Хирургические заболевания и травмы

Электробезопасность физиотерапевтической аппаратуры

Физиотерапевтическая аппаратура делится на 4 класса: 0I и I – защитное заземление (зануление); II – защитная изоляция; III – питание от изолированного источника напряжения.

Защитное заземление – мера защиты от напряжения, возникающего на доступных металлических частях аппаратуры в случае соединения с ними сетевой цепи.

В результате соединения с сетевым проводом доступные части оказываются под напряжением относительно земли, с которой источник напряжения соединен непосредственно либо через сопротивление изоляции и распределенную емкость сетевых проводов.

Заземление доступных для прикосновения металлических частей аппаратуры класса 0I производится независимо от подключения к питающей сети (зажим для подключения заземляющего провода, идущего от изделия, не связан с сетевой розеткой, и заземляющий провод присоединен к нему до включения вилки сетевого шнура в розетку).

У изделий класса I заземление осуществляется автоматически при включении вилки сетевого шнура в розетку.

Дополнительная защита аппаратуры класса I осуществляется независимо от желания медперсонала и условий эксплуатации. Сетевая вилка с заземляющим контактом не может войти в гнездо обычной розетки. Безопасность при использовании аппаратуры класса 0I зависит от обученности, внимательности, добросовестности медперсонала.

Дополнительно к основной изоляции в приборе или аппарате применяется в той или иной форме защитная изоляция, учитывающая возможность появления напряжений при прикосновении к доступным металлическим частям.

Основная изоляция предназначена для защиты от прикосновения к токонесущим, находящимся под напряжением частям и может одновременно обеспечить нормальное функционирование электрической части аппаратуры.

Защитная изоляция является дополнительной к основной изоляции и в случае ее нарушения защищает доступные для прикосновения, не находящиеся под напряжением части от возникающего на них напряжения прикосновения на доступных металлических частях или обеспечивает отключение питающей сети только после возникновения этого напряжения. Защитная изоляция полностью исключает возможность появления напряжения прикосновения.

Аппарат класса III – использование для питания аппаратуры изолированного источника низкого напряжения (не более 50 В постоянного тока или 24 В переменного тока).

Абсцесс – локальный воспалительный процесс, возникающий в мягких тканях или органах.

На начальных стадиях (стадии инфильтрации) используются консервативные методы лечения. Из физиотерапевтических методов наиболее эффективно в этот период применение воздействий, способствующих рассасыванию уплотнения и уменьшению воспалительных проявлений. Это применение электрического поля (ЭП) УВЧ на область абсцесса. Для проведения процедур УВЧ‑терапии используются аппараты, имеющиеся в лечебных учреждениях (УВЧ‑30, УВЧ‑66, «Экран‑1» и др.) или универсальный аппарат средней мощности УВЧ‑80‑30 «Ундатерм», позволяющий проводить воздействия с применением конденсаторной методики, индукционного кабеля и настроенного контура.

Аппарат генерирует частоту 27,12 МГц. В зависимости от методики энергия УВЧ‑колебаний может подводиться к организму либо в виде электрического поля УВЧ (ЭП УВЧ) при конденсаторной методике, либо в виде переменного магнитного поля ПеМП УВЧ (индуктотермия с помощью индуктора‑кабеля или индуктора‑настроенного контура).

Лечение. Конденсаторные пластины (излучатели) выбираются соответственно размеру патологического очага и располагаются поперечно. Один излучатель с зазором 2 см устанавливается со стороны области поражения, а другой – с противоположной стороны с зазором 3 см. Дозировка соответствует слаботепловой интенсивности (олиготермическая – 40–60 Вт). Процедуры проводятся длительностью 10‑12‑15 мин, на курс лечения назначается от 6 до 10 процедур, проводимых ежедневно.

Ультрафиолетовое облучение области абсцесса (УФО) проводится с захватом близлежащих тканей с интенсивностью 3–4 биодозы ежедневно. В один день можно сочетать воздействие ЭП УВЧ (при этом вначале проводится процедура УВЧ, а затем УФО). На курс лечения обычно назначается 5–8 процедур.

Виды ультрафиолетовых лучей. Длинные ультрафиолетовые лучи (ДУФ – от 400 до 320 нм). Обладают выраженным эрите‑матозным действием, вызывают покраснение кожи, обладают пигментообразующими свойствами. Под их воздействием в пиг‑ментообразующих клетках кожи синтезируется и накапливается меланин.

Ультрафиолетовые лучи средней длины (СУФ – 320–280 нм). Это самые полезные лучи. Они обладают небольшим эрите‑матозным действием, пигментообразующими, витаминообразую‑щими (синтез витамина Б), десенсибилизирующими свойствами.

Короткие УФ‑лучи (КУФ, 180–280 нм). Эти лучи обладают выраженным бактерицидным действием.

