В ортопедии

Протезирование – это вид лечебной помощи пациентам и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восстановление анатомической формы и функции органа, предварительно поврежденного в результате травмы, заболевания или порока развития. Протезирование тесно связано с травматологией, ортопедией и восстановительной хирургией. Проблемами протезирования пациентов и инвалидов занимаются органы здравоохранения, социального обеспечения. Для оказания ортопедической помощи в большинстве регионах имеются протезно‑ортопедические предприятия, в которых реализовывается сборка протезов и других ортопедических конструкций.

Своевременное и качественное производство протезов и орте‑зов верхних и нижних конечностей позволяет вернуть к общественно полезному труду более 70 % больных и инвалидов. Вместе с этим немалое значение для восстановления здоровья и трудоспособности таких пациентов имеют создание полноценной культи путем правильного выбора уровня и способа ампутации, а также оптимальная подготовка к протезированию.

Различают анатомическое и лечебное протезирование. Анатомическое осуществляют у инвалидов, утративших часть или всю конечность. Сюда относят изготовление искусственных конечностей – протезов рук и ног, суставов (эндопротезирование), а также создание эпитезов (пальцев, ушных раковин и носа, молочных желез, полового члена), зубных протезов, глазных протезов. Лечебное протезирование проводят в процессе лечения пациентов с последствиями травм и заболеваний конечностей, позвоночника, центральной или периферической нервной системы, а также после оперативных вмешательств на органах опоры и движения. К лечебному протезированию относят снабжение больных разными ортопедическими изделиями: корсетами, ортезами с ортопедической обувью, лечебными бандажами, туторами, слуховыми аппаратами обтураторами, вкладышами в обувь, костылями и тростями.

Этот процесс включает ряд этапов: выбор конструкции протезно‑ортопедического изделия, снятие мерки, изготовление гипсового негатива и позитива, сборку изделия к примерке с учетом правильного расположения шин и шарниров, окончательную отделку, выдачу и обучение пользованию им. Наряду с этими факторами успех медицинской, социальной и профессиональной реабилитации зависит от качества изготовления (массы, габаритов, способа управления, конструкции крепления, косметичности и эстетичности) и индивидуальной подгонки изделия, обучения больного пользованию протезно‑ортопедическим изделием и степени развития компенсаторных двигательных навыков. При приобретенных дефектах и нарушениях функции конечностей выработка приспособительных реакций организма требует значительного времени и обычно не достигает такого уровня, как при врожденных деформациях. Общепризнана необходимость раннего лечебного протезирования. Только в этом случае происходит рациональная компенсаторная перестройка двигательного стереотипа, что способствует восстановлению двигательной активности и трудоспособности.

Различают первичное и вторичное протезирование. Первичное проводят на 14‑21‑е сутки после ампутации конечности. При пороках развития конечности его следует проводить в возрасте 1–2 лет. Вторичное протезирование у взрослых назначают по мере износа изделия; у детей до 7 лет изделие меняют ежегодно, а в последующем – по мере роста ребенка.

Существует ряд общепринятых абсолютных противопоказаний к протезированию:

1) сердечно‑сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

2) тяжелые формы поражения ЦНС;

3) прогрессирующие формы мышечной дистрофии.

Относительными противопоказаниями являются:

1) заболевания и пороки культи;

2) контрактуры в суставах;

3) резко выраженные деформации конечностей, которые требуют предварительного консервативного лечения или проведения реконструктивно‑восстановительных операций. Протезно‑ортопедические изделия – технические конструкции для лечения пациентов с заболеваниями и деформациями опорно‑двигательного аппарата, органов слуха и зрения, черепа, грудной или брюшной стенки, для возмещения косметических и функциональных дефектов различных областей и органов человека.

Классификация основных групп протезно‑ортопедических изделий:

1) протезы;

2) ортопедические аппараты (ортезы);

3) корсеты;

4) туторы;

5) костыли и трости;

6) реклинаторы;

7) головодержатели;

8) ортопедическая обувь, вкладные приспособления для обуви (стельки, башмачки);

9) обтураторы для закрытия дефектов грудной клетки, брюшной стенки и черепа.

