Физиотерапевтические приборы

ЧАСТЬ II

Стетоскопы

Стетоскопы (фонендоскопы) – это устройства для исследования внутренних органов, в основе которых лежит выслушивание звуковых явлений, связанных с их деятельностью (эта методика называется аускультация, от лат. auscultare – «слушать, выслушивать»). Стетоскоп и аускультация были изобретены французским врачом Рене Лаэннеком в 1816 г.

Стетоскоп представляет собой трубочку (обычно деревянную), которую одним концом прикладывают к уху, а другим – к телу пациента. Распространены и бинауральные стетоскопы, состоящие из воронки и двух резиновых трубок, концы которых помещаются в уши.

Стетоскоп – закрытая система, в которой все звуковые эффекты проводит воздух. Если происходит смешение с окружающим воздухом либо закупорка трубки, то аускультация не представляется возможной. Стетоскоп прикрепляется к коже, которая осуществляет функции мембраны и зависит от интенсивности давления. В момент сильного надавливания происходит затихание колебаний подлежащих тканей, а при небольшом давлении колебания высоких частот прослушиваются особенно хорошо. Широкая воронка лучше поводит звуки низких частот.

Фонендоскоп был изобретен позже – в конце XX в. Главное отличие фонендоскопа от стетоскопа состоит в том, что устройство, прислоняемое к телу больного, является не открытой воронкой, а камерой, закрытой мембраной.

Мембрана фонендоскопа вследствие резонанса может увеличивать звуки определенной частоты. По этой причине через фонендоскоп особенно хорошо прослушиваются некоторые нарушения в работе сердца.

Существует комбинированный прибор, совмещающий в себе стетоскоп и фонендоскоп, – это стетофонендоскоп.

Глава 1 ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Электротерапия – использование в лечебных целях дозированного воздействия на организм электрических токов, электрических составляющих электромагнитных полей. Одним из первых методов электротерапии явилась франклинизация (электростатический душ общий) – сочетанное воздействие на организм постоянным электрическим полем высокого напряжения, сопровождающимся «тихим» электрическим разрядом, а также образующимися при этом в невысоких концентрациях озоном, окислами азота и аэроионами. Метод назван по имени американского ученого Б. Франклина, разрабатывавшего вопросы получения статического электричества. Франклинизация улучшает капиллярное кровообращение, усиливает процессы торможения в центральной нервной системе, снижает артериальное давление, оказывает обезболивающее и гипосенсибилизирующее действие, ускоряет эпите‑лизацию ран. Метод применяют при неврастении, бессоннице, переутомлении, кожном зуде, трофических язвах, ожогах и др. Применение с лечебной целью гальванического (постоянного, не изменяющегося во времени) электрического тока невысокого напряжения (30–80 В) и небольшой силы (до 50 мА) получило название гальванизации. Описание французским физиком С. Ледюком (S. Leduc) явления проникновения с электрическим током ряда веществ через неповрежденную кожу и разработка шведским физиком‑химиком С. Аррениусом (S. Arrhenius) теории электролитической диссоциации привели к созданию метода электрофореза лекарственного, в котором сочетаются воздействие на организм постоянного электрического тока и поступающего вместе с ним в ткани лекарственного вещества, что обеспечивает пролонгированное действие этого вещества, его более высокую фармакологическую активность и практическое отсутствие побочного эффекта. Открытие английским физиком М. Фарадеем (М. Faraday) законов электромагнитной индукции (1831), разработка французским невропатологом Г. Б. Дюшенном (G.B. Duchenne) основ современных методик использования постоянного и фарадического токов и применение переменного низкочастотного тока для лечения обусловили появление методов электростимуляции, электро‑сна и электроанестезий. После разработки в 1891 г. изобретателем Н. Теслой (N. Tesla) метода высокочастотной высоковольтной трансформации напряжения французский физиолог и физик Ж. А. Д'Арсонваль (J. А. D'Arsonval) предложил основанные на открытии Теслы методы электротерапии, названные дарсонвализацией. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела воздействуют переменным импульсным током высокой частоты (100–400 кГц). При общей дарсонвализации (индуктотерапия) на организм действуют слабым импульсным электромагнитным полем высокой частоты. Местную дарсонвализацию применяют с целью уменьшения боли, парестезий, снятия спазма гладкой мускулатуры, повышения эластичности сосудистых стенок при болезни Рейно I и II стадий, при варикозном расширении вен, длительно не заживающих ранах и др. Общую дарсонвализацию назначают при гипертонической болезни I–IIA стадии, неврозах, климактерическом синдроме, бессоннице.

