Скиаскопы

Дерматоскопы

Дерматоскоп – это специальный микроскоп, используемый для обнаружения новообразований кожи – дерматоскопии. Дер‑матоскоп по сути является эпилюминесцентным микроскопом, существуют разнообразные модификации этого устройства. С его помощью, так же как и при применении лупы с подсветкой, можно детально осмотреть и продиагностировать кожные покровы.

В момент обследования на участок кожи помещают специальную шайбу из прозрачного материала, смазанную иммерсионной жидкостью, что дает возможность детального осмотра внутреннего слоя кожи. Научно подтверждено, что уже при 10‑кратном увеличении все структурные и цветовые компоненты идентифицируемы. Дерматоскоп предназначен для дерматоскопических исследований кожных образований и ранней диагностики ме‑ланом.

Скиаскопы (ретиноскопы) – это устройства определения рефракции глаза. Сущность метода основана на эффекте равномерного свечения зрачка в момент подсветки глаза не прямым, а отраженным световым лучом. В момент движения зеркала на фоне подсвеченного зрачка возникает движущаяся тень, расположение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза.

Скиаскопия проводится в затененной комнате, в которой источником света является матовая электрическая лампочка 60‑

80 Вт. Лампу располагают сзади и слева от больного, чтобы его лицо оставалось неосвещенным. Врач с расстояния в 1 м освещает глаз пациента невыпуклым зеркалом офтальмоскопа так, как это делают при исследовании глаза методом проходящего света.

Если не спеша прокручивать зеркало вокруг его вертикальной и горизонтальной оси, то можно наблюдать затихание светового рефлекса у зрачка, а также возникновение тени на зрачке со стороны непосредственного прокручивания зеркала, а иногда – со стороны, противоположной движению зеркала.

Если же на глаз исследователя попадут лучи, отраженные от дна глаза, то в момент смещения зеркала тень не появится. Особенность перемещения тени относительно прокрутки зеркала напрямую зависит от рефракции обследуемого глаза, а также от зеркала, при помощи которого осуществляется скиаскопия (т. е. плоское оно или вогнутое).

Набор линз, необходимый для скиаскопии, входит в состав скиаскопических линеек. Комплект состоит из двух линеек, одна с положительными, другая – с отрицательными линзами. Дополнительные линзы, установленные в скользящих каретках, позволяют получить максимальную рефракцию до 19 дптр.

Технические характеристики:

1) пределы воспроизведения рефракции (дптр) – от ‑19 до +19;

2) абсолютная погрешность (дптр) не более:

а) для линз от ±1,5 до ± 5,5 – ±0,12;

б) свыше ±5,5 до ±9,5 – ±0,30;

в) свыше ±9,5 до ±19 – ±0,50.

Аналогичный принцип работы реализован в ретиноскопах. Врач, держа одной рукой прибор, освещает пучком света зрачок больного, при этом отмечает особенности отражения света от зрачка. Эти особенности позволяют определить и диагностировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм и определить их степень.

Тонометры (сфигмоманометры)

Тонометры (сфигмоманометры) – это приборы для измерения артериального давления, т. е. давления крови внутри артерии. Впервые артериальное давление было измерено у лошади в 1773 г. английским ветеринаром Стефеном Хейлсом.

В 1834 г. Жан Луи Мари Пуазейль разработал и предложил Ц‑образный ртутный манометр для измерения артериального давления, с тех пор в качестве единиц измерения артериального давления используются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.). В 1896 г. Сципионе Рива‑Роччи разработал методику определения АД путем использования ртутного сфигмоманометра. Суть методики заключалась в том, что в манжетку нагнетали воздух до исчезновения пульса, о величине же артериального давления судили по появлению пульса при декомпрессии манжетки, в этом случае можно измерить только систолическое артериальное давление. Впоследствии метод Рива‑Роччи был усовершенствован Н. С. Коротковым, который предложил аускультативный способ измерения АД.

В основе способа Короткова лежит выслушивание звуковых феноменов, обусловленных проведением звука удара пульсовой волны в дистальные отделы стенки артерии (так называемые тоны Короткова или К‑тоны) и возникновением турбулентных токов (шумы) в момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию, и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. В тот момент, когда давление достигает размеров диастолического АД, стенка сосуда расправляется полностью и тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. Если к манжете подключить манометр, то можно определить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов.

Для измерения АД используются прямые и непрямые методы. Прямые методы – более точные, но они являются инвазивными (датчик устанавливается в просвет сосуда), что неудобно для широкого применения. Также в зависимости от методики измерения АД все способы можно разделить на пальпаторные, аускультатив‑ные и осциллографические, циклические методы измерения АД, артериальную тонометрию.