Протезы (от франц. protese, от греч. prosthesis – «присоединение», «прибавление») – конструкции, предназначенные для возмещения или восстановления косметических и функциональных дефектов различных органов и частей тела, возникших в результате травмы, заболевания или порока развития. В травматологии и ортопедии понятие «протезы» связано главным образом с протезированием конечностей. В наше время протезы изготовляются из полимеров, углепластика и облегченных сплавов (дюралюминия, магниевых и титановых сплавов) и др.

Протезы верхних конечностей по назначению делят на:

1) косметические;

2) функционально‑косметические;

3) рабочие и активные.

1. Косметические протезы ликвидируют косметический дефект руки и позволяют компенсировать простейшие функции, такие как поддержка предметов, опора и др.

2. Функционально‑косметические протезы дают возможность осуществлять функцию так называемого пассивного охвата за счет наличия механизма протеза. Рабочие протезы позволяют выполнять большое число операций благодаря наличию специальных устройств – рабочих насадок. Данные насадки легко прикрепляются к протезу и легко заменяются. Каждая из них рассчитана на выполнение одного или нескольких определенных видов действия. В дополнение к комплекту рабочего протеза прилагается косметическая кисть, используемая как насадка для создания косметического эффекта.

3. Активные протезы одновременно возмещают косметический и функциональный дефекты руки благодаря воспроизведению формы конечности и наличию механизмов, управляемых больным.

По способу исполнения движений различают:

1) тяговые, если механизмы протеза приводятся в действие и управляются усилиями самого больного;

2) с внешним источником питания, например аккумуляторной батареей.

Отдельную группу составляют протезы рук с биоэлектрической системой управления (БСУ). Их преимущества перед другими заключается в том, что управление осуществляется с помощью биотоков мышц, что само по себе является наиболее физиологическим. Это свойство возвращает мышцам культи свойственные им функции сокращения и расслабления, нормализуя состояние мышц и других тканей культи, улучшает процессы местного тканевого обмена, предотвращает развитие трофических расстройств культи, а иногда и фантомных болей.

В практике протезирования также нашли применение протезы, в которых в отличие от их предыдущих аналогов приведение в действие механизма осуществляется энергией сжатого газа или жидкости. В основе механизма таких протезов лежат пневмопривод (комбинированная система управления) и пневмоаккумуля‑тор сжатого углекислого газа, используемый в качестве источника питания. Протез способен осуществлять активно‑пассивные движения в локте, поворот кисти и движение пальцами. Источник питания поддерживает работоспособность протеза в течение 2–3 суток.

Протезы нижних конечностей обеспечивают стабильность при стоянии и ходьбе за счет взаимодействия культи с гильзой протеза. При протезировании больных с культей бедра используют приемные полости определенной формы (М и Б). Показания к их использованию основаны на измерении сагиттального и фронтального размеров культи в месте расположения предполагаемого посадочного кольца. Полость М используют в случае превышения фронтального размера культи над сагиттальным. В случаях превышения сагиттального размера над фронтальным используют приемную полость Б. При короткой культе бедра оптимальной является приемная гильза с высокими передней и наружной стенками и скошенной расширенной площадкой для седалищного бугра.

Для профилактики нарушений венозного кровообращения в культе конечности необходимо использовать гильзы, в которых площадка для культи соответствует анатомическим формам конца самой культи. Это условие является обязательным при протезировании людей с хронической венозной недостаточностью.

Протезы с гильзами, которые захватывают коленный сустав или его участок, называются протезами с глубокой посадкой. Существует три вида таких протезов:

1) с опорой на область связки надколенника;

2) с полным погружением надколенника внутрь приемной полости;

3) с частичным погружением надколенника внутрь приемной полости.

Их выбор зависит от размеров культи голени и состояния ее тканей. Глубокое размещение культи внутри приемной полости обеспечивает оптимальное распределение давления на ее поверхность, что способствует освобождению мышцы культи от сдавле‑ния протезом.