В начале 1940‑х гг. было предложено использовать для электротерапии выпрямленные синусоидальные токи с частотой 50– 100 Гц. В 1950‑х гг. метод с использованием этих токов, названных диадинамическими (диадинамотерапия), был внедрен в лечебную практику. В 1963 г. было предложено использовать для электротерапии синусоидальные модулированные переменные токи с частотой 5 000 Гц, поступающие после низкочастотного преобразования на электроды в виде групп (порций) колебаний с частотой 10‑150 Гц, которые введены в лечебную практику под названием амплипульс‑терапия. В 1964 г. была разработана флюктуо‑ризация – метод электротерапии флюктуирующими (апериодическими) токами с частотой 100‑2 000 Гц, применяемый в стоматологии. Используя работы Ж. А. Д'Арсонваля, чешский врач Р. Цейнек (R. Zeyneck) и немецкий врач К. Ф. Нагельшмидт (K.F. Nagelschmidt) в 1905 г. предложили и ввели в лечебную практику метод диатермии – воздействие на организм током высокой частоты, низкого напряжения и большой силы (до 3 А). При этом происходит эндогенное повышение температуры кожи и глубоко расположенных тканей и органов, сопровождающееся их гиперемией, что способствует улучшению кровообращения, усилению обмена веществ, повышению иммунологической реактивности. В связи с этим диатермия оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, спазмолитическое и болеутоляющее действие. Этот метод электротерапии применяют при хронических воспалительных процессах, ангиоспазмах, заболеваниях с болевым синдромом.

Открытие А. С. Поповым радиоволн (1895) и применение Л. Штибеком (Ь. БИеЪоск) радиоэлектронной лампы в качестве генератора высокочастотных электромагнитных колебаний в аппаратах для диатермии способствовали созданию индуктотермии (диатермии коротковолновой) – метода электротерапии, при котором на организм больного действуют переменным высокочастотным и магнитным полем, оказывающим главным образом тепловое действие на биологические объекты. В зоне воздействия повышается температура тканей, снимается спазм капилляров, расширяются артериолы и более крупные сосуды, улучшается кровоснабжение. Индуктотермия способствует рассасыванию воспалительных очагов, повышению интенсивности фагоцитоза, обменных процессов и др. Этот метод электротерапии применяют при лечении бронхита, пневмоний, гепатита, некалькулезного холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний опорно‑двигательного аппарата, полиневритов, гипертонической болезни и др. Иногда при необходимости пиротерапии применяют индуктопирексию (метод электротерапии переменным высокочастотным магнитным полем) или электропирексию (переменным электрическим или электромагнитным полем ультравысокой или высокой частоты) с целью повышения температуры тела больного до 39° и выше.

В физиотерапии применяют также электроаэрозоль‑терапию – аэрозоли, частицы которых имеют униполярный заряд (положительный или отрицательный). Электроаэрозоли получают с помощью специальных аппаратов. Метод применяют как общую процедуру (электроаэрозольингаляция) и как местное воздействие. В отличие от обычных аэрозолей электроаэрозоли более дисперсны, что повышает поверхность лекарственных веществ и снижает их расходы; они увеличивают также их способность проникать вглубь тканей, электроаэрозоль‑терапию используют для профилактики и лечения пневмокониозов, хронических бронхитов, профессиональных отравлений свинцом и других профзаболеваний, пневмонии, неспецифических заболеваний верхних дыхательных путей и т. д. Местную аэрозоль‑терапию назначают при ожогах, долго не заживающих ранах и язвах. В медицинской практике широко используются сочетанные методы электротерапии, например лекарственный электрофорез и диадинамические токи или грязеиндуктотермия (воздействие на организм грязевыми аппликациями и переменным магнитным полем высокой частоты), грязеиндуктофорез, воздействие грязевыми аппликациями, лекарственным электрофорезом и переменным магнитным полем высокой частоты.

