Ожоги лица

Повреждения от действия высокой температуры

Повреждения и смерть от действия некоторых физических и химических факторов.

Глава 18. Действие крайних температур

Постоянство температуры тела (терморегуляция) опреде­ляется взаимоотношением процессов теплообразования и теплоотдачи. Теплопродукция непосредственно связана с обменными процессами. Теплоотдача осуществляется за счет теплоизлучения, испарения пота, теплотопроведения, отдачи тепла с выделениями организма. Нарушение процессов теп­лоотдачи приводит к перегреванию или переохлаждению (об­щее действие), а действие критически высокой или низкой температуры — к ожогам и отморожениям (местное действие).

Термические ожоги могут возникать от действия: 1) пла­мени; 2) горячих или кипящих жидкостей, газов и пара; 3) раскаленных предметов и расплавленных веществ.

СМЭ в случаях смерти от действия высокой температуры разрешает следующие вопросы:

О глубине и площади ожога.

О характере повреждающего фактора (источник ожога).

О прижизненное™ ожога (прижизненное нахождение в очаге пожара).

О причине смерти.

При значительном обгорании (обугливании) трупа всег­да возникает вопрос об установлении личности погибшего. В случаях криминального сожжения трупа может быть по­ставлен вопрос о происхождении обгоревших остатков кос­тей (принадлежат они человеку или животному).

Ожоги кожи по глубине поражения могут быть четырех степеней:

ожоги I степени проявляются локальным отеком и ги­перемией кожи;

ожоги II степени сопровождаются отслойкой эпидер­миса и образованием пузырей;

ожоги III степени характеризуются некрозом эпидермиса и дермы; в зависимо­сти от глубины поражения дермы они подразделяются на ожоги IIIа степени (при частичном поражении дермы до сосочкового слоя) и ожоги IIIб степени (при поражении всех слоев дермы); ожоговая поверхность имеет вид сухого коричневого стру­па (при действии пламени) или мягкого белесовато-сероватого струпа (при действии горячей жидкости или пара);

ожоги IV степени сопровождаются некрозом всей толщи кожи и подлежа­щих тканей.

Площадь ожогов определяется с помощью «правила девяток» и «правила ладони».

Площадь лица составляет чуть более 3% поверхности тела. Поэтому даже глубо­кие изолированные ожоги лица редко сопровождаются общими нарушениями жиз­недеятельности организма.

С ожогами лица могут сочетаться ожоги верхних дыхательных путей и легких, что обычно связано с поражающим действием продуктов горения. Для ожогов лица ха­рактерен выраженный отек, что придает пострадавшим «устрашающий вид», сохра­няющийся в зависимости от глубины поражения кожи в течение 3— 15 дней. При глу­боких ожогах (III и IV степени) отек может распространяться даже на шею и грудь. Вследствие неравномерности рельефа лица ожоги могут быть различными по глуби­не - от I до IV степени. В редких случаях возникают ожоговые поражения костей лицевого скелета.

При глубоких ожогах лба зона поражения может распространяться на кость, вы­зывая остеонекроз передней и даже задней стенок лобной пазухи. Гнойная инфек­ция, осложняющая ожог, вызывает воспаление не только слизистой оболочки при­даточной полости, но и мозговых оболочек. При тяжелых ожогах лица могут пора­жаться веки и глазное яблоко. Впоследствии образуется выворот век, приводящий к значительным нарушениям со стороны органов зрения и их придатков. Наиболее тяжелому поражению (вплоть до обугливания) при ожогах лица подвергаются уш­ные раковины.

Ожоги носа характеризуются глубоким поражением кончика и крыльев. Развиваю­щийся хондрит приводит к расплавлению хрящей и значительной деформации на­ружного носа. При ожогах щек и области скуловых дуг некроз может распростра­ниться до мышц. При IV степени ожога возможно образование некроза скуловой кости и углов нижней челюсти.

Ожоги губ обычно бывают II, IIIa степени, а красная кайма некротизируется до IIIб степени. При приеме пищи ожоговая поверхность кровоточит. Процессы рубце­вания могут приводить к вывороту красной каймы и слизистой оболочки полости рта, что, в свою очередь, может стать причиной слюноистечения.

Особенности течения ожогов лица определяются прежде всего глубиной пораже­ния. Ожоги лица I степени обычно протекают без осложнений, боли стихают на 2-е сутки. Отек и краснота могут держаться 2-3 дня. На 5—6-й день отмечается шелуше­ние эпидермиса и наступает выздоровление. Ожоги II степени чаще всего протекают также без осложнений. К 5—6-му дню пузыри подсыхают и образуют корку. Если пузырь был срезан, образуется струп. Корки и струп отторгаются на 10—15-й день с формированием нового эпидермиса. При нагноении пузырей срок заживления затя­гивается и образуются грануляции.

Ожоги лица III и IV степени протекают тяжело, нередко осложняясь при сочетанных поражениях шоком и интоксикацией. Пораженные участки подвергаются нек­розу и отторгаются, сопровождаясь нагноением раны. После отторжения некроти­ческих тканей образуется гранулирующая рана, впоследствии эпителизирующаяся. Заживление глубоких ожогов, как правило, происходит с образованием грубых обе­зображивающих рубцов. Самостоятельного заживления обширных глубоких ожогов может вообще не наступать, для их закрытия требуется хирургическое восстановле­ние кожного покрова.

Дата добавления: 2014-11-25