Повреждения от действия низкой температуры

Особенности ожогов в зависимости от их источника

Ожоги пламенем: 1) могут располагаться циркулярно на любой части тела, но чаще - на лице и руках; 2) ожоговая поверхность сухая, плотная, буровато-коричневого цвета, на отдельных участках может быть обуглена; 3) ожоги лица, как правило, со­четаются с ожогами дыхательных путей; 4) имеются наложения копоти на лице и других частях тела, в просвете дыхательных путей, иногда — в пищеводе и желудке; 5) характерно наличие опаленных волос; 6) имеются признаки обгорания одежды.

Ожоги горячей жидкостью и паром: 1) обычно не бывают глубокими; 2) располага­ются преимущественно на передней поверхности тела; 3) могут напоминать следы от потеков; 4) на одежде обнаруживаются остатки жидкости, вызвавшей ожог.

Ожоги горящими смолами занимают небольшую площадь, приводя к поражени­ям IV степени. В глубине ран и на одежде могут сохраняться частицы действовав­шего агента.

Ожоги раскаленными телами, как правило, глубокие и локальные, повторяющие форму контактирующей поверхности действовавшего предмета.

Установление прижизненного действия высокой температуры на организм (при­жизненного нахождения в очаге пожара) основывается на следующих признаках: 1) наличие ожоговых пузырей; 2) обнаружение карбоксигемоглобина в крови (бо­лее 15—20%); 3) копоть в просвете бронхов и альвеол, реже — в пазухе основной кости; 4) наличие ожога дыхательных путей; 5) отсутствие повреждений в складках век, вокруг рта и по кайме губ. Подтверждение прижизненности образования ожо­гов основывается на результатах гистологического исследования и эмиссионного спектрального анализа.

Отморожение, т.е. местная реакция на действие холода, может быть обусловлено: 1) длительным воздействием низкой температуры окружающей среды; 2) контактом со значительно охлажденными предметами; 3) испарениями глубоко охлажденных жидкостей и газов. Оно обычно связано с резким понижением тканевой температу­ры отдельных участков тела при сохранении температуры организма в целом на дос­таточном уровне.

Факторы, способствующие местному действию холода: 1) повышенная влажность и сильный ветер; 2) повреждения или заболевания пораженной части тела; 3) нали­чие местных трофических расстройств; 3) тесная обувь и одежда; 4) адинамия; 5) ал­когольное опьянение.

Отморожение лица встречается сравнительно часто, особенно на выступающих частях (нос, ушная раковина, скуловая область, подбородок). В основе отмороже­ния, кроме прямого повреждающего действия низких температур, лежат сосудистые расстройства (спазм и последующий паралич сосудов) с уменьшением или прекра­щением кровообращения в пораженной области тела. В развитии отморожения вы­деляют 2 периода: скрытый (в период местного действия низкой температуры) и ре­активный (после согревания отмороженных частей тела).

Глубина поражения тканей становится различимой в реактивный период и может соответствовать 4 степеням:

отморожение I степени характеризуется багрово-красной или темно-синей ок­раской кожи («участки ознобления», «морозная эритема») и ее отеком;

отморожение II степени сопровождается отслойкой эпидермиса и образовани­ем пузырей, кожа вокруг синюшная и отечная;

отморожение III степени проявляется некрозом всей толщи дермы, наличием пузырей, распространяющимся отеком;

отморожение IV степени характеризуется некрозом кожи и подлежащих тканей.
Заживление отморожений I—II степени происходит без формирования рубца, но после заживления длительное время отмечается повышенная чувствительность к холоду. При отморожениях III и IV степеней отторжение омертвевших тканей затя­гивается на много недель. Периоды рубцевания и эпителизации пораженной поверх­ности прослеживаются в течение 1,5—2 мес и более. Такие отморожения опасны вос­ходящей гнойной инфекцией (флегмона, флебит, остеомиелит и др.).

Отморожение слизистой оболочки полости рта наблюдается чрезвычайно редко при приеме водки или спирта в сильные морозы. Жидкость, охлажденная до — 35-40 ⁰С и ниже, может вызвать «ожоги» I—II степени слизистой оболочки твердого неба, зева и языка. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, болез­ненной, кое-где появляются мелкие пузырьки, а внешне картина напоминает диф­фузный стоматит.

Отморожение языка наблюдается редко, обычно — у детей при неуместных шут­ках (прикасание языком к оледеневшим металлическим предметам). В таких случа­ях спинка языка «прилипает» к предмету и, лишаясь эпидермиса, представляет со­бой кровоточащую раневую поверхность.

Отморожение редко является объектом СМЭ. В необходимых случаях произво­дится определение степени тяжести вреда здоровью или размера стойкой утраты об­щей и профессиональной трудоспособности.

Глава 19. Действие электричества

Условия повреждения электротоком отличаются рядом особенностей: 1) вероятностью поражения электротоком через предметы и даже на расстоянии (пострадавший при определенных условиях может сам являться источником поражения); 2) непредсказуемостью степени опасности того или иного источника тока; 3) превращением электричества в иные виды энергии: тепловую, световую, механическую и др.; 4) сочетанием общего и местного действия электротока на организм; 5) поражением органов и тканей пострадавше­го на всем пути прохождения электротока через тело.

Дата добавления: 2014-11-25