Історія питання, норма і еволюція

Розлади пам'ятіпроявляються в порушеннях здатності запам'ятовувати, утримувати та відтворювати засвоїний матеріал

Виділяються дисмнезії: гіпермнезія, гіпомнезія, амнезії, явища витіснення і парамнезії: конфабуляції, псевдоремінісценції, ехомнезії, палімпсести.

Процес пам'яті цікавить всіх у зв'язку з інтересом до здібності до навчання і перенавчання. Вона складається з явищ накопичення, утримання і сприйняття нової інформації. Ці властивості пам'яті характерні для всієї живої і неживої природи.

Пам'ять закумульована в культурі, в наочному світі, на носіях інформації, зокрема, книгах і комп'ютерах. Одиницею вимірювання пам'яті є один біт (8 бит=1 байт), який може містити інформацію 2-х видів: "так і ні"(0). Персональні комп'ютери початку 21 століття містятили інформацію, рівну 20 Гбайт (1 Гбайт=2^30 байт).

В біологічному значенні пам'ять ділиться на короткочасну і довготривалу. Довготривала пам'ять фіксована в структурі ДНК, а короткочасна — в структурі РНК. Мозкова організація пам'яті пов'язана з кругом Папеца. В круг Папеца входить активуюча дія ретикулярної формації, мигдалин і септума на зворотний зв'язок між корою, гіппокампом, гіпоталамусом і таламусом. Відповідно, розлади уваги в основному пов'язані з ретикулярною формацією, розлади пам'яті — з корою, гіппокампом. Нейрональний «слід» як морфологічний субстрат представлений аксон-аксонними зв'язками, а також зв'язками між тілами нейронів, число яких збільшується в результаті навчання. Нейроморфологічне і нейрофункціональне відтиснення образу називають енграмою, вона може утворюватися екстремально в результаті миттєвого відображення (імпринтінгу). Це явище вперше відкрито К. Lorenz, який відзначив, що тільки що народжені гусята відображають перший побачений образ як батьківський. У ссавців швидкому відображенню образу дитини як рідного сприяє окситоцин, який виробляється в результаті стиснення шийки матки в останню стадію пологів.

Із законів пам'яті виділяють: ефект Зейгарника — незавершені дії запам'ятовуються краще завершених; криву забування Еббінгауза — забування особливо інтенсивно відбувається безпосередньо після заучування і не має лінійної залежності. Г.Еббінгауз описав також ряд закономірностей запам'ятовування:

· прості події в життя, що супроводяться сильним переживаннями (надаючими враження) запам'ятовуються швидше, зберігаються міцніше і довше.

· складні, але менш цікаві події (емоційно нейтральні) запам'ятовуються гірше емоційніо значущих.

· кращому процесу запам'ятовування і відтворення сприяє підвищена концентрація і зосередженість уваги на інформації.

· між точністю відтворення і упевненістю в цій точності не завжди існує однозначний зв'язок.

· при запам'ятовуванні довгого ряду краще всього по пам'яті відтворюється його початок і кінець («ефект краю»).

· для асоціативного зв'язку вражень і їх відтворення важливим є, чи складають вони логічно зв'язане ціле або є розрізненими елементами.

· рідкісні, дивні, незвичайні враження запам'ятовуються краще, ніж звичні, банальні.

Виділяється сенсорна пам'ять, пов'язана з відображенням візуальних, тактильних, ольфакторних і аудіальних образів.

Короткочасна пам'ять транслюється в довготривалу, цьому сприяють процеси повторення, емоційної значущості запам'ятовується, а також позиції запам'ятовується серед інших явищ. Відтворенню сприяє такий психологічний феномен, як трансфер, суть якого виражається в тому, що відтворне асоціюється з аналогічним явищем або подією у минулому. Це означає, що різноманітність форм навчання в дитинстві сприяє вільнішому відтворенню інформації в зрілому і пізньому віці. В біології також виділяються видова пам'ять, яка існує завдяки передачі окремих генокомплексів в ході еволюції, а також генокультуральна пам'ять, виражена мемами — одиницями зв'язку між генетичними структурами і результатами їх культурального втілення. Існує особлива ейдетична пам'ять, яка дозволяє відтворювати цілісно уявні раніше образи. Несвідома пам'ять містить приховану інформацію, яка відтворюється після подолання опору і інших форм психологічного захисту.