В настоящее время на рынке представлены следующие аппараты для электротерапии.

Аппараты для электротерапии «INTELLECT ADVANCED SC» (цветная версия), «INTELLECT ADVANCED SM» (монохромная версия)

Физиотерапевтическая система ^Intellect Advanced Stim» компании Chattanooga Group, США – первая электронная комбинированная платформа, позволяющая применять различные варианты физиотерапевтического лечения в рамках одного прибора. Новый эргономичный блок с инновационным дизайном оснащен последними технологиями. Цветной (монохромный) дисплей высокого разрешения. Wizard гид, который ведет врача через все этапы запуска и настройки программы лечения. Клиническая библиотека, состоящая из анатомического атласа и цветных патофизиологических иллюстраций. Система клинических протоколов (200 протоколов), содержащих рационально подобранные формы волн и схемы расположения электродов. 100 терапевтических программ лечения. Протоколы пользователя, адаптируемые для нужд конкретного врача. Содержит документацию на каждого пациента о проведенном лечении. Устройство быстрой настройки, мгновенно извлекает из памяти наиболее часто используемые параметры воздействия. Информация о различных типах стимулирующего тока. Карты памяти. Клавиша аварийной остановки. В стандартной комплектации комбинированная физиотерапевтическая система Intellect Advanced Combo оснащена 2 независимыми каналами электротерапии (более 25 видов токов). Виды тока в приборе серии Intellect Advanced: интерференционные, тетраполярные, сканирующие, биполярные, русские токи, непрерывный, периодический, постоянный ток, непрерывный (гальванический), среднечастотное прерывание гальванического тока, однополярные токи, непрерывные, прямоугольные импульсы, треугольные импульсы, волнообразный. Виды ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция): асимметричная двухфазная, симметричная двухфазная, переменная прямоугольная, однофазная прямоугольная.

Возможности системы можно легко расширить, дополнив следующими модулями: блок электромиографии (ЭМГ) с электростимуляцией (биологическая обратная связь), блок для вакуум‑терапии (с возможностью комбинирования электростимуляции через вакуум‑электроды), вакуум‑модуль, вакуум‑модуль с тележкой, система управления данными о пациенте (позволяет легко загружать результаты сессии в память персонального компьютера для последующих обработки, сравнения, анализа и хранения), блок лазерной терапии, блок с двумя дополнительными независимыми каналами электростимуляции (2 стандартных + 2 дополнительных), батарейный блок для автономной работы.

Отличительной особенностью данной модификации Stim является отсутствие канала для ультразвуковой терапии.

Стандартная комплектация:

1) «Intellect Advanced SC». Система для электротерапии (цветной дисплей);

2) «Intellect Advanced SM». Система для электротерапии (моно– хромный дисплей).

Технические характеристики

1. Ток пациента – до 40 мА.

2. Питание от сети переменного тока.

3. Напряжение сети переменного тока – 220 В.

4. Частота – 50 Гц.

5. Потребляемая мощность – 25 Вт.

6. Безопасность – I класс.

7. Вес – 3,2 кг.

8. Размеры – 33 х 24 х 28 см.