Лечебные эффекты ультрафиолетовых лучей:

1) нормализация фосфорно‑кальциевого обмена, увеличение активности фосфатазы (при рахите);

2) синтез витамина 03 из витамина Б;

3) выраженный бактерицидный эффект. Микроорганизмы под действием УФО‑лучей проходят несколько стадий: стимуляции (очень короткая стадия), угнетения, отмирания;

4) повышение неспецифического иммунитета (повышение активности лейкоцитов, стимуляция фагоцитоза, глобулиновых фракций крови, повышение уровня антител);

5) трофическое действие на кожу, стимуляция процессов регенерации, улучшение кровоснабжения клеток кожи;

6) образование меланина (загар). Меланин поглощает 70 % инфракрасных лучей, под действием УФО‑лучей образуется светозащитный фильтр для инфракрасных лучей и создается светозащитный фильтр для самих же УФО‑лучей, потому что меланина становится больше, поверхностный слой эпидермиса уплотняется, что препятствует возникновению солнечных ожогов;

7) стимуляция эритропоэза и эритропоэтической функции костного мозга (очень важно при анемиях);

8) выраженное десенсибилизирующее действие (выброс глюко‑кортикоидов, катехоламинов (адреналина, норадреналина) из надпочечников);

9) усиление регенеративных процессов в костной и нервной тканях (очень важно при переломах).

Физиотерапевтические приборы, являющиеся источниками ультрафиолетового облучения, – это облучатель длинноволнового излучения ЭОД‑10 для индивидуальных общих облучений и облучатель длинноволнового излучения ЭГД‑5 для групповых облучений. Для облучения коротковолновыми УФ‑лучами используется облучатель БОД‑9. Для локализованных УФ‑облуче‑ний используется облучатель коротковолнового спектра БОП‑4.

Правила пользования лампами УФ‑облучения

1. Помещение должно быть хорошо проветриваемым (для предотвращения образования тяжелых ионов).

2. Работать и получать процедуры можно только в очках с затемненными стеклами, чтобы избежать ожога роговицы.

3. Лампе сначала нужно дать разогреться в течение 3–5 мин, после этого можно начинать процедуру.

4. Необходимо определить биодозу.

Методика определения биодозы. Биодоза – это время облучения, при котором образуется пороговая эритема. Пороговая эритема – это эритема минимальной яркости с четкими границами. Биодозу определяют с помощью дозиметра Дальфильда‑Горбаче‑ва. У ребенка при общем облучении биодозу определяют на животе, у взрослых – на внутренней поверхности предплечья. Расстояние от лампы до руки должно быть 50 см, время облучения каждого окошка у взрослых составляет 1 мин, у детей – 30 с. Верхнее окошко открыто 6 мин, нижнее – 1 мин. Открывая первое окошко, облучают кожу над ним в течение минуты, затем открывают следующее окошко и увеличивают время облучения на 1 мин. Результат определяется через 18–24 ч. То окошко, где самые четкие границы и которое более светлое, будет считаться биодозой. Если нет времени определить биодозу вышеуказанным способом (при определенных патологических состояниях), то можно считать стандартной биодозой 1 мин.

Применение волн сантиметрового диапазона (СМВ). Для осуществления воздействия сантиметровой терапии (СМВ) используются аппараты контактного воздействия («Луч‑2», СМВ‑203, «Луч‑3») и дистанционного воздействия («ЛУЧ‑58‑1»). Этот аппарат при использовании необходимо экранировать специальным защитным экраном, так как часть излучения рассеивается и попадает в окружающую среду. Основное действие СМВ‑лучей – тепловое. Длина волны – 12,6 см, частота – 2375 МГц. В зарубежных аппаратах используют частоту 2450 МГц, длину волны 12,25 см. В связи с очень высокой частотой, приближающейся к частотам электромагнитных колебаний оптического диапазона, свойства сантиметровых волн оказываются близкими к свойствам светового излучения. В умеренных тепловых дозировках они оказывают болеутоляющее, противозудное действия. СМВ‑лучи в среднем проникают на 3–5 см в глубину тканей, но в тканях, содержащих незначительное количество воды (костях, жире), глубина проникновения лучей может достигать 11 см. Действие более локализованное, чем у УВЧ и индуктотермии, что является достоинством этого метода. Особенно хорошо лучи проходят через жировую и костную ткани, хуже – через мышечную. Один из важных эффектов – стимулирование гормональных органов (коры надпочечников, поджелудочной железы), что очень важно для больных с бронхиальной астмой, экземой. СМВ‑терапия эффективна при остеоартрозе (кроме тазобедренного сустава), ревматоидном артрите, тендовагинитах, воспалительных заболеваниях малого таза, маститах, хронических бронхитах и пневмониях, фурункулезе. Противопоказаниями являются длительная ишемизация тканей, влажные повязки, зоны растущих костей у детей. Возрастных ограничений для применения СМВ‑терапии не существует. Очень осторожно следует назначать СМВ‑терапию слишком тучным пациентам, так как при выраженном жировом слое возможно возникновение стоячих волн, что приводит к образованию ожогов. В детской практике предпочтительнее применение дециметровой терапии, так как у детей гидрофильность тканей выше.

Лечение абсцесса СМВ‑лучами. Керамический излучатель устанавливается контактно на очаг поражения. Применяется интенсивность 5–6 Вт. Курс лечения состоит из 6‑10 процедур. Это воздействие также можно сочетать с УФО в той же последовательности (сначала СМВ, а затем УФО).

