По ПМ03

По ПМ02

По ПМ01

ПК 1.1	Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2	Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3	Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК.1.4.	Проводить диагностику беременности.
ПК.1.5.	Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.
ПК.1.6.	Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7	Оформлять медицинскую документацию.

ПК 2.1.	Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2.	Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3.	Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4.	Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5.	Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6.	Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7.	Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8	Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.1.	Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 4.2.	Определять тактику ведения пациента.
ПК 4.3.	Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 4.4.	Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.
ПК 4.5.	Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 4.6.	Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.
ПК 4.7.	Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.8.	Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь

Введение:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (historia morbi), называемая также «скорбным листом», есть запись по определенной форме сведений о находящемся в лечебном заведении больном. История болезни является официальным документом, удостоверяющим пребывание больного в лечебном заведении, состояние его здоровья при поступлении, во время нахождения в леч. учреждении и при выписке, проделанное им лечение, произведенные хирургические операции и пр., а в случае смерти—время ее наступления, явления, ее сопровождавшие, а также и краткие данные вскрытия (патолого-анатомический диагноз). И. б. представляет ценный материал для научных и статистических работ и исследований. Она служит также нередко материалом для судебного и суд.-мед. следствия. До 1929 г. в РСФСР единой формы И. б., обязательной для всех лечебных. учреждений, не было. Такой единой «государственной» формы И. б. не было также и в дореволюционное время. Отсутствие общеобязательных правил, касающихся заполнения и хранения И. б., обусловливало крайнюю пестроту и неупорядоченность в постановке этого дела. И. б. составлялись в разных местностях и отдельных леч. учреждениях в различных формах и размерах. В больничных архивах И. б. часто представляли беспорядочную массу небрежно написанного, растрепанного и различного по формату материала, мало или совсем не пригодного для медико-статистического и научно-клинического изучения. Между тем известен ряд крупных научных работ, написанных на основании изучения архивов И. б. различных клин, учреждений. И. б., заключающая в себе записи о состоянии б-ного, о результатах лабораторных и клин, исследований, формах и методах врачебного воздействия и вмешательства, отражает т. о. весь ход болезненного процесса и дает материал для суждения и оценки деятельности врача и постановки всей работы леч. учреждения.

История болезни - медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ. Медицинская карта амбулаторного больного на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой «Л».

Медицинская документация — это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, её держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, врачи медицинских учреждений несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов

Роль медицинской карты:

Правильное ведение истории болезни имеет для врача большое воспитательное значение, укрепляя в нём чувство ответственности.

Кроме того, медицинская карта служит основанием для ряда юридических действий. В частности, при страховании в случае временной потери здоровья застрахованного требуется выписка из карты развития ребёнка, медицинской карты или истории болезни, выданных медицинским учреждением.

Неточное заполнение или потеря медицинских карт могут привести к обоснованным претензиям пациентов. При недобросовестном отношении к должностным обязанностям в некоторых лечебных учреждениях встречается практика «потери медицинских карт» (при плохих клинических исходах — для сокрытия врачебных ошибок, ошибки в назначении (лекарств, процедур), назначений препаратов, