Первая помощь при переломах костей таза

В настоящее время травматизм характеризуется значительным увеличением числа пострадавших с переломами костей таза. Это связано с интенсивностью дорожного движения, нарушениями правил охраны труда в промышленности, особенно рудной и угледобывающей, в производственном и коммунальном строительстве. По данным медицинской статистики, 75% случаев переломов костей таза наблюдается при автодорожных происшествиях.

Такие переломы могут произойти также при падении с высоты на бок, ягодицы, ноги. Среди них наиболее часты переломы вертлужной впадины таза (суставной ямки тазобедренного сустава). Переломы возможны при сдавлении таза, например, при завалах, резком разведении подвздошных костей обрушившейся горной породой. Наблюдаются так называемые отрывные переломы, когда человек, даже не упав, пытается сохранить равновесие на скользкой дороге и для этого непроизвольно делает резкие движения.

При тяжелых переломах костей таза довольно часто (25 - - 30% случаев) возникают сочетанные повреждения, когда, кроме переломов костей таза, отмечаются повреждения внутренних органов.

Переломы таза опасны, прежде всего, возникновением у пострадавшего травматического шока. По данным статистики, такое осложнение встречается примерно у 30% пострадавших. Это понятно: внутри таза проходят крупные нервные стволы и кровеносные сосуды в крестце заканчиваются корешки спинного мозга, а на его передней поверхности располагаются нервные узлы сплетения. Таз имеет пять крупных сочленений, два из которых являются самыми мощными суставами человеческого тела. Таз окружен массивом мышц. Переломы таза всегда сопровождаются значительной кровопотерей. Учитывая все эти обстоятельства, оказывающий первую помощь пострадавшему в случаях подозрения переломов таза должен быть очень осторожен при перекла­дывании его на носилки и при транспортировке. Он должен попытаться по возможности остановить или уменьшить кровотечение, восстановить объем циркулирующей крови, применяя хотя бы холод местно и давая пострадавшему подсоленное питье.

Необходимо предотвратить или уменьшить смещение сломанных костей таза. Известно, что к костям таза прикрепляются большое количество мышц нижних конечностей живота и спины. Переломанные кости еще более смещаются, усугубляя тем самым травматический шок и продолжающееся кровотечение. Острые края сломанных костей могут ранить внутренние органы - мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, порвать крупные кровеносные сосуды, мышцы. Правильная транспортировка пострадавшего предупреждает эти опасные осложнения.

Каковы признаки переломов костей таза? Естественно, точный окончательный диагноз будет поставлен в специализированном лечебном учреждении, но ведь первую помощь пострадавший получит от случайного человека, находившегося вблизи места происшествия. Нелишне еще раз напомнить читателям об обязанностях их по оказанию первой помощи пострадавшим, которые возлагаются нашим законодательством на каждого гражданина, вне зависимости от его специальности и образования.

Итак, в каких случаях можно думать, что у пострадавшего имеется перелом костей таза? В этом поможет рассказ самого пострадавшего или свидетелей происшествия. Следует взвесить ситуацию и вспомнить, что переломы костей таза чаще бывают при автотранспортных авариях (75% случаев), при падении с высоты (особенно на бок), у людей пожилого возраста, даже просто при падении на землю («с высоты собственного роста»), при сильном ударе по боковой поверхности таза. Падение на ягодицы также нередко заканчивается таким переломом.

При осмотре — пострадавший почти всегда лежит, чаще всего на спине в положении, впервые описанном профессором Н. М. Волковичем (1928 г.), которое так и называется - «положение Волковича»: на спине, бедра разведены, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы ротированы (повернуты) кнаружи. Такое положение в быту часто называют «позой лягушки» (рис. 65).

Рис. 65. Положение пострадавшего с переломом костей таза

(«поза лягушки»).