Применение ультразвуковой терапии (вибротерапии). Более подробно об этом физическом факторе и его воздействии на ткани и органы организма можно узнать из соответствующего раздела данного справочника. Лечебное действие вибраций низкой частоты (до 200 Гц) вызывается механическим возбуждением рецепторов, а также периодическими сжатием и растяжением тканей. В основе ультразвуковой терапии лежит применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3000 кГц). Механические колебания данных частот вызывают в тканях ряд сложных биохимических процессов. При этом происходит ионизация внутренних элементов тканей с образованием высокоактивных веществ (перекиси водорода, окислов азота и т. д.). Эти вещества усиливают биохимические процессы в толще мягких тканей: расширяются кровеносные сосуды, активизируются нервные структуры, репаративные процессы, повышается гиалу‑ронидазная активность. При правильно подобранных частоте, интенсивности колебаний и продолжительности воздействия под влиянием ультразвуковой терапии улучшаются функциональное состояние центральной нервной системы, тонус периферических сосудов, состояние симпатико‑адреналовой системы, кровообращение, обменные процессы. Использование данного метода дает выраженный обезболивающий эффект. Процедуры могут проводиться в импульсном или непрерывном режиме. В качестве контактной среды может использоваться медицинский вазелин или лекарственные вещества в мазевой форме (1 %‑ный гидрокортизон, индометацин). В этом случае процедура носит название ульт‑рафонофорез гидрокортизона (или другого лекарственного вещества). Режим воздействия импульсный, длительность импульса – 10 мс, ППМ (плотность потока мощности) – 0,2–0,4 Вт/см2. Методика лабильная. Длительность процедуры – 6–8 мин. Курс лечения – 8‑10 процедур.

Если консервативное лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое) не привело к рассасыванию инфильтрата, то после вскрытия абсцесса лечение проводится с применением всех вышеперечисленных факторов.

Бурсит – воспаление слизистой сумки различной этиологии (посттравматический бурсит, инфекционный бурсит). Чаще всего поражается коленный или локтевой сустав.

Лечение. В начальной стадии болезни необходима иммобилизация пораженного сустава. При большом количестве выпота в области сустава необходимо удалить его путем пунктирования. Для уменьшения воспалительных явлений используется УФО (такая же методика, как и при абсцессе). Количество облучений – 6–8 процедур. Для уменьшения воспалительных явлений используют ЭП УВЧ. Расположение конденсаторных пластин поперечное, зазор – 2 см, доза слаботепловая (40–60 Вт), продолжительность воздействия – 10 минут, курс лечения – 5–6 процедур. Не следует назначать слишком длительный курс УВЧ‑терапии, чтобы избежать чрезмерного образования соединительной ткани, что может привести к контрактуре сустава, учитывая наличие иммобилизации.

Индуктотермия – лечение магнитным полем высокой частоты. Этот метод применяется при подострых и хронических воспалительных процессах: бронхитах, пневмониях, гепатитах, холециститах, болезни Рейно, посттравматических заболеваниях опорно‑двигательного аппарата, остеохондрозах и др. Основным фактором, оказывающим воздействие при индуктотермии, является тепло. При этом тепло образуется в глубине тканей, в мышцах. Для осуществления индуктотермии наряду со специализированными для этого вида лечения аппаратами (ДКВ‑1, ДКВ‑2, ИКВ‑4), позволяющими получать магнитное поле частотой 13,56 МГц, применяются также индукторы с настроенным контуром к различным аппаратам для УВЧ‑терапии на частотах 40,68 и 27,12 МГц. Такие индукторы при мощности 30 Вт имеют диаметр 6 см, при 40 Вт – 9 см, при 70–80 Вт – 14 см, при 90‑100 Вт – 16 см. Индукторы с настроенным контуром выбирают в зависимости от размера участка тела, подлежащего воздействию, и укрепляют его у пораженного очага на держателе с зазором между телом для УВЧ 0,5 см, для ВЧ – 1 см.

После стихания болевого процесса и воспалительных проявлений хороший эффект дает индуктотермия области пораженного сустава посредством диска или индуктора‑кабеля при интенсивности, вызывающей ощущение слабого тепла. На курс лечения обычно назначается около 10–15 воздействий, продолжительность которых при ежедневном проведении (или через день) не должна превышать 15 мин. Индуктор закрепляется с зазором 1 см.

Ультразвуковая терапия на область сустава дает выраженный положительный эффект, учитывая способность ультразвука угнетать гиалуронидазную активность. Процедуры осуществляются в непрерывном режиме, методика воздействия лабильная, ППМ – 0,4–0,6 Вт/см2. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно, – 8‑10 мин. Хороший терапевтический эффект наблюдается при применении парафиновых или озокеритовых аппликаций на область пораженного сустава в течение 10–12 дней.

Лекарственный электрофорез. Это физико‑фармакологический метод сочетанного воздействия постоянным током и лекарственным веществом, которое вводится этим током. В качестве источника постоянного тока используются следующие аппараты типа: «Поток‑1», «АГН», «ГР», генерирующие постоянные импульсы, или типа «Амплипульс‑4», «Амплипульс‑5», «Тонус‑2», производящие пульсирующие или прерывистые постоянные токи. Более подробно действие электрического тока описано в соответствующем разделе данного справочника.

Ионы лекарственного вещества или его электрически заряженные частицы вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вводимого вещества, т. е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, а положительно заряженные – с анода. Можно одновременно вводить с обоих полюсов биполярные вещества. Растворителем, обеспечивающим лучшую диссоциацию, является дистиллированная вода. Обычно для проведения электрофореза используются 2–5%‑ные растворы лекарственных препаратов. Для некоторых веществ, не растворимых в воде, в качестве растворителя используют ДМСО (диметилсульфоксид).

