Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

Поражение полости рта при действии деструктивных ядов

К деструктивным ядам относятся соединения ртути, мы­шьяка, свинца, меди и др. В силу единого механизма пора­жающего действия (блокада сульфгидрильных — тиоловых - групп ферментных и структурных белков) они объедине­ны в группу тиоловых ядов. Токсичность соединений раз­личных групп неодинакова, она зависит от степени их дис­социации и индивидуальной чувствительности организма. Общим признаком этих интоксикаций является избиратель­ность поражения почек и печени, а также полости рта в виде стоматитов и гингивитов, что обычно наблюдается у лиц, работающих на вредных производствах.

При ртутных интоксикациях больные жалуются на голов­ную боль, повышенную утомляемость, раздражительность, сонливость. Затем присоединяются жалобы на кровоточи­вость десен, боль в языке, гиперсаливацию, металлический, сладковатый привкус во рту. Чаще страдает слизистая обо­лочка ретромолярной области и фронтального участка ниж­ней челюсти. Появляются отечность, гиперемия и неприят­ный запах изо рта. Маргинальная зона десны приобретает коричневато-черную окраску. При продолжающейся инток­сикации ртутью процесс распространяется на весь свобод­ный край десны, который покрывается серовато-желтым налетом; если налет снять, видны поверхностные эрозии. Иногда может поражаться костная ткань альвеолярного от­ростка. В тяжелых случаях ртутный стоматит сопровождает­ся разрушением зубов.

Свинцовые интоксикации характеризуются металличес­ким вкусом во рту, повышенным слюновыделением. Общие симптомы - слабость, головная боль, бессонница, боли в ко­нечностях, полиневриты, диспепсические явления с синд­ромом свинцовой колики. На слизистой десен появляется свинцовая кайма в виде множественных черновато-зелено­ватых пятен с нередким развитием язвенного стоматита.

Воздействие на слизистую оболочку десен ряда химичес­ких веществ металлической (кадмий, медь, цинк, алюминий и др.) и неметаллической (мышьяк, фосфор и др.) природы приводит к образованию профессиональных гингивитов, проявляющихся типичной серо-черной (черно-зе­леной).каймой вдоль десны. В далеко зашедших случаях десна может изъязвляться. Хронические отравления фосфором и фтором могут сопровождаться гнойно-нек­ротическими стоматитами, осложняющимися некротическими изменениями кост­ной ткани челюстей, что приводит к грубой деформации лица.

РАЗДЕЛ VI.

Глава 24. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц

СМЭ живых лиц по частоте занимает первое место в су­дебно-медицинской практике и проводится по разнообраз­ным поводам, возникающим при расследовании или судеб­ном рассмотрении уголовных и гражданских дел. Основны­ми видами экспертизы являются:

Экспертиза телесных повреждений в целях установле­ния наличия, характера и тяжести вреда здоровью, а также определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности.

Экспертиза состояния здоровья.

Экспертиза спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий.

Установление возраста.

Другие виды экспертизы: 1) исключение или установ­ление отцовства и материнства (в случаях о спорном отцов­стве, материнстве и в делах о подмене детей); 2) определе­ние алкогольного опьянения; 3) установление тождества личности и др.

СМЭ живых лиц производится только на основании по­становления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда. При наличии письмен­ного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может быть проведено судебно-медицинское освидетельствование.

СМЭ живых лиц производят путем медицинского обсле­дования потерпевших, обвиняемых и других лиц. Обычно такое обследование проводится в специальном отделе Бюро СМЭ (судебно-медицинской амбулатории). Однако оно мо­жет быть проведено в лечебном учреждении, в кабинете сле­дователя, в суде, в местах заключения, а в ряде случаев и на дому у освидетельствуемого, когда он не может явиться на экспертизу.

Экспертные выводы о повреждениях базируются на объективных данных, полученных при осмотре освидетель­ствуемого и изучении подлинников медицинской докумен­тации (медицинские карты стационарного и амбулаторного больного). Заочная экспертиза только по медицинским документам, т.е. без личной явки потерпевшего, допускается в исключительных случаях. При заочной эксперти­зе основанием для заключения являются данные подлинных медицинских докумен­тов, содержащие исчерпывающие сведения о повреждениях и их клиническом тече­нии. При этом все медицинские документы должны быть заверены подписью руко­водителя лечебного учреждения.