Конструкция коленного шарнира в протезе бедра играет важную роль в обеспечении кинематики для протезированной ноги. В настоящее время используются одноосные коленные шарниры, так называемые четырехзвенные и кулисные коленные механизмы.

Протезы ног изготавливаются со стопой или без нее в зависимости от условий жизни и вида деятельности пациента. Материалами для изготовления искусственной стопы служат светлая резина, дерево, фильц, металл и полиуретан. Наиболее распространены резиновые и полиуретановые стопы. Протез может иметь систему регулировки стопы, что позволяет использовать обувь различной высоты.

Протезы на короткую культю бедра бывают двух разновидностей.

Первые состоят из кожаного корсета, металлической гильзы бедра, трубки голени, коленного шарнира и резинового наконечника (вместо стопы). Вторые имеют пластмассовый или кожно‑полиамидный корсет, металлические каркасы голени и бедра из алюминиевого сплава, металлоштампованную стопу с центральным резиновым амортизатором, замок в тазобедренном шарнире, замок (или без замка) в коленном шарнире.

Важным условием при изготовлении протеза является точное соответствие всех особенностей сборки индивидуальной сборочной схеме. Ее эффективность оценивается на основании требований биомеханики при стоянии и ходьбе, а также отсутствии чрезмерных усилий от пациента.

Понижение асимметрии движений между здоровой и протезированной конечностями осуществляют путем балансировки, т. е. оптимального распределения массы звеньев протеза. Для этого определяют массу тела пациента, вес звена голень – стопа – обувь и статический момент (установление положения равновесия). По номограммам и путем расчетов вычисляют величину балансирующего груза (не менее 1,5 кг) и место его установки внутри трубки голени. Ходьба на сбалансированных протезах приближается к ходьбе здорового человека, давая возможность менять темп ходьбы с сохранением симметрии движений здоровой и протезированной конечностей.

Крепление протеза бедра чаще всего осуществляют с помощью вакуумного клапана, как правило, в сочетании с узким поясом и кожаным вертлугом в форме развилки, а при короткой культе – с металлической дужкой и узким поясом. Подвесное крепление следует сочетать с подбедренным ремнем, выполняющим в какой‑то степени функцию усеченных приводящих мышц. Не рекомендуется применять плечевые ремни, так как они ограничивают движения грудной клетки. В методике сборки протеза голени важными параметрами являются длина культи, рост пациента и конструкция. Чем короче культя, тем больше дистальная часть протеза, и она должна быть смещена в медиальном направлении. Протезы голени можно подразделить на 3 группы:

1) с жесткой приемной гильзой (деревянной, пластмассовой);

2) с мягкой приемной гильзой (кожаной) и металлическими шинами;

3) с мягкой приемной гильзой, назначаемые на болезненные и порочные культи (протезы с разгрузкой на согнутое колено).

Качество протеза повышается, если его изготавливают по гипсовому слепку или делают из полиэфирных смол или моликара прямо по культе. Большое значение имеют моделирование негатива протеза на костных выступах и уменьшение давления на участках культи, не выдерживающих подобного воздействия.

Протезы при пороках развития нижней конечности назначают в раннем детском возрасте – к моменту начала ходьбы. При этом учитывают величину укорочения конечности и индивидуальные особенности ребенка. Существуют также протезы со стандартной и специальной щиколоткой и без голеностопного шарнира. Приемные гильзы в этих протезах состоят из дерева или кожи.

К осложнениям, которые могут развиваться в процессе использования протеза, относится хроническая венозная недостаточность в культе, причинами которой являются неверно изготовленный протез, узкая приемная гильза, суженный верхний край приемной полости, чрезмерный режим вакуумного давления, неправильное крепление, нарушение балансировки протеза и длительное стояние на нем. Кроме того, в тканях культи могут возникать мягкотканные валики (травмоиды) над краем протеза, потертости, гиперкератоз, трофические язвы, бурситы (воспалительные процессы в суставах). Их профилактика заключается в соответствии протезного ложа концу культи, правильной сборке протеза, систематическом и тщательном уходе за культей и протезом. Основные правила ухода за протезами:

1) протезы необходимо хранить в чистом, сухом и прохладном месте. Нельзя оставлять протез рядом с электрическими источниками тепла или в сыром помещении;

2) по мере загрязнения перчатки на искусственной кисти рекомендуется мыть теплой водой с мылом;

3) следует беречь протезы от механических повреждений. Несоблюдение гигиенических правил по уходу за приемной

полостью протеза и культей приводит к различным кожным заболеваниям культи (опрелости, мацерации, фолликулиту, пиодермии), особенно у больных с повышенным потоотделением. Поэтому больной должен регулярно следить за чистотой кожи культи и чехлов, надеваемых на культю. Для профилактики осложнений необходимо ежедневно после снятия протеза внутреннюю стенку его приемной полости протирать чистой сухой или смоченной этиловым спиртом тряпкой, а затем просушивать.

Уход за кожными покровами. После ходьбы в ортопедическом аппарате, ежедневно необходимо проводить гигиеническую обработку кожных покровов пораженной конечности теплой водой с мылом с последующим массажем ее. По назначению лечащего врача‑ортопеда ежедневно следует выполнять комплекс общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений.

Ортезы – устройства, используемые для восстановления функций конечностей и туловища: опорной, локомоторной или двигательной.

Ортезы для рук делятся на две группы:

1) ортезы для ограничения движения рук, что может быть необходимым в лечении для фиксации и разгрузки пораженной кости или сустава или коррекции положения сегментов руки, предотвращая тем самым возникновение деформации верхней конечности. С помощью таких ортезов можно совершенствовать определенные двигательные функции;

2) лечебно‑восстановительные ортезы, применяемые при парезах мышц верхних конечностей или после реконструктивно‑восстановительных мероприятий на них. Данная группа ортезов позволяет использовать двигательную функцию сохранившихся мышц.

Основа ортезов на нижние конечности представлена металлическим каркасом из шин, объединенных друг с другом шарнирами в проекции расположения суставов (голеностопного, коленного и тазобедренного).

Шины соединены между собой полукольцами, что придает базису ортеза необходимую прочность. К шинам и полукольцам прикреплены гильзы (пластмассовые или кожаные), охватывающие участки конечности. Ортезы бывают с замочным механизмом и без него (беззамковые). Замок в свою очередь может быть ручным или автоматическим. Посредством замка включается движение в шарнирах.

Ортез на нижнюю конечность разгружающий Показан при заболеваниях и травмах тазобедренного сустава (болезни Пертеса, юношеском эпифизиолизе, осложнениях после вправления врожденного вывиха бедра, коксартрозах, коксартри‑те, опухолях, остеомиелите бедренной кости, переломе головки и шейки бедра), а также при заболеваниях и травмах коленного сустава (артритах и артрозах коленного сустава, внутри– и вне‑суставных переломах, травмах связочно‑капсулярного аппарата). Также существуют состояния, при которых необходимо бережно относиться к суставам конечностей. Это период реабилитации после оперативных вмешательств на суставах, артропластики.

Ортез на нижнюю конечность фиксирующий для детей с последствиями детского церебрального паралича Показан детям при параличах и парезах мышц нижней конечности в сочетании с небольшими контрактурами в коленном, голеностопном суставах, вальгусным или варусным отклонением голени, ротацией ее, а также с целью коррекции и профилактики.

Ортез на нижнюю конечность корригирующий Необходим для стабильного удержания сегментов конечности в заданном положении за счет жесткости гильз и системы крепления. Показан при умеренных (10–15°) варусных и вальгусных деформациях нижних конечностей различной этиологии, патологических деформациях коленных суставов, а также деформациях стоп, подвергающихся коррекции консервативными методами лечения у детей ясельного и дошкольного возраста.

Ортез на нижнюю конечность фиксирующий Показан детям при специфических и неспецифических воспалительных заболеваниях (в подострой стадии и ремиссии), при параличах и парезах мышц нижней конечности в сочетании с небольшими контрактурами в коленном, голеностопном суставах, вальгусным или варусным отклонением голени, ротацией ее. Рекомендуется с целью коррекции и профилактики при различных деформациях костей, контрактурах, при различных операциях на костях и связочном аппарате нижней конечности, замедленной консолидации переломов, ложных суставах костей голени и бедра, остеомах, кистах.