Особенности лекарственного электрофореза:

1) воздействие лекарственным препаратом происходит на фоне измененной под действием электрического тока реактивности тканей;

2) в коже в месте наложения электрода образуется депо лекарственного вещества, проникающего в слои кожи по межклеточным пространствам;

3) при пероральном и инъекционном способах введения не всегда возможно поступление лекарства в нужную область, что легко достигается при лекарственном электрофорезе;

4) терапевтическая активность вводимого путем электрофореза вещества значительно выше. Лекарственное средство вводится в ионном виде, оно быстрее вступает в различные химические реакции. Депо вещества сохраняется в течение полутора месяцев после окончания курса электрофореза, постепенно расходуясь в организме;

5) процент вводимого лекарственного вещества очень невелик (6‑8‑12‑16 %), что позволяет избежать передозировки. При отложении известковых солей в полости суставной сумки применяется электрофорез йодида калия (2–5%‑ного раствора с отрицательного полюса) или лидазы (0,1 г лидазы растворяют в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5–8 капель 0,1 %‑ного раствора хлористоводородной кислоты и вводят с положительного полюса). Курс – 10–12 процедур на область сустава, продолжительность процедур – 20 мин. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включаются массаж, ЛФК и лечебные (радоновые, йодобромные) ванны.

Вывих привычный возникает при растяжении суставной сумки и слабости связочного аппарата и мышц после повторных вывихов. Причиной может быть также недостаточная иммобилизация сустава после вправления первого вывиха или преждевременная нагрузка на конечность, когда связочный аппарат сустава недостаточно окреп. Лечение заключается в воздействии ЭП УВЧ с поперечным расположением конденсаторных пластин, назначении курсов массажа, парафиновых или озокеритовых аппликаций. Для укрепления ослабленных мышц сустава назначается электростимуляция двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц. Один электрод площадью 2–4 см2 помещают в проекции двигательной точки мышцы, второй электрод площадью 150 см2 – в области соответствующего мышце сегмента спинного мозга. Стимуляция проводится в течение 15–20 мин. Курс лечения – 20–25 процедур.

Гемартроз – кровоизлияния в полость сустава различного ге‑неза (чаще – при травмах, переломах, когда повреждаются сосуды, синовиальная оболочка сустава, разрыве сумочно‑связочного аппарата). В большинстве случаев повреждается коленный сустав. Первая помощь заключается в наложении фиксирующей марлевой давящей повязки и прикладывании холода. В первые дни хороший противоотечный и обезболивающий эффект дает применение магнитного поля низкой частоты. Могут использоваться аппараты, генерирующие магнитное поле постоянное, импульсное, бегущее, переменное. Используется пара излучателей с наложением с разных сторон сустава. Методика контактная, без зазора, может проводиться через гипс и повязку, стабильная, частота – 1–2 Гц в течение первых нескольких процедур с повышением частоты до 10 Гц. Продолжительность процедур – 15–20 мин. Курс лечения – 25 процедур аппаратами, генерирующими бегущее магнитное поле, так как оно не вызывает привыкания организма к данному физическому фактору.

Также используется для ускорения рассасывания остатков крови ЭП УВЧ по методикам, описанным выше. Количество процедур – 5–6. Продолжительность воздействия – 10–15 мин. Хороший эффект дает индуктотермия (индуктор‑кабель в виде спирали в 3 витка) при интенсивности с умеренным ощущением тепла. Курс лечения – 10 процедур, которые проводятся через день.

Используются также ДМВ и СМВ на область сустава (через день, интенсивность слаботепловая, курс лечения – 10 процедур, продолжительность – 10–12 мин).

ДМВ – дециметровая терапия. Для ее осуществления используются передвижной аппарат «Волна‑2» и переносные аппараты ДМВ‑15 «Ромашка» и «Ранет». Параметры ДМВ‑волн: частота – 460 Гц, длина – 65 см. Приблизительное проникновение ДМВ‑лучей на глубину тканей – 9 см, что отличает это воздействие от СМВ‑волн.

При применении дециметровой терапии исключено образование стоячих волн, так как длина волны ДМВ‑лучей несоизмерима с толщиной подкожно‑жировой клетчатки. Дециметровая терапия применяется при ревматоидных артритах, сахарном диабете, хронических воспалительных процессах внутренних органов и конечностей. При гемартрозах могут также применяться парафиновые или озокеритовые аппликации, грязевые аппликации на область сустава при температуре грязи 40–42 °C. Продолжительность процедур – 15–20 мин, через день. Курс лечения – 10–12 процедур. Ультразвуковая терапия проводится при ППМ (плотности потока мощности) 0,4–0,8 Вт/см2 в течение 6–8 мин, по лабильной методике.

Применение СМТ (синусоидальных модулированных токов) или ДДТ (диадинамических токов). Методика. Ток ДВ (длинноволновой) – 2–3 мин, затем КП (короткий период) – 5–6 мин при максимальной переносимой силе тока. Один электрод при этом накладывают на область локтевого сустава, другой располагают выше сустава, так чтобы расстояние между ними было не менее 6 см.