Согласно ст. 190 УПК РФ, следователь вправе присутствовать при производстве любой экспертизы, в том числе при освидетельствовании подозреваемого или потер­певшего. Исключением является лишь осмотр лица другого пола (ст. 181 УПК РФ).

СМЭ обязательно предшествует установление личности обследуемого, выяс­нение обстоятельств причинения повреждений, фиксирование жалоб и другой информации, имеющей значение для дачи медицинского заключения, знаком­ство с материалами дела и подлинными медицинскими документами. В случае необходимости эксперт заявляет представителям судебно-следственных органов, назначившим экспертизу, ходатайство о предоставлении в его распоряжение до­полнительных материалов.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая тяжесть причиненного вреда здоровью, должен исходить из объективных данных, установленных в процессе проведения об­следования потерпевшего и изложенных в представленных медицинских документах.

В ходе проведения СМЭ обязательно учитываются обострение предшествующих заболеваний после причинения вреда здоровью, а также другие последствия, возни­кающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма, недостатков при оказании медицинской помощи. Все это само по себе не должно служить основанием для изменения квалификации тяжести причиненного вреда здо­ровью. В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан отметить в заклю­чении характер наступившего осложнения или ухудшения состояния здоровья освидетельствуемого и его причинную связь с конкретным телесным повреждением.

В случаях смерти потерпевшего от повреждений судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других вопросов должен отразить причину смер­ти и обосновать наличие или отсутствие причинной связи между повреждениями и смертью.

Если исследования проводятся судебно-медицинским экспертом по постановле­нию представителей органов следствия и дознания или по определению суда, они носят характер экспертизы и оформляются в соответствии с требованиями УПК РФ в виде «Заключения эксперта» (ст. 80 УПК РФ). Когда речь идет о причинении лег­кого вреда здоровью и пострадавший обращается с жалобой непосредственно в суд в порядке так называемого «частного обвинения», уголовные дела не возбуждают и предварительное следствие не проводят. В таких случаях производят освидетельство­вание потерпевших по письменному поручению, выдаваемому в отделениях мили­ции или районных судах, и результаты оформляют в виде «Акта судебно-медицин­ского освидетельствования».

Методика проведения СМЭ живых лиц во многом определяется поводом, по ко­торому она назначена, а также ее целью и задачами. Освидетельствование потерпев­шего проходит через ряд последовательных этапов: 1) ознакомление с обстоятельствами дела; 2) изучение медицинских документов; 3) опрос освидетельствуемого (сбор информации о получении повреждений); 4) осмотр освидетельствуемого; 5) проведение специальных исследований; 6) составление экспертного документа.

Прежде всего судебно-медицинский эксперт изучает постановление следователя или определение суда. Следователь также предоставляет эксперту возможность оз­накомиться с материалами уголовного дела, необходимыми для дачи заключения. Выясняются место и время события, кем и при каких обстоятельствах нанесены (по­лучены) повреждения. Уточняются особенности травмирующего предмета, которым были причинены повреждения.

Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть пред­ставлены в распоряжение эксперта в виде подлинников. Медицинские карты (амбу­латорного и стационарного больного) содержат сведения о первоначальной картине повреждений, характер которых может измениться в результате медицинских мани­пуляций, процессов заживления и развития осложнений. Кроме того, в ходе озна­комления с медицинскими документами выясняется характер оказанной медицин­ской помощи (догоспитальной или стационарной).

Опрос освидетельствуемого не должен носить характер допроса. В ходе сбора сведений о травме судебно-медицинский эксперт задает только необходимые для проведения экспертизы вопросы, не высказывая сомнения в правдивости объяс­нений освидетельствуемым тех или иных обстоятельств, касающихся сути собы­тий, в связи с которыми проводится экспертиза. Со слов освидетельствуемого от­мечается состояние его здоровья (жалобы) непосредственно после травмы, на про­тяжении времени до обследования и в момент такового, а также характер перенесенных ранее заболеваний и проводившегося лечения. Объяснения освидетельствуемого необходимы для выяснения их соответствия или же несоответствия объективным данным. Решение данного вопроса является одной из важных задач многих видов экспертизы живых лиц.