При просьбе поднять и удержать выпрямленную ногу пострадавший лишь волочет ее по плоскости, на которой лежит, но оторвать пятку не может. Если ему эту ногу поднять, то он удерживает ее в таком положении. Этот симптом («прилипшей пятки») является очень важным в диагностике переломов костей таза. Известен также симптом усиления болей при небольшом сдавлении крыльев таза -«симптом Вернейля». Усиление боли при разведении крыльев - «симптом Ларрея»— тоже свидетельствует о переломе костей таза. В этих случаях пострадавший не в состоянии самостоятельно сесть. Для этого он вынужден напрячь прямые мышцы живота, которые прикрепляются к переднему отделу таза, месту наиболее частых переломов. Стопы пострадавшего повернуты кнаружи из-за рефлекторного ослабления силы приводящих мышц бедер. При отрывных переломах пострадавший может не только стоять, но и ходить. Однако отвести ногу в сторону или назад он не в состоянии, так как именно здесь прикрепляются мышцы.

При осмотре пострадавшего видны обширные кровоизлияния в области промежности и паха, которые достоверно подтверждают предположение о переломах переднего отдела таза. Изменение формы таза свидетельствует о тяжелом переломе. Если у наружного отверстия мочеиспускательного канала имеется несколько капелек крови, перелом таза, видимо, осложнен разрывом мочеиспускательного канала. Отсутствие самостоятельного мочеиспускания - один из признаков перелома костей таза, однако, если пострадавший все же помочился и в конце мочеиспускания появилась кровь, то, возможно, у него имеется повреждение мочевого пузыря, а может быть и почек. Только специальные исследования в больнице подтвердят или опровергнут это.

Основной задачей первой помощи при переломах костей таза является, прежде всего, борьба с травматическим шоком. Основная роль в этом отводится обезболивающим мероприятиям. Наиболее действенны: введение обезболивающих веществ в места переломов, проведение обезболивающих блокад. Это выполняет только врач, да и то в условиях больницы. Если пострадавший находится в сознании, и у него нет явных признаков повреждения живота, необходимо дать ему обезболивающее средство (2 таблетки анальгина), 1 таблетку димедрола и стакан горячего сладкого крепкого кофе. Если нет анальгина, можно дать больному амидопирин, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), бутадиен, реопирин.

Противошоковый эффект оказывает прием пострадавшим большого количества (до 3-4 л) теплой воды, в которой растворены 1 столовая ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л. Настойка валерианы (20 капель) окажет заметное успокаивающее действие, кордиамин, валокордин или корвалол (20 капель) сыграют положительную роль в предупреждении сердечной недостаточности.. Эти лекарства показаны и для профилактики шока.

Если конечности не повреждены, то их можно обло­жить горячими грелками или бутылками с горячей водой (только не обжечь!). Пострадавший должен быть укутан теплым одеялом, пальто или пледом даже в хорошую по­году.

Очень важно до приезда машины «скорой помощи» правильно уложить пострадавшего. Лучше всего его сразу уложить на щит, накрытый матрацем. Вместо щита можно использовать ровную дверь, которую нетрудно снять с петель. Под оба колена следует подложить валик высотой 50—60 см из скатанного в трубку одеяла, паль­то, пледа. Голова пострадавшего должна быть припод­нята.

Итак, первые оживительные, обезболивающие и про­филактические мероприятия на месте происшествия вы­полнены. Теперь пострадавшего необходимо доставить на машине в стационар. Оказывающие помощь вдвоем под руководством медицинского работника осторожно подни­мают его и укладывают на носилки (Рис. 66). Лучше, ес­ли носилки имеют твердую основу (щит с мягкой под­стилкой). Наиболее приемлемо («функционально выгод­но») для пострадавшего положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Проще всего, если нет специальных носилок, это достигается подкладыванием под бедра и колени плотного валика (Рис.67)

Рис. 66. Укладывание пострадавшего (с переломом таза) на носилки.

Рис. 67. Транспортировка пострадавшего с переломом костей таза.

Правильно оказанная первая помощь даже в случаях очень тяжелых переломов костей таза во много раз сни­жает смертность и предупреждает разнообразные ослож­нения у пострадавших.

Дата добавления: 2014-11-25