Уход за ортезом

Внутреннюю поверхность гильз и башмачка необходимо обрабатывать влажной ветошью с моющим раствором (мыльным) с последующей просушкой. Нельзя сушить и хранить аппарат вблизи источников тепла. Шарнирные соединения необходимо смазывать машинным маслом. Металлические детали аппарата следует предохранять от влаги.

Туторы – устройства, используемые для фиксации суставов конечностей или их участков в определенном положении после травмы или оперативных вмешательств. Тутор изготовляют в виде гильз, в основном со шнуровкой. От ортеза он отличается тем, что в нем нет шарнирных креплений. Как правило, гильзы туторов изготовляют жесткими. Для придания туторам необходимой жесткости гильзы фиксируют металлическим каркасом из шин и полуколец.

Тутор на коленный или голеностопный сустав безнагрузочный – протезно‑ортопедическое приспособление индивидуального изготовления. Показан в тех случаях, когда необходимо обеспечить стабильное удержание коленного или голеностопного сустава в заданном положении. Это достигается за счет жесткости гильзы. Назначается для фиксации при специфических и неспецифических воспалительных заболеваниях (в подострой стадии и ремиссии), при параличе мышц коленного сустава, с целью коррекции и профилактики деформации коленного и голеностопного суставов при разболтанности или рекурвации, вальгусного, ва‑русного отклонения, после травм, различных операций на костях и связочном аппарате коленного сустава, на стопах и голеностопном суставе. Рекомендуется с целью профилактики деформаций в процессе лечения при дегенеративно‑дистрофических процессах, травматических повреждениях костей и мягких тканей, контрактурах, замедленной консолидации переломов, ложных суставах костей стопы, голени и бедра, остеомах, кистах.

Противопоказаны данные туторы при фиксированных деформациях. Относительным противопоказанием является воспалительный процесс на кожных покровах, контактирующих с гильзой. Правила применения данных туторов: аппарат надевают на хлопчатобумажный чулок, задают указанное врачом положение голеностопного или коленного сустава, вкладывают конечность в гильзу тутора, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен на время дневного и ночного сна. Ходьба в туторе запрещена.

Тутор на всю руку – протезно‑ортопедическое устройство индивидуального изготовления. Обеспечивает стабильное удержание верхней конечности в заданном положении. Назначается для обеспечения фиксации пораженной конечности в положении достигнутой коррекции при патологических сгибательных и разги‑бательных, пронационных и супинационных контрактурах и установках в локтевом и лучезапястном суставах, для профилактики вторичных деформаций при неврологических поражениях.

Относительным противопоказанием является локальный воспалительный процесс кожных покровов культи в местах контакта с гильзой.

Инструкция к применению. Тутор надевают на хлопчатобумажный чулок, конечности задают необходимое положение и вкладывают сначала кисть и лучезапястный сустав в гильзу тутора, фиксируют липучку в области лучезапястного сустава, на тыле кисти крест‑накрест фиксируют ленту с липучкой, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен для постоянного пользования или на время ночного сна.

Туторы на предплечье, локтевой или лучезапястный суставы – протезно‑ортопедические приспособления индивидуального изготовления. Необходимы для стабильного удержания предплечья или локтевого сустава верхней конечности в заданном положении. Данные устройства предназначены для фиксации пораженной верхней конечности в процессе проводимого лечения в положении достигнутой коррекции при воспалительных специфических, неспецифических заболеваниях; в послеоперационном периоде; при дефектах, аномалиях развития костной ткани; замедленной консолидации перелома костей предплечья в средней трети, ложных суставах, слабости мышц и связочного аппарата, при нестабильности локтевого сустава; для профилактики вторичных деформаций при неврологических поражениях.