Патологічні зміни пам'яті є типовими для екзогенно-органічних психічних порушень, тобто їх поява після черепно-мозкових травм, судинного, інфекційного захворювання головного мозку, нейроінтоксикацій є закономірним. В той же час, розлади пам'яті не є патогномонічними для шизофренії і інших ендогенних психічних розладів.

До методик вивчення пам'яті і уваги відноситься методика запам'ятовування 10 слів, оцінка уваги по таблицях Шульте, коректурна проба і рахунок по Е. Kraepelin, методика Ньюнсбергера, а також піктографічні методи.

Серед розладів пам'яті виділяються дисмнезії:

— гіпермнезія -короткочасне посилення, загострення пам'яті на фоні хворобливих станів, яке виявляється в легкості відтворення минулих вражень. Спостерігається при маніакальних і деліріозних станах. Яскравіше гіпермнезія виявляється в маніакальній фазі циркулярного психозу, коли у висловах хворих домінують механічні асоціації, тобто переважає посилення механічної пам'яті, а логічно-змістовна слабшає.

Характеризується мимовільним напливом спогадів минулого, підвищеною здібністю до відображення, тривалим утриманням інформації і легкістю її відтворення. Гіпермнезії характерні для деяких пароксизмальних розладів, інтоксикацій психоактивними речовинами, гіпоманій.

Як моносимптом вони можуть бути у психічно здорових осіб, зокрема, така гіпермнезія була у З. Ріхтера, який через багато років пам'ятав, як виглядала машина, в якій його багато років тому везли на виступ, і як виглядали руки хлопчика, що перегортав йому партитуру на виступі.

— гіпомнезія — ослаблення пам'яті з труднощами запам'ятовування, утримання і відтворення. Характерна для астенічних станів, депресії, органічних розладів- ослаблення пам'яті. Виявляється в зниженні здібності до відтворення окремих подій, деталей і вражень минулого в даний конкретний момент.

Рібо виділяє 4 стадії розвитку гіпомнезії:

1. порушується вибіркова репродукція, відтворення того, що потрібно у даний час. Забуваються події сучасного життя, в той же час події минулого відтворюються добре;

2. з утрудненням відтворюється минулий досвід, хронологія подій. Зберігаються фрагментарні спогади. Губляться наукові відомості, знання мов, біографічні дані. Дуже добре згадуються емоційно позитивно забарвлені події;

3. втрачається увесь багаж знань, забуваються усі дати, події. Мертвих родичів нерідко вважають за живих. Втрачається орієнтація у часі і навіть у невеликому просторі (амнестична дезорієнтація);

4. пам'ять редуцюється повністю (тотальна амнезія, розумова пустеля). На початковому етапі утримуються автоматизовані форми поведінки - потиснути простягнуту руку, деякі жести і т.ін. Легкі гіпомнезії зустрічаються під час неврозів, депресивної фази МДП, післяпсихотичної астенії, як наслідок втоми, виснаження, під кінець робочого дня.

— амнезії — випадання фрагментів пам'яті. Виділяється дисоціативна амнезія, що характеризується тим, що забуває емоційно значущих травматичних подій, є окремим випадком екстремального витіснення як природної властивості пам'яті переміщати спомин про травматичну подію в несвідому. Відтворення спомину в цьому випадку можливо в ході психоаналітичного процесу або в гіпнозі.

— Ретроградна амнезія — випадання пам'яті на події, передуючі травмі, частіше — черепно-мозковій травмі. Характеризується тим, що відразу після захворювання, яке супроводжувалося порушенням свідомості хворого може розказати про минулі переживання (галюцинації, страх), але потім їх забуває;

— Антероградна амнезія — випадання подій, що відбуваються після стресу або черепно-мозкової травми. Виразність антероградної амнезії залежить від глибини розладів свідомості. Амнезія після глибоких розладів (сопор, кома, аменція) має тотальний характер, тоді як після перенесених деліріозних станів спостерігається парціальна, фрагментарна амнезія;

— Антероретроградна амнезія – амнезія, що поєднує антероградну і ретроградну, тобто випадіння з пам’яті подій, що передували захворюванню, а також тих, що мали місце після його початку.

— Ретардована амнезія – запізніла амнезія, яка характеризується тим, що відразу після захворювання з порушенням свідомості хворий може розповісти про минулі переживання (галюцинації, страх тощо), але надалі їх забуває.

— Анекфорія – порушення пам’яті, головним чином відтворення, при якому окремі події, образи згадуються тільки при спогаді про них.