Аппарат для электротерапии «Радиус‑01 ФТ»

Аппарат может успешно использоваться в лечебно‑профилактических и санаторных учреждениях, в спортивной медицине, в частной медицинской практике, в стоматологическом кабинете или косметическом салоне, а также для лечения тяжелых больных на дому. Портативный аппарат «Радиус‑01» предназначен для лечения различных заболеваний методом электротерапии токами низкой частоты и выгодно сочетает в себе функции для: гальванизации и лекарственного электрофореза; диадинамотерапии (ОН, ДН, ОР, КП, ДП, ОВ, ДВ); амплипульс‑терапии (СМТ1‑СМТ5); электродиагностики (КЭД); флюктуоризации: ДПС – двухполярный симметричный; ДПН – двухполярный несимметричный («+» «‑»); ОП – однополярный («+» «‑»). Области применения: заболевания нервной системы, протекающие с болевым синдромом; неврологические проявления остеохондроза позвоночника; парезы и параличи, требующие электростимуляции мышц; заболевания суставов; заболевания, требующие электростимуляции внутренних органов; заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки; желчевыводящих путей; кишечника; легких; почек; сосудов; фантомные боли; в спортивной медицине: ушибы, растяжения, миозиты, миальгии; стрессовые состояния и невротические реакции, переутомление; электростимуляция мышц и др. Противопоказания: для амплипульс‑терапии (СМТ): острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, желче– и мочекаменная болезни, злокачественные новообразования, активный туберкулез, тромбофлебит в области воздействия, нарушение функции свертывающей системы крови, свежие кровоизлияния в полости ткани, разрывы мышц и связок, переломы костей с нефиксированными костными отломками, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз. Для диа‑динамотерапии (ДДТ): индивидуальная непереносимость тока, острые воспалительные процессы, гнойные процессы мягких тканей, тромбофлебиты, злокачественные и доброкачественные опухоли, острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика), колики в желчном пузыре и почках, кровотечение, кровоточивость, переломы костей до иммобилизации, разрыв нерва, мышцы, сухожилия, беременность, острый психоз, декомпенсированные состояния со стороны сердечно‑сосудистой системы. Для гальванизации и лекарственного электрофореза (ГТ): индивидуальная непереносимость тока, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия, экзема и другие зудящие дерматозы, злокачественные и доброкачественные опухоли, наклонность к кровотечению, непереносимость и аллергические реакции на вводимые медикаменты. Для флюктуоризации (ФТ): индивидуальная непереносимость тока, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия, экзема и другие зудящие дерматозы, злокачественные и доброкачественные опухоли, наклонность к кровотечению, непереносимость и аллергические реакции на вводимые медикаменты.

Технические характеристики

1. 17 видов лечебных воздействий в режимах переменного и выпрямленного токов положительной и отрицательной полярностей.

2. Возможность выбора несущей частоты (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 кГц).

3. Выбор модулирующей частоты 1‑150 Гц через 1 или дискретно.

4. Автоматическое отключение по окончании процедур с плавным снижением силы тока и подачей звукового сигнала.

5. Вся информации отображается на цифровом ЖКИ с подсветкой.

6. По окончании процедуры регулятор тока всегда автоматически переходит в нулевое состояние.

7. Автоматическая защита в цепи пациента по току – до 80 мА.

8. Ток пациента – до 80 мА.

9. Питание от сети переменного тока.

10. Напряжение сети переменного тока – 220 В.

11. Частота – 50 Гц.

12. Потребляемая мощность – 25 Вт.

13. Непрерывное время работы – 8 ч.

14. Габаритные размеры – 260 х 180 х 82 мм.

15. Масса аппарата – 2 кг.

16. Класс защиты – II.

Аппарат для электротерапии «Радиус‑01 Интер»

Портативный аппарат «Радиус‑01 Интер» предназначен для лечебного воздействия интерференционными токами по Немеку. Терапия интерференционными токами основана на введении в болезненные участки тела пациента токов средней частоты (около 4000 Гц) в двух независимых цепях с помощью четырех электродов. Частоты токов в обеих цепях отличаются не более чем на 100 Гц. В результате наложения этих двух токов в теле пациента в очаге заболевания возникает биологически активный интерференционный ток частотой 0‑100 Гц. Частота интерференционного тока отвечает разности частот обеих составляющих токов. Интерференционные токи обладают отчетливым, быстро наступающим болеутоляющим действием, улучшают функциональное состояние нервно‑мышечной системы и периферического кровообращения, способствуют расширению сосудов, ускорению и улучшению обмена веществ. Интерференционный метод позволяет применять токи большой интенсивности (30–50 мА) в каждой цепи без риска прижиганий под электродами и позволяет достигать и охватывать очаги болезни, лежащие в глубине тела, при безболезненности процедур. В отличие от других токов (например, диадинамических, ДДТ) интерференционные токи не вызывают раздражения кожи под электродами, поэтому успешно применяются и в детской терапии. Применение при заболеваниях:

1) желудочно‑кишечного тракта (хронический колит, гастродуо‑денит, дискинезия желчных путей, запоры и др.);

2) органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, выздоровление от пневмонии и др.);

3) мочеполовой системы (почечно‑каменная болезнь, хронический простатит, аднексит, альгодисменорея и др.);

4) суставов (артрозы, травин, контрактуры, полиартриты и др.);

5) периферической нервной системы (нейропатии, невралгии, радикулиты, плекситы, ганглианиты, симпатоганглианиты и др.);

6) позвоночника (остеохондроз, нарушение осанки, травмы позвоночника, болезнь Бехтерева и др.);

7) сосудов (облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов конечностей и др.);

8) спортивные травмы; в косметологии при избыточном весе.

Эксплуатационные возможности аппарата: текущая информация отображается на графическом жидкокристаллическом дисплее с подсветкой; автоматический режим работы с изменяющейся частотой в диапазонах: (0‑10; 25–50; 50‑100; 90‑100; 0‑100) Гц; режим выбора постоянной интерференционной частоты в диапазоне 0‑100 Гц; автоматический баланс токов в обоих каналах; визуальное наблюдение форм тока на графическом жидкокристаллическом дисплее; по окончании процедуры регулятор тока всегда автоматически переходит в нулевое положение; автоматическая защита в цепи пациента по току – до 50 мА; защита от резкого нарастания тока в одном из каналов в случае обрыва другого; автоматическое отключение по окончании процедур с плавным снижением силы тока и подачей звукового сигнала.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, туберкулез, острый и подострый тромбофлебит, спастичность и ригидность мускулатуры вследствие органических заболеваний нервной системы, температурные состояния, множественный склероз, болезнь Паркинсона, нарушение свертывания крови, свежие кровоизлияния в полости тканей, свежие разрывы мышц и связок, переломы с нефиксированными костными обломками.

Технические характеристики

1. Ток пациента – до 40 мА.

2. Количество каналов – 2.

3. Питание от сети переменного тока.

4. Напряжение сети переменного тока – 220 В.

5. Частота – 50 Гц.

6. Потребляемая мощность – 25 Вт.

7. Непрерывное время работы – 8 ч.

8. Габаритные размеры – 260 х 180 х 82 мм.

9. Масса аппарата – 2 кг.

10. Класс защиты – II.

Аппарат для электротерапии «Радиус‑01 Интер СМ»

Портативный аппарат предназначен для лечения различных заболеваний методом электротерапии токами низкой и средней частоты и сочетает в себе функции для: гальванизации и лекарственного электрофореза; диадинамотерапии (ОН, ДН, ОР, КП, ДП, ОВ, ДВ); амплипульс‑терапии (СМТ1‑СМТ5); электродиагностики (КЭД); интерференционных воздействий (ИТ); флюктуоризации (ФТ): ДПС – двухполярных симметричных воздействий; ДПН – двухполярных несимметричных («+» «‑»); ОП – однополярных («+» «‑»). Основные характеристики: несколько видов лечебных воздействий в режимах переменного и выпрямленного токов положительной и отрицательной полярностей; возможность выбора несущей частоты (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 кГц); выбор модулирующей частоты 1‑150 Гц через 1 или дискретно; автоматическое отключение по окончании процедур с плавным снижением силы тока и подачей звукового сигнала; вся информация отображается на цифровом жидкокристаллическом индикаторе с подсветкой; по окончании процедуры регулятор тока всегда автоматически переходит в нулевое положение; автоматическая защита в цепи пациента по току – до 80 (50) мА; текущая информация отображается на графическом жидкокристаллическом дисплее с подсветкой; автоматический режим работы с изменяющейся частотой в диапазонах: (0‑10; 25–50; 50‑100; 90‑100; 0‑100 Гц); режим выбора постоянной интерференционной частоты в диапазоне 0‑100 Гц; автоматический баланс токов в обоих каналах; визуальное наблюдение форм тока на графическом жидкокристаллическом индикаторе; по окончании процедуры регулятор тока всегда автоматически переходит в нулевое положение; защита от резкого нарастания тока в одном из каналов в случае обрыва другого; автоматическое отключение по окончании процедур с плавным снижением силы тока и подачей звукового сигнала.