Облучение лампой соллюкс или в местной электросветовой ванне. Лампа соллюкс является источником инфракрасных (тепловых) лучей. Длина волны – 3000–4000 нм. Под влиянием тепловых лучей усиливается тканевой обмен, проявляются болеутоляющее и транквилизирующее действия, усиливается кровоток, что в итоге способствует обратному развитию воспалительных процессов. Облучение проводится на обнаженную кожу, расстояние от лампы – 50‑100 см в зависимости от ее мощности. Интенсивность облучения – до ощущения умеренного тепла. Длительность процедуры – 20–30 мин. Облучение проводится ежедневно. Курс лечения – 15 процедур. После проведения процедуры на коже образуется нестойкая инфракрасная эритема. Она имеет нечеткие края и исчезает через несколько часов.

Гематома – это кровоизлияние и скопление крови в мышечной ткани, подкожной жировой клетчатке, паренхиматозных органах в результате травмы.

Лечение. С первых дней применяют давящую повязку и холод на область гематомы. В ранние сроки из физиопроцедур эффективно применение низкочастотной магнитотерапии на область гематомы. Методика такая же, как при гемартрозе. С 3‑4‑го дня индуктотермию назначают ежедневно. Индуктор‑кабель сворачивают плоской спиралью и закрепляют гребенками‑фиксаторами. Места пересечения кабеля разделяют прокладкой толщиной 1 см. На область гематомы также помещается прокладка толщиной 1 см. Если гематома расположена в области сустава, то спираль индуктора‑кабеля фиксируется эластичным бинтом. Если же гематома расположена в области печени, желчного пузыря или на других участках тела, то индуктор‑кабель сворачивают в два витка, закрепляют гребенкой‑фиксатором и поверх прокладки толщиной 1 см помещают на правый бок с захватом спереди области печени и желчного пузыря и сзади – половины спины или же размещают индуктор с настроенным контуром (так называемый ЭВТ‑электрод вихревых токов) в правом подреберье и в области нижних ребер с зазором 1 см.

Процедуры должны вызывать ощущение слабого тепла. Проводятся они через день, продолжительность – 15–20 мин. Курс лечения – 10 процедур. Применяются также СМВ или ДМВ‑те‑рапия при слаботепловой интенсивности, продолжительность процедур – 15 мин ежедневно или через день в чередовании с парафиновыми аппликациями. При проведении СМВ‑терапии излучатель располагается на расстоянии 3–4 см от пораженного участка. Применяется интенсивность 30–50 Вт. При проведении ДМВ‑терапии излучатель, соответствующий размеру гематомы, устанавливается контактно. Интенсивность – 5–7 Вт.

Лекарственный электрофорез. Применяется электрофорез 2–5%‑ного раствора йода (с отрицательного полюса) или 0,5 %‑но‑го раствора дионина (с положительного полюса). Продолжительность процедур – 20–25 мин, через день. Курс лечения – 6– 10 процедур. При глубоко расположенных гематомах применяют электрофорез ронидазы. При этом 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5–8 капель 0,1 %‑ного раствора хлористоводородной кислоты и вводят с положительного полюса. При гематомах большого размера перед началом теплолечения после пунктирования и удаления крови проводят УФО области гематомы 3–5 биодозами в течение 5–6 дней.

Геморрой – это узловатое расширение вен прямой кишки.

Лечение. Лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, снятие спазма сфинктера и улучшение его кровоснабжения, повышение сосудистого тонуса, устранение венозного застоя. Применяется ректальная дарсонвализация по 10–12 мин ежедневно (трещины и небольшое кровотечение не являются противопоказаниями).

Дарсонвализация – это применение с лечебной целью тока высокой частоты (110 кГц) и напряжения (25–30 кВ) при небольшой силе тока, модулированного в серии колебаний длительностью 100 мкс, следующих с частотой 110 кГц. Этот метод относится к высокочастотной терапии, при этом возникает ток импульсной формы и появляется возможность получить электрический разряд. Возможно проведение общей и местной дарсонвализации.

Для проведения местной дарсонвализации используется аппарат «Искра‑1» с набором стеклянных вакуумно‑конденсаторных электродов. Ток такого высокого напряжения, проходя через разреженный воздух стеклянного электрода, ослабевает и образует в слое воздуха между поверхностью тела и электродом коронный разряд высокой частоты. В результате наблюдаются следующие эффекты: расширение кровеносных сосудов, снятие сосудистого спазма. В итоге уменьшается ишемия тканей, стихают боли, проходит чувство онемения, улучшается трофика тканей.

При лечении геморроя ректальный электрод, обработанный стерильным вазелином, при выключенной выходной мощности аппарата вводят в прямую кишку на глубину 4–5 см при положении больного лежа с согнутыми в коленных суставах ногами, приведенными к животу. Ректальный электрод фиксируют мешочками с песком, затем включают выходной ток, увеличивают мощность до появления у больного ощущения слабого тепла. По окончании процедуры выключают мощность и только затем извлекают электрод. Курс лечения – 15–20 процедур. При невозможности проведения ректальной процедуры к узлам прикладывается грибовидный электрод. Применяется также восходящий душ при температуре 26–32 °C в течение 2–3 мин ежедневно. При остром воспалении геморроидальных узлов используют ЭП УВЧ на анальную область.

Гемоторакс – кровоизлияние в полость плевры. Лечение физическими факторами может быть начато через 10–14 дней после возникновения гемоторакса.