— Фіксаційна амнезія — забування поточних подій, у тому числі співпадаючих з травмою, частіше всього — з подіями поточного дня, втрата здатності запам'ятовувати. Наявність фіксаційної амнезії свідчить про грубі розлади пам'яті. Спостерігається при старечому недоумстві, при токсичних, інфекційних, травматичних, судинних і інших психозах. Фіксаційна амнезія може бути як короткочасною, так і тривалою, як симптом наростаючого недоумства. Разом з порушенням репродукції фіксаційна амнезія є однією з ознак корсаковского синдрому.

Прогресуюча амнезія зниження здібності до запам'ятовування, закономірно-послідовна втрата запасів пам'яті. З пам'яті, в першу чергу, випадають події більш пізнього періоду життя, тоді як більш ранні події, особливо ті, які відбувалися в дитинстві і юності, в пам'яті хворого зберігаються. Тобто, при цьому виді амнезії минулий життєвий досвід втрачається в певній послідовності - від найранішого, загального, абстрактного, складного до простого, більш безпосереднього. Динаміка прогресуючої амнезії відповідає закону Рібо - спочатку з пам'яті випадає недавно придбана інформація, забуваються поточні події і події які трапилися зовсім недавно, тоді як спогади про події далекого минулого зберігаються порівняно тривалий час; прогресуюча амнезія спостерігається при старечому недоумстві.

Таким чином відбувається порушення пам'яті при більшості органічних атрофічних розладів головного мозку, зокрема хвороби Альцгеймера і судинної деменції. Відтворення слідів пам'яті може бути порушено в результаті розладів мови, в цих випадках пацієнт не може назвати предмет, тому що не пам'ятає, як він називається, але пам'ятає, для чого він потрібен (амнестична афазія).

Скажіть що це таке? Пред'являється ключ.

Це... не знаю, щось не пам'ятаю.

Але що ним роблять?

Роблять так (повертає рукою) — закривають або відкривають.

А це що таке? Пред'являється годинник.

Це... не знаю. Їм знають час, здається.

Афектогенна (кататимічна) амнезія розповсюджується тільки на події негативного емоційного забарвлення, тоді як події того ж періоду часу, нейтральні по емоційному забарвленню, зберігаються в пам'яті. Цей вид амнезії частіше за все спостерігається при істерії. Як правило, у акцентуированних і психопатичних осіб суб'єктивно значна психічна травма приводить до появи психотического стану (істеричного смеркового розладу свідомості), після чого можна визначити наявність функціональної (афектогенної) амнезії. Наприклад, мати дитину, яка вмерла у неї на руках від дифтерії, не може пригадати, коли дитина захворіла, як розвивалася хвороба, в який час стало помітним погіршення стану і т.д., в той же час дуже добре пам'ятає, які люди оточували її у той час. В основі феномена функціональної амнезії лежить механізм істеричного витіснення, який з погляду патофізіології є вибірковим негативним гальмуванням в головному мозку;

Крім того, відтворення пам'яті може бути порушено в результаті порушення пізнавання предмету (сенсорна афазія) або порушення пізнання призначення (значення) предметів або явищ (семантична афазія).

Сенсорна і амнестична афазії характерні для локальних осередкових органічних уражень мозку, а семантична — для шизофренії. Проте існують аналоги цих психопатологічних феноменів в звичайному житті, наприклад, ми можемо користуватися предметами, призначеними їх творцями для іншої мети, відмінної від тієї, з якими ми їх використовуємо.

Амнезія системна – втрата пам’яті, пов’язана з психічною травмою, не на певні відрізки часу, а на певний зміст деталей при збереженні в пам’яті загальної ситуації.

Альтернуюча амнезія – хворий не пам’ятає своєї поведінки в стані, який протилежний тому, в якому він знаходиться в момент дослідження. Хворий веселий, рухливий, активно розмовляє. Потім після сну – спокійний і не пам’ятає себе веселого. Психогенна амнезія (амнезія витіснення, афектогенна) – після психотравми людина забуває події, які мають психотравмуючий зміст.

Перфораційна амнезія – випадіння деяких подій внаслідок вживання психоактивних речовин (алкоголь).