Показания:

1) заболевания нервной системы, протекающие с болевым синдромом; парезы и параличи, требующие электростимуляции мышц; заболевания, требующие электростимуляции внутренних органов;

2) заболевания желчевыводящих путей;

3) фантомные боли;

4) заболевания желудочно‑кишечного тракта (хронический колит, гастродуоденит, дискинезия желчных путей, запоры и др.);

5) заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, выздоровление от пневмонии и др.);

6) заболевания мочеполовой системы (почечно‑каменная болезнь, хронический простатит, аднексит, альгодисменорея и др.);

7) заболевания суставов (артрозы, травмы, контрактуры, полиартриты и др.);

8) заболевания периферической нервной системы (нейропатии, невралгии, радикулиты, плекситы, ганглианиты, симпатоганг‑лианиты и др.);

9) заболевания позвоночника (остеохондроз, нарушение осанки, травмы позвоночника, болезнь Бехтерева и др.);

10) заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов конечностей и др.);

11) спортивные травмы;

12) в косметологии при избыточном весе;

13) в спортивной медицине: ушибы, растяжения, миозиты, миальгии; стрессовые состояния и невротические реакции, переутомление; электростимуляция мышц и др.

Противопоказания

1. Для амплипульс‑терапии (СМТ): острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, желче– и мочекаменная болезни, злокачественные новообразования, активный туберкулез, тромбофлебит в области воздействия, нарушение функции свертывающей системы крови, свежие кровоизлияния в полости ткани, разрывы мышц и связок, переломы костей с нефиксированными костными отломками, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз.

2. Для диадинамотерапии (ДДТ): индивидуальная непереносимость тока, острые воспалительные процессы, гнойные процессы в мягких тканях, тромбофлебиты, злокачественные и доброкачественные опухоли, острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика), колики в желчном пузыре и почках, кровотечение, кровоточивость, переломы костей до иммобилизации, разрыв нерва, мышцы, сухожилия, беременность, острый психоз, декомпенсированные состояния со стороны сердечно‑сосудистой системы.

3. Для гальванизации и лекарственного электрофореза (ГТ): индивидуальная непереносимость тока, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия, экзема и другие зудящие дерматозы, злокачественные и доброкачественные опухоли, наклонность к кровотечению, непереносимость и аллергические реакции на вводимые медикаменты.

4. Для флюктуоризации (ФТ): индивидуальная непереносимость тока, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия, экзема и другие зудящие дерматозы, злокачественные и доброкачественные опухоли, наклонность к кровотечению, непереносимость и аллергические реакции на вводимые медикаменты.

5. Для интерференц‑терапии (ИТ): острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, туберкулез, острый и подострый тромбофлебит, спастичность и ригидность мускулатуры вследствие органических заболеваний нервной системы, температурные состояния, множественный склероз, болезнь Паркинсона, нарушение свертывания крови, свежие кровоизлияния в полости тканей, свежие разрывы мышц и связок, переломы с нефиксированными костными обломками.

Технические характеристики

1. Ток пациента – до 40 мА.

2. Количество каналов – 2.

3. Питание от сети переменного тока.

4. Напряжение сети переменного тока – 220 В.

5. Частота – 50 Гц.

6. Потребляемая мощность – 25 Вт.

7. Непрерывное время работы – 8 ч.

8. Габаритные размеры – 260 х 180 х 82 мм.

9. Масса аппарата – 2 кг.

10. Класс защиты – II.

Дата добавления: 2014-11-25