Назначается УФО области грудной клетки на месте травмы (начинают с 3–4 биодоз, всего необходимо 6–8 процедур), проводится облучение передней и задней поверхностей грудной клетки. Применяется облучение лампой соллюкс соответствующей половины грудной клетки, продолжительность процедуры – 10–15 мин. Облучения проводятся ежедневно, курс лечения – 8‑10 воздействий. Назначается также индуктотермия на область гемоторакса, курс лечения – 10–12 процедур. Методика описана при лечении гематомы. Хороший эффект дает применение парафиновых или озокеритовых аппликаций при температуре 48–50 °C. На область травмы применяют электрофорез кальция (сила тока – 12–15 мА, 2–5%‑ный раствор кальция хлорида вводится с положительного полюса), продолжительность воздействия – 20–25 мин. Курс лечения – 10–12 процедур, проводимых ежедневно.

Гидроаденит подмышечный – это острое гнойное воспаление потовых желез.

Лечение. Ультразвук на область подмышечной впадины ежедневно, ППМ – 0,4–0,8 Вт/см2, методика лабильная, режим непрерывный. Воздействие СМВ или ДМВ на область поражения. При СМВ излучатель соответствующего размера устанавливается контактно, интенсивность – 5–6 Вт, продолжительность процедуры – 10–15 мин, курс лечения – 10–12 процедур. При ДМВ‑терапии излучатель диаметром 4 см устанавливается контактно на пораженную область. Используется интенсивность 5–7 Вт, вызывающая у пациента ощущение слабого или умеренного тепла. Процедуры проводятся ежедневно или через день, продолжительность – 8‑10 мин, курс лечения – 10–12 воздействий. УФО подмышечной области проводят через день, начиная с 2–3 био‑доз, возможно сочетание с действием лампы соллюкс по 15 мин ежедневно. Хороший лечебный эффект дает электрофорез антибиотиков (мономицина – 0,5 г на процедуру, неомицина сульфата – 0,4 г на процедуру с положительного полюса, 2 %‑ного раствора диоксидина биполярно) на область воспаления при силе тока 10–12 мА. Продолжительность процедур, проводимых через день (чередующихся с ультразвуковой терапией), – 15–20 мин.

После вскрытия абсцесса применяют УФО подмышечной области (3–4 биодозы) с последующим наложением мазевой повязки. Воздействуют ЭП УВЧ через сухую повязку, интенсивность – 20–40 Вт. Процедуры ежедневные, длительность – 12–15 мин (со 2‑го дня после операции). Облучение лампой соллюкс подмышечной области проводится в течение 15 мин ежедневно.

Инфильтраты. Причинами их образования могут быть воспалительные процессы, кровоизлияния, оперативные вмешательства и др.

Лечение. В острой стадии инфильтративного процесса наряду с применением антибактериальной терапии с целью ограничения распространения инфильтрата используется холод. Можно в это время применять УФО на область инфильтрата по 4–5 биодоз. Процедуры проводятся через 1–2 дня. Через 2–4 дня после стихания острых воспалительных проявлений можно начать применение постепенно возрастающих по интенсивности тепловых процедур. Применяется ЭП УВЧ на область инфильтрата. Интенсивность – 20–40, 40–60 Вт. Продолжительность ежедневных процедур – 10–15 мин. СМВ слаботепловой интенсивности, контактно или дистанционно (в зависимости от глубины расположения инфильтрата), ежедневно в течение 10 мин. Ультразвук – ежедневное воздействие в непрерывном режиме, ППМ – 0,2–0,4 Вт/см2. Облучение лампой соллюкс соответствует описанным ранее методикам. Применяются также индуктотермия (методики описаны в начале раздела), озокеритовые и парафиновые аппликации.

Постинъекционные инфильтраты. На ранних стадиях применяется УФО в интенсивных эритемных дозах (3–4 биодозы). Тепло применяют после стихания острого процесса, т. е. в случае отграничения инфильтрата, когда он стал плотным и безболезненным. Нагноившиеся и вскрытые инфильтраты для быстрой ликвидации процесса целесообразно облучать УФО– и инфракрасными лучами одновременно или последовательно.

Карбункул – гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез кожи с вовлечением в процесс подкожной клетчатки.

Лечение. В начальной стадии развития инфильтрата применяется УФО области гнойного очага (наряду с антибактериальной и общеукрепляющей терапией). Процедуры проводят с захватом здоровых тканей (3–5 биодоз, через 1–2 дня, курс лечения – 8– 10 процедур). Хороший эффект дает применение лазеротерапии.

Лечебное применение лазерного излучения. В физиотерапии применяется низкоэнергетическое лазерное излучение – с плотностью потока мощности до 75 мВт/см2. В терапевтических целях используется красное или инфракрасное излучение. Для лечения карбункулов, длительно не заживающих язв кожи, рожистого воспаления и других поверхностных воспалительных процессов предпочтительнее применение красного излучения, генерируемого гелий‑неоновым лазером. Подробно аппараты и их параметры, внешний вид описаны в разделе «Лазеры» данного справочника. Терапевтические установки генерируют колебания с длиной волны 0,63 мкм, содержат также оптическую систему, позволяющую изменять мощность излучения, диаметр лазерного луча на облучаемой поверхности, диапазон автоматической выдержки времени воздействия, направлять луч в участки тела, подлежащие воздействию. Применяют облучение непосредственно на очаг поражения, рефлексогенные зоны и точки акупунктуры. При большой площади, подлежащей облучению, ее подразделяют на несколько полей. В течение одной процедуры облучают от 1–2 до 5–6 полей.