Парамнезії — це процеси спотворення спогадів, вони включають:

— конфабуляції —- таке порушення пам'яті, при якому пропуски пам'яті заповнюються спогадами про події, яких не тільки не було, але і не могло бути в житті хворого. Конфабуляції мають фантастичний зміст. В порівнянні з псевдоремінісценціями конфабуляції мають аморфний, забарвлений характер, вони нестійкі. Конфабуляціїі спостерігаються при корсаковському синдромі, парафренних станах (конфабуляторне маячіння). В цих випадках пацієнт розказує про нібито зроблених ним у минулому подвигах, досягненнях, багатстві або злочинах.

''Ви просите розказати про події минулого року. Добре. Мене нагородили і дали багато грошей, я їх заховав. Ще викликали до Кремль і президент сказав: Ну ось, добре, що ти, Микола, такий сміливий і нас врятував, — і поцілував. От і все, що було минулого року. Гроші потім я викопав і купив великий літак і полетів знову до Москви одержувати золоту медаль'';

Конфабульоз.

В деяких випадках конфабуляції досягають високого ступеня виразності і домінують в клінічній картині захворювання. Тоді говорять, що хворий страждає конфабулеьозом. Він спостерігається при гострих симптоматичних психозах різної етіології. Для конфабульоезу типовою є наявність систематичних конфабуляцій без грубих розладів пам'яті при достатньому ауто- і аллопсихічному орієнтуванні хворого. Помилкові спогади тут не заповнюють пропусків пам'яті, не поєднуються з амнезією, що відрізняє конфабульоз від корсаковського синдрому.

Від конфабуляцій слід відрізняти резидуальне маячіння, де фантастичні галюцинаторні переживання під час стану розладу свідомості (делірій, онейроід) якийсь час усвідомлюються хворим як реальні події, які були у минулому.

— псевдоремінісценції — заміщення ділянок порушеної пам'яті фрагментом з іншої ділянки минулого, яке реально відбувалося з пацієнтом. Вказаний спомин нагадує плутанину дат. помилкові спогади реального змісту про події, яких не було у відрізок часу, пригадуваний хворим, але вони дійсно мали місце у минулому. Тобто, пропуски пам'яті хворі заповнюють спогадами про реальні події, але вони не мають хронологічної послідовності. Наприклад, хворий, педагог за фахом, яка вже декілька років знаходиться в психіатричній лікарні, говорить, що вчора провела 5 уроків математики з школярами 7-го класу.

Поєднання фіксаційної амнезії, ретро-, антероградної амнезії з конфабуляціями і псевдоремінісценціями типово для синдрому Корсакова;

— криптомнезії — пацієнти приписують собі спогади і відомості, отримані від інших осіб, з літературних джерел. Іноді ці явища називають мимовільним плагіатом.

Характерні для органічних розладів і марення порушення пам'яті, при якому прочитане, почуте, побачене уві сні здається пережитим насправді, а факти, думки інших або вичитані з книг, вважаються власними. Криптомнезія обумовлена помилками пам'яті. Її не слід ототожнювати з свідомим привласненням чужих ідей;

— екмнезії — порушення пам'яті, при якому стирається межа між минулим і теперішнім часом (події минулого життя переносяться в сучасність),відчуття, що те, що відбувається, раніше відбувалося у минулому, або бачилося в сновидіннях і далі повторюється. Звичайно таким подіям надається надцінне значення. Характерні для марення і органічних розладів, зокрема, для маячної інтерпретації минулого;

— палімпсести — існує двоякий опис вказаного симптому. Як короткочасне випадання пам'яті при алкогольному токсичному сп'янінні із звуженням свідомості і при патологічному афекті. Інше визначення палімпсеста пов'язано з одночасним відтворення двох рівнозначних спогадів, які доводяться на один і той же період часу, при цьому пацієнт коливається, яке з них є істотним і реальним. Виявляється при розладах множинної особистості, але також спостерігається в ході психоаналітичного процесу.

Здається, вчора зі мною щось трапилося. Але що — точно не знаю. З одного боку, ніби йшов додому і прийшов правильно, але чомусь втратив документи і був порваний піджак. Пригадую щось, ніби зібралися ми з друзями, потім випили і я зібрався йти і навіть, здається, їхав на автобусі. Ні, це було іншим разом і не вчора, вчора не міг я на автобусі їхати — там в селі їх ні. Значить, це було не вчора, вчора дійшов, видно, пішки.

Паралітичні фантазії – вигадки безглуздого змісту, що виникають у випадках виявленого слабоумства, наприклад, при прогресивному паралічі.

Дата добавления: 2014-11-25