Абсолютным противопоказанием служит локализация процесса в нижней (для тутора на предплечье и локтевой сустав) и верхней (для тутора на предплечье и на лучезапястный сустав) трети предплечья. Относительное противопоказание – воспалительный процесс на кожных покровах, контактирующих с гильзой. Тутор надевают на хлопчатобумажный чулок, предплечью задают срединное положение между внутренней и наружной ротацией и вкладывают его в гильзу тутора, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен для постоянного пользования или на время ночного сна.

Уход за тутором. Контактную поверхность гильзы необходимо обрабатывать влажной тканью, смоченной в нейтральном моющем растворе (растворе детского мыла). После каждой обработки – просушить. Металлические детали следует предохранять от контакта с влагой.

Уход за кожными покровами. Ежедневно необходимо проводить гигиеническую обработку кожных покровов пораженной конечности теплой водой с мылом с последующим ее массажем. По назначению лечащего врача‑ортопеда ежедневно следует выполнять комплекс общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений. Общегигиенический момент: перед использованием ортопедических устройств желательно провести тепловые процедуры, массаж, «разработку суставов» (принять теплую ванну).

Режимные моменты. Легкая степень: перекатывание с носка на пятку в положении стоя сначала с опорой, затем без – умеренное сгибание в коленном и голеностопном суставе, патологические установки, контрактуры выводятся легко. При появлении тянущих болей в области коленного сустава и по задней поверхности голени и пятки снять верхнюю гильзу (бедро) и дать отдохнуть (несколько раз согнуть и разогнуть в коленном суставе); надеть верхнюю гильзу вновь. Максимальное время нахождения в туторе – 8‑10 ч.

Средняя степень: сгибание в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, ребенок может самостоятельно стоять и ходить без поддержки. Тутор надевается в положении согнутого колена. Сначала фиксируется гильза голени, затем делается несколько разгибательных движений в колене, колено полностью разгибается, на него надевается верхняя гильза. Тутор – 1‑е дни (3–4 дня).

1‑й день – от 30 мин до 2 ч (при появлении тянущих болей снять верхнюю гильзу, разработать коленный сустав, слегка помассировать его, одеть вновь), при выраженном беспокойстве ребенка верхнюю гильзу в этот день больше не надевать.

5‑6‑й день – от 1 до 3 ч.

7‑8‑й день – от 1 до 4 ч.

10‑день – от 2 до 6 ч и т. д.

В последующее время тутор рекомендуется надевать на время дневного и ночного сна.

1‑й день: от 15–30 мин – обучение ходьбе с постановкой на пятку и перекатом с поддержкой и попеременным стоянием.

2‑й день: от 15–30 мин – до 1 ч – стояние, ходьба с поддержкой.

5‑й день: 3 ч – то же самое. Выполнение заданий, таких как повороты головы, туловища, поднятие рук и т. д.

В последующем тутор носится в течение максимального времени бодрствования с развитием навыков равновесия, правильной осанки, координации.

Тяжелая степень: выраженные установки на сгибание конечностей, стоять и ходить ребенок может только при поддержке. Тутор надевается в положении согнутого колена. Сначала гильза голени надевается и крепится, затем делается несколько разгибательных движений в колене, колено полностью разгибается, на него надевается верхняя гильза.

Тутор – 1‑е дни.

1 ч + 1 ч + 1 ч. При появлении тянущих болей снять верхнюю гильзу, разработать коленный сустав, помассировать, растереть конечность, одеть вновь (при выраженном беспокойстве ребенка верхнюю гильзу в этот день больше не одевать). При выраженном сгибательном компоненте ребенок, несмотря на ВСЕ ваши усилия, будет стараться вытащить свою пяточку из пяточного ложа тутора. Проявите терпение и внимательно следите за состоянием кожи, осаднения не должны появиться.

Если контрактура не фиксированная, то расслабление конечности должно наступить, но для этого должно пройти время. Чтобы ускорить этот процесс, необходимо подключить профессиональный массаж на расслабление мышц, проводить редрессации и упражнения на растяжения, парафиновые укутывания (если нет противопоказаний) и другие процедуры по назначению ортопеда. При достижении успеха самостоятельно ступенчато на 30–60 мин за один поход увеличивайте время фиксации; если очевидных результатов нет, то интенсивнее проводите разработку голеностопного и коленного суставов и чаще осматривайте кожу.