Непосредственный осмотр освидетельствуемого имеет целью выявить объектив­ные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов. Осмотр проводится в соответствии с обычным планом врачебного амбулаторного обследования в зависимости от сути экспертизы и характера решаемых вопросов. Потерпевший обычно сам обращает внимание эксперта на имеющиеся у него телес­ные повреждения, что, однако, не должно исключать активного выявления их экс­пертом. В ходе осмотра следует иметь в виду заинтересованность подозреваемых в сокрытии имеющихся у них повреждений и их следов, связанных с совершенным преступлением.

Исследование повреждений проводится по общей схеме (см. главу 11). При опи­сании однотипных или множественных повреждений допускается их группирова­ние. Необходимые антропометрические измерения производят по единой принятой в судебной медицине методике.

Во многих случаях решение экспертных вопросов невозможно без специальных методов исследования, которые может применять либо сам судебно-медицинский эксперт, либо другой специалист, владеющий соответствующим методом. Результа­ты всех специальных исследований и заключения консультантов-специалистов долж­ны быть в письменном виде представлены эксперту, который вносит эти сведения в документ, составляемый при экспертизе. Рентгенограммы, результаты других иссле­дований и письменные заключения специалистов следует обязательно приложить к «Заключению эксперта».

Во многих случаях экспертизы живых лиц особое значение имеет исследование одежды (главным образом — для выявления повреждений и разнообразных следов загрязнений — наложений). Предметы одежды, находившиеся на потерпевших и по­дозреваемых в момент происшествия, обычно изымаются следователем и направля­ются на исследование в судебно-медицинскую лабораторию. Если одежда не была предварительно изъята, а экспертиза производится в отсутствие следователя, судеб­но-медицинский эксперт обязан поставить его в известность о необходимости изъя­тия одежды и направления ее на исследование. Потерпевших при этом предупреж­дают, чтобы они не стирали и не чинили одежду.

Завершается работа эксперта составлением экспертных документов — «Заключе­ния эксперта» или «Акта судебно-медицинского освидетельствования». Оба доку­мента аналогичны по форме и состоят из трех частей: вводной, исследовательской и заключительной (см. главу 3).

Глава 25. Экспертиза тяжести вреда здоровью

Установление характера и тяжести вреда здоровью при­менительно к статьям УК РФ является самым частым видом экспертизы живых лиц. Экспертиза такого рода назначает­ся в каждом случае, когда органам дознания, следствия или суду требуется определить степень вины и меру наказания виновного за причинение вреда здоровью (нанесение телес­ных повреждений).

Под вредом здоровью понимают либо телесные поврежде­ния, т.е. нарушение анатомической целости органов и тка­ней или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздей­ствия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

В УК РФ ответственность за причинение вреда здоро­вью предусмотрена рядом статей (ст. 111, 112, 115 и др.). В соответствии с ними тяжесть вреда здоровью подразде­ляется на 3 категории: вред тяжкий, средней тяжести и лег­кий.

Классификация телесных повреждений (вреда здоровью) по их тяжести, содержащаяся в Уголовном кодексе, являет­ся юридической. Ее не следует смешивать с обычными вра­чебными представлениями о тяжести повреждений. Вместе с тем определением тяжести в соответствии с юридической квалификацией повреждений занимаются врачи, так как почти все критерии для отнесения повреждений к той или иной категории тяжести являются медицинскими, в кото­рых компетентен только врач.

Кроме тяжести вреда здоровью, Уголовный кодекс пре­дусматривает различную степень умысла при нанесении по­вреждений. Повреждения могут быть причинены умышлен­но при отягчающих обстоятельствах и без таковых, в состоя­нии сильного душевного волнения, при превышении пределов необходимой обороны и, наконец, по неосторож­ности. Однако решение этих вопросов целиком относится к компетенции юридических органов.

Дата добавления: 2014-11-25