При использовании лазерных установок необходимо соблюдать следующие правила техники безопасности:

1) лазерные приборы устанавливаются в специальных помещениях;

2) окна необходимо занавешивать шторами из темного светопо‑глощающего материала; стены и потолок должны быть окрашены темной матовой краской; полы должны быть покрыты темным матированным линолеумом;

3) в помещении должны отсутствовать зеркальные и металлические блестящие поверхности;

4) помещение должно быть оборудовано хорошей приточно‑вы‑тяжной вентиляцией;

5) глаза обслуживающего персонала и пациентов необходимо защищать от прямого и рассеянного лазерного излучения очками со стеклами из сине‑зеленого стекла, хорошо поглощающего монохроматическое красное лазерное излучение;

6) запрещается направлять луч лазера на глаза или смотреть на него даже при работе в защитных очках;

7) необходимо осуществлять диспансерное наблюдение за медицинским персоналом, работающим с лазерными установками, уделяя особое внимание осмотру глаз и кожных покровов.

Методика лечения карбункулов лазерным излучением. Луч лазера направляется перпендикулярно к облучаемой поверхности с расстояния 80 см. Облучается область карбункула с захватом здоровой ткани по периметру на 1–2 см. Облучают ППМ 2–4 мВт/см2 в течение 3–5 мин. Облучения проводят ежедневно, курс лечения – 10–12 процедур. Лазеротерапия считается процедурой общего воздействия, поэтому нецелесообразно сочетать лечение лазером с другими видами физиотерапиии.

При лечении карбункулов хороший эффект наблюдается при применении ЭП УВЧ на область воспаления, мощность – 20–40 Вт. Продолжительность ежедневных процедур – 10–15 мин.

Можно комбинировать УВЧ‑терапию и УФО‑лучи (сначала процедура УВЧ, затем сразу УФО). Процедуры ежедневные. Применяются также воздействия СМВ (мощность – 5–6 Вт, продолжительность – 10 мин) и ДМВ (мощность – 5–7 Вт, продолжительность – 8‑10 мин, ежедневно или через день). Процедуры проводятся контактно, излучателем минимального размера и слаботепловой интенсивности.

При неэффективности физиотерапевтического лечения проводят крестообразное рассечение карбункула с иссечением некротических тканей. В послеоперационном периоде осуществляют УФО или лазерное излучение в дни перевязок, ЭП. УВЧ через сухую повязку в прежних дозировках. Курс лечения – 8‑10 процедур.

Контрактура Дю пюитрена – хроническое заболевание, постепенно прогрессирующее. При этом происходят рубцовое сморщивание и перерождение ладонного апоневроза.

Лечение. В начальных стадиях применяется ДДТ на апоневроз ладони. Двойной локальный электрод устанавливают на область сморщенного апоневроза. Применяются токи, модулированные длинными периодами, в течение 10–12 мин. Воздействия проводят через день. Курс лечения – 5–6 процедур. Применяют парафиновые или озокеритовые аппликации на кисть по 20–30 мин через день или ежедневно. После тепловой процедуры назначается электрофорез 2–5%‑ного раствора йодида калия с отрицательного полюса или лидазы (0,1 г на 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5–8 капель 0,1 %‑ного раствора хлористоводородной кислоты) с положительного полюса по 20 мин ежедневно.

Курс лечения – 20–25 процедур. Одной из обязательных процедур при этом заболевании является ультразвук на область рубца, ППМ – 0,5–1 Вт/см2. Продолжительность ежедневных процедур – 5–8 мин. Режим непрерывный, методика стабильно‑лабильная. Курс лечения – 12–20 процедур. При значительном сведении пальцев процедуры ультразвука проводят через воду при ППМ 0,2–0,4 Вт/см2. Процедуры ежедневные или через день. Используется также фонофорез гидрокортизона контактно на область рубца при ППМ 0,2–0,4 Вт/см2 в течение 5–8 мин. Методика лабильная, режим непрерывный. Рекомендуется электрофорез ронидазы (анод, смоченный в растворе ронидазы, помещают на область пораженной ладони, катод помещают на область верхнегрудного отдела позвоночника).

После оперативного лечения в 3 и 4‑й стадии болезни применяют те же физические факторы через 2 недели после операции.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов инфекционной природы в результате попадания в лимфоузлы микробной флоры из периферических очагов.

Лечение. Физические факторы применяются на фоне антибактериальной терапии. В острый период применяют воздействие СМВ‑терапии (контактным методом, излучателем небольшого размера, со слаботепловой интенсивностью). Параметры те же, что и при лечении карбункулов. Процедуры по 12–15 мин ежедневно или через день. УФО пораженного лимфоузла с захватом здоровой кожи (по 3–4 биодозы через 1–2 дня). Ультразвук применяется при ППМ 0,6 Вт/см2 в течение 3–5 мин ежедневно. Методика лабильная, режим непрерывный или импульсный. Электрофорез антибиотиков и антисептиков (2 %‑ного раствора диоксидина, который вводится с обоих полюсов, 0,4 г на процедуру неомицина сульфата, который вводится с отрицательного полюса, 0,5 г на процедуру мономицина натрия, вводимого с положительного полюса).