2‑я неделя: 2 + 2 + 2 (через каждые 2 часа проверяйте и растирайте конечность) и т. д.

В дальнейшем носите тутор постоянно во время сна и спокойного отдыха (при условии полного разгибания в коленных суставах).

Корсеты – ортопедические конструкции, применяемые для фиксации, коррекции деформаций и разгрузки в различных участках позвоночника. Их основу составляет металлический каркас из шин, на котором фиксируют кожаную или пластмассовую гильзу корсета. Гильзы по конструкции бывают сплошными и окончаты‑ми. Существует более 20 видов корсетов, отличающихся по назначению и конструкции.

Корсет грудопояснично‑крестцовый

Приспособление применяется для фиксации и коррекции позвоночника при сколиотической болезни. Показаниями для применения данного устройства являются следующие виды нарушений:

1) грудопоясничный прогрессирующий и непрогрессирующий сколиоз;

2) паралитический сколиоз;

3) кифосколиозы различной этиологии.

Противопоказания к использованию:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты;

3) общесоматические заболевания, реагирующие на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Правила использования: надеть стоя на хлопчатобумажную одежду, затем лечь и застегнуть липучки, положить руки на талию и потянуться во все стороны.

При болевых ощущениях в ночное время подкладывать валики для разгрузки мест давления, высота валиков и ширина устанавливаются индивидуально по самочувствию пациента.

Уход за корсетом: вымыть теплой водой с мылом, насухо вытереть, досушить феном.

Избегать солнечных лучей и обогревательных приборов.

Рекомендуемая схема использования у детей со сколиозом.

Первый этап: 1 и 2‑й дни – 6 ч дробно в течение дня (2 + 2 + + 2); затем 1–1,5 ч гимнастики. Через 2 ч проверить кожу. Места давления обмыть теплой водой с мылом (принять душ), дать высохнуть, обработать спиртосодержащим лосьоном или камфорным спиртом.

Второй этап: 3 и 4‑й дни – 12 ч дробно в течение дня (4 + 4 + + 4); затем 1–1,5 ч гимнастики. Пробовать спать в корсете.

Третий этап: 5 и 6‑й дни – 16 ч дробно в течение дня (4 + 4 + + 4 + 4); затем 1–1,5 ч гимнастики. Через каждые четыре часа кожа проверяется и обрабатывается. Пробовать спать в корсете.

Четвертый этап: 7, 8‑й и последующие дни – 22–23 ч; 1–1,5 ч гимнастики. Нужно три раза в день снимать корсет для ухода за кожей и гимнастики.

Корсет грудопояснично‑крестцовый при последствиях травм позвоночника

Устройство используется для фиксации и коррекции позвоночника при заболеваниях и повреждениях позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии, при прогрессирующих и непрогрессирующих деформациях позвоночника у детей, подростков и взрослых с умеренно‑выраженной подкожно‑жировой клетчаткой на уровне среднего, нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника.

Показания к применению:

1) заболевания и повреждения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии (в подострой стадии и стадии ремиссии);

2) после различных оперативных вмешательств на позвонках и связочном аппарате позвоночника;

3) деструктивные изменения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии;

4) травмы и их последствия.

Противопоказания:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты;

3) общесоматические заболевания, реагирующие на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Корсет грудопоясничный с регулируемым пелотом Приспособление применяется для фиксации и коррекции позвоночника при заболеваниях и повреждениях тел позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии, приводящих к кифотической прогрессирующей и непрогрессирующей деформации позвоночника у детей, подростков и взрослых на уровне средне‑грудного отдела позвоночника.

У детей и подростков при остеохондропатиях вследствие асимметричной нагрузки на формирующийся позвонок происходят замедление развития переднего (вентрального) отдела и усиленный рост заднего (дорзального) отдела. Эта патология приводит к формированию клиновидных позвонков, которые за 2–3 года (к 15–16 годам) образуют «круглую», сутулую спину. При травмах позвоночника происходят одномоментное разрушение позвонка и образование его клиновидности.

Показания к назначению:

1) заболевания и повреждения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии (в подострой стадии и стадии ремиссии);

2) после различных оперативных вмешательств на позвонках и связочном аппарате позвоночника;

3) деструктивные изменения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии.

Противопоказания:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты;

3) общесоматические заболевания, реагирующие на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления. Рекомендуется следующая схема для применения корсета у детей с кифозом, развившимся вследствие остеохондропатии (болезни Шоермана‑Мау).

Корсет применяется при вертикальной нагрузке на позвоночник, в положении стоя, сидя.

Срок ношения составляет от 6 до 12 месяцев.

Обязательны ежемесячный контроль роста, лечебная гимнастика до 1–1,5 ч ежедневно.

Корсет фиксационно‑корригирующий пояснично‑крестцовый (делордизирующий)

Устройство для фиксации и коррекции позвоночника при заболеваниях и повреждениях межпозвонковых суставов и межпозвоночных дисков различной этиологии у детей, подростков и взрослых с умеренно выраженной подкожно‑жировой клетчаткой на уровне пояснично‑крестцового отдела позвоночника.

Показания:

1) после оперативных вмешательств на позвонках и связочном аппарате позвоночника;

2) заболевания и повреждения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии (в подострой стадии и стадии ремиссии);

3) деструктивные изменения межпозвоночных суставов и межпозвоночных дисков различной этиологии (остеопороз, спон‑дилолистез, остеохондроз).

Противопоказания:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты;

3) общесоматические заболевания, реагирующие на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Срок ношения составляет от 3 до 12 месяцев.

Корсет ортопедический с реклинатором

на грудопоясничный отдел позвоночника

Используется для коррекции нарушенной осанки у детей, разгрузки и коррекции изгибов позвоночника у взрослых. Состоит из корсета на поясницу и реклинатора.

Показания:

1) кифозы, сочетанные с поясничным лордозом;

2) сутулость с выступающим вперед животом;

3) кифосколиозы;

4) иммобилизация в подострый период травм позвоночника;

5) послеоперационная иммобилизация позвоночника;

6) «круглая» спина при ДЦП;

7) остеопорозы;

8) остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Противопоказания:

1) сколиоз;

2) локальные дерматиты;

3) инфекционные поражения кожи.

Индивидуальный уход за корсетом: стирать при температуре до 40 °C, не гладить, исключить попадание инородных частиц в крючки крепежных элементов.

Правила применения: изделие носится на хлопчатобумажное белье. Корсет на поясничный отдел позвоночника надевается и снимается в положении лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под 90°, закрепляется с натяжением на передней брюшной стенке. Стоя устанавливается реклинатор и крепится сзади на липучки к корсету на поясницу. Лямки реклинатора оборачиваются вокруг плеч, умеренно разводя их, с перекрестом на спине и закрепляются липучками спереди. Ленты – усилители корсета на поясницу дают дополнительную фиксацию, поэтому они затягиваются в последнюю очередь на переднебоковых поверхностях.

Бандаж и – эластичные повязки, применяемые для профилактики и лечения смещения органов брюшной полости, при ослаблении мышц передней брюшной стенки, до и после родов. Существует группа бандажей на шейный отдел позвоночника, которые обеспечивают нейтральную фиксацию шейного отдела позвоночника и мягкую фиксацию головы. Бандажи бывают массового и индивидуального производства. В качестве материалов для изготовления бандажей служат хлопчатобумажные, шелковые, полушелковые и льняные ткани.

Костыли и трости – устройства дополнительной опоры при ходьбе и стоянии, которые применяются при заболеваниях и повреждениях опорно‑двигательного аппарата и в период реконва‑лесценции после оперативных вмешательств с затруднением самостоятельного передвижения. Для пациентов со сниженным зрением или слепотой предназначены трости, позволяющие ориентироваться в пространстве.

Дата добавления: 2014-11-25