвазивные методы

Широкое применение инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности получили с появлением УЗ-диагностической техники, с высокой разрешающей способностью, обеспечивающей относительную их безопасность.

Инвазивные методы
исследования выполняет врач акушер-гинеколог. Акушерка готовит
беременную, необходимые инструментарий, материал, медикаменты
и ассистирует врачу при выполнении инвазивных методов исследования. Все инвазивные процедуры выполняют с соблюдением правил асептики, в условиях операционной.

Биопсию хориона (рис. 10.12) проводят разными методами.
В настоящее время применяют аспирационную трансцервикальную или трансабдоминальную пункционную биопсию хориона
 в I триместре беременности и трансабдоминальную пункционную
биопсию хориона (плаценты) во II триместре. Аспирацию ворсин
хориона осуществляют под УЗ-контролем с помощью введенного
в толщу плаценты специального катетера или пункционной иглы.


Основным показанием к проведению хорионбиопсии служит пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний
плода. Биопсию хориона не следует выполнять до 10 нед. беременности в связи с опасностью возникновения у плода поперечных редукций конечностей, микрогнатии (одна из челюстей (обычно верхняя) имеет необычно маленький размер) и микроглоссии (уменьшение или деформации тканей языка).

Амниоскопия также относится к инвазивным методам исследования.

С помощью эндоскопа, введенного в шеечный канал, можно
оценить количество и качество околоплодных вод. Уменьшение
количества вод и обнаружение в них мекония рассматривают как
неблагоприятный диагностический признак.

Метод прост, но выполним не у всех беременных, а только в тех случаях, когда шеечный
канал может пропустить инструмент. Такая ситуация складывается
в самом конце беременности, причем не у всех женщин.

Амниоцентез (рис. 10.13) — пункцию амниотической полости
в целях аспирации амниотической жидкости — проводят с использованием трансабдоминального доступа под УЗ-контролем
во И-Ш триместрах беременности.

Амниоцентоз не рекомендовано
делать до 15 нед гестации в связи с более высокой частотой прерывания беременности при раннем ее проведении, а также вероятностью возникновения эквиноварусной деформации стоп.

Пункцию
выполняют в месте наибольшего кармана амниотической жидкости,
свободного от частей плода и петель пуповины, избегая травматизации плаценты.

Аспирируют 10-20 мл амниотической жидкости
(в зависимости от целей диагностики).

Амниоцентез применяют
для выявления аномалий пола плода, адреногенитального синдрома, связанных с полом наследственных заболеваний, галактоземии,
определения несовместимости по системе АВ0, КЬ-фактору, кистофиброза поджелудочной железы, гликогеноза, синдрома Марфана, фенилкетонурии, синдрома Тея-Сакса, для диагностики степени
зрелости легких плода.

Кордоцентез — пункция сосудов пуповины плода в целях получения его крови (рис. 10.14). В настоящее время основным методом получения крови плода служит трансабдоминальный пункционный кордоцентез под УЗ-контролем.

Манипуляцию проводят
во II и III триместрах беременности.

Кордоцентез используют не
только в целях диагностики патологии плода, но и для его лечения.
При гемолитической болезни плода методом кордоцентеза осуществляют заменное переливание крови плоду.

Биопсия кожи плода — получение соответствующих образцов
кожи аспирационным или щипцовым методом под УЗ- или фетоскопическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и др.

Биопсия печени — получение образцов ткани печени плода аспи-
рационным методом в целях диагностики заболеваний, связанных
с дефицитом специфических ферментов печени.

Биопсию тканей опухолевидных образований проводят аспирационным методом для получения образцов тканей солидного строения
или содержимого кистозных образований, для диагностики и выбора
тактики ведения беременности.

Аспирацию мочи выполняют при обструкционных состояниях
мочевыводящей системы (пункция полости мочевого пузыря или
лоханок почек плода под УЗ-контролем в целях получения мочи и ее биохимического исследования для оценки функционального состояния почечной паренхимы и выяснения вопроса о необходимости антенатальной хирургической коррекции).

Дата добавления: 2014-11-25