На область пораженного лимфоузла применяется также воздействие ЭП УВЧ (10–12 мин, 20–40 Вт, 5–7 воздействий). Рекомендуются также индуктотермия через индуктор‑диск по 10–15 мин ежедневно или облучение лампой соллюкс на очаг воспаления по 10 мин 1–2 раза в день. В послеоперационный период в дни перевязок (непосредственно сразу после них) проводится облучение УФО в сочетании с ЭП УВЧ или гелий‑неоновым лазером (по вышеописанной методике). С начала периода эпителизации применение ЭП УВЧ отменяют, интенсивность УФО уменьшают до 2 биодоз.

Остеомиелит – инфекционный процесс в костной ткани, сопровождающийся образованием секвестров в костях.

Лечение физическими факторами проводится как дополнительный метод наряду с антибактериальной, дезинтоксикацион‑ной и общеукрепляющей терапией. Применяется СМВ слаботепловой интенсивности в течение 10–15 мин, ежедневно или через день, 30–50 Вт. Излучатель соответствующего размера ставится дистанционно (3–4 см). Количество процедур – 10–12. ЭП УВЧ через гипсовую повязку, интенсивность – 40–60 Вт, продолжительность процедур – 15–20 мин. Во время перевязок проводят УФО‑облучение пораженного участка (по 4–6 биодоз через 1–2 дня). Хороший эффект дает применение во время перевязок гелий‑неоновой лазеротерапии, количество процедур – 10–15, ежедневно, продолжительность – 3‑10 мин. При лечении хронического остеомиелита наряду с описанными методиками применяют воздействие ультразвуком, ППМ – 0,4–0,6 Вт/см2. Процедуры проводятся в импульсном режиме, методика лабильная, длительность процедуры – 6–8 мин. Курс лечения – 10 процедур ежедневно или через день. После оперативного вмешательства для уменьшения отечности и болевого синдрома применяют магнитное поле низкой частоты (ПеМП НЧ). Излучатель устанавливается контактно, как можно ближе к перевязке ввиду убывания магнитного поля на расстоянии. Поскольку воздействие магнитным полем низкой частоты не сопровождается какими‑либо ощущениями, дозирование осуществляют по времени и в милли‑теслах (от 10 до 20 мТл). Если толщина участка не превышает 10 см, то индукторы устанавливают поперечно, один против другого. Процедура продолжается 15–25 мин. Если используется бегущее магнитное поле, не вызывающее привыкания в тканях, то количество процедур может увеличиться до 20.

Панариций – гнойно‑воспалительный процесс в поверхностных тканях пальцев кисти, вызываемый гноеродной микрофлорой.

Лечение. В ранней стадии назначается сочетанное воздействие

ЭП УВЧ (20–40 Вт, 10–15 мин) и УФО‑облучения (по 5–6 био‑

доз ежедневно) пораженной фаланги пальца. Хороший эффект наблюдается при применении гелий‑неонового лазера (облучения ежедневные, 3–6 мин, 5–8 процедур). СМВ на область поражения контактно, круглым излучателем с зазором 2–3 см, мощность – 20 Вт, продолжительность – 5‑10 мин. Курс лечения – 6‑10 процедур. При безуспешности консервативного лечения панариций вскрывают, после чего снова воздействуют ЭП УВЧ в прежних дозировках и микроволнами через повязку.

Переломы костей (травматические) – повреждения кости с нарушением ее целости под действием травмы.

Лечение. После вправления отломков и иммобилизации конечности с целью уменьшения болевых ощущений применяется магнитное поле низкой частоты. Параметры те же, что и при лечении лимфаденита. Через 3–4 дня назначается ЭП УВЧ в дозировке 20–40 и 40–60 Вт. Применение УВЧ возможно, если при лечении переломов не было установлено металлических конструкций (не проводился остеосинтез металлическим стержнем, скобками или шурупами). В таком случае при применении УВЧ‑терапии металлические конструкции нагреваются, в результате чего возникает ожог тканей. Назначается индуктотермия индуктором‑кабелем или малым диском, процедуры проводятся ежедневно, в течение 15–20 мин. Со второй недели назначается ультразвуковая терапия на область перелома (режим непрерывный или импульсный, ППМ – 0,6–1 Вт/см2 по 10 мин ежедневно, курс лечения – 12 процедур).

Хорошее действие в целях консолидации костных фрагментов оказывает общее УФО‑облучение или УФО сегментарной зоны (воротниковой, поясничной и т. д. в зависимости от локализации перелома). Облучение проводят 3–4 биодозами через 1–2 дня, на курс лечения 5–6 процедур.

С 3‑й недели после перелома для ускорения образования костной мозоли назначается электрофорез кальция (5 %‑ный раствор хлористого кальция вводится с положительного полюса) на область перелома в чередовании с электрофорезом фосфора (плотность тока – 0,1 мА, продолжительность воздействия – 20–30 мин ежедневно, курс лечения – 15 процедур).

Через месяц после перелома применяют парафиновые, озоке‑ритовые (48–50 °C) и грязевые (40–42 °C) аппликации. После снятия иммобилизации проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц.

Через 5–6 недель в лечебный комплекс включают общие ванны (йодобромные, хлоридно‑натриевые, шалфейные и т. д.).

Глава 5

Дата добавления: 2014-11-25