К пальпаторному способу относится методика Рива‑Роччи. Этот метод предполагает постепенную компрессию конечности или ткани в области артерии и пальпацию артерии дистальнее места окклюзии. Давление, при котором исчезала пульсация артерии, принималось за систолическое.

Метод, основанный на аускультации артерий, – это метод Н. С. Короткова, типичный прибор для измерения АД в этом случае состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, а также устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве последнего используются либо ртутные манометры, производство которых в большинстве стран мира прекращается для предотвращения ртутных отравлений и по соображениям экологической безопасности, либо стрелочные манометры анероидного типа или электронные манометры. Аускультация проводится стетоскопом или мембранным фонендоскопом (в том числе и адаптированным для целей измерения АД и входящим в состав тонометров).

Осциллометрическая методика впервые была предложена в 1876 г. и предполагала помещение конечности человека в водный плетизмограф, создающий вокруг нее регулируемое давление сдавливания и одновременно регистрирующий небольшие пульсации объема конечности, связанные с пульсовым кровенаполнением артерий.

Сдавливающее давление (при декомпрессии), при котором пульсации начинают резко расти, соответствует систолическому артериальному давлению, пульсации максимальны – среднему артериальному давлению, начинают резко снижаться – диасто‑лическому артериальному давлению. Однако у этого метода были недостатки, связанные, во‑первых, с необходимостью использования специального сложного оборудования – плетизмографа и, во‑вторых, трудностями с точным определением значений систолического и диастолического давления. Впоследствии от плетизмографа отказались и стали использовать обычную компрессионную манжету, она смогла соединить в себе и устройство создания внешней компрессии, и не очень точный, но приемлемый для задачи измерения АД датчик пульсаций артерий. Пульсовые изменения давления крови в артериях, находящихся под манжетой, трансформируются в небольшие осцилляции давления в ок‑клюзионной манжете, которые заметны даже по небольшим колебаниям стрелки анероидного манометра или уровня ртути в тонометрах.

В 1976 г. фирма Criticуn разработала и выпустила на рынок первый автоматический измеритель артериального давления (Di‑namap 825), успешно реализующий модифицированный осцилло‑метрический метод. При измерении АД при помощи этого способа падение давления в окклюзионной манжете происходит ступенчато – по 6–8 мм рт. ст. за шаг – и на каждой ступени давления анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающих при передаче на нее пульсации артерий. В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80 % всех автоматических и полуавтоматических измерителей артериального давления.

Циклические методы измерения АД являются наиболее точными, но время измерения АД в этом случае около 2–3 мин. Ряд методов позволяет повысить оперативность контроля АД и определять многие показатели АД фактически в момент каждого сокращения сердца. Этот метод основан на непрерывной оценке объема артериальных сосудов пальца методом фотоплетизмографии и применении следящей электропневматической системы для стимулирования в обвивающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов.

При выполнении последнего условия (постоянство диаметра пальцевых артерий, несмотря на изменения артериального давления в них) обеспечивается сохранение неизменного близкого к нулю растягивающего давления в артериях, а давление в манжете начинает «повторять» давление крови в артериях пальца. В итоге устройство способствует регистрации в течение длительного времени всего графика АД неинвазивными методами, учитывая, что изначально это было возможно только инвазивными методами.

Определение АД методом тонометрии впервые описано в 1963 г. и предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью встроенных в окклюзионный браслет тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда, а также регулярные сравнения с верифицирующим циклическим методом. На сегодняшний день существуют сведения об удачной апробации серийно выпускаемого прикроватного аппарата Colin Pilot 9200.

Для контроля за точностью измерителей артериального давления существуют различные национальные и международные стандарты испытаний измерителей АД, но наиболее признанными считаются протоколы AAMI/ANSI (Американская ассоциация за совершенствование медицинской аппаратуры, США, 1992 г.) и BHS (Британское общество гипертензии, Великобритания, 1993 г.). Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать только аппараты, прошедшие тестирование в ведущих медицинских учреждениях по данным протоколам.

В соответствии с требованиями этих протоколов клинические испытания проводятся на специально отобранной группе пациентов разных возрастов с разными уровнями АД. Для каждого пациента выполняется серия последовательных контрольных измерений и измерений тестируемым прибором. Контрольные измерения осуществляют 2 независимых опытных эксперта традиционным методом Короткова с использованием ртутных сфигмоманомет‑ров, соответствующих международным стандартам. Чтобы оценить точность тестируемых измерителей АД, результаты измерений сравнивают с контрольными результатами.

По протоколу BHS после испытаний измерителю АД присваивается класс точности. Наивысший класс точности – А/А. Это означает, что прибор с высокой точностью измеряет и систолическое, и диастолическое давление. Чтобы полностью отвечать требованиям протокола BHS, прибор должен иметь класс не ниже В/В; приборы с меньшей точностью не рекомендованы для использования.

Дата добавления: 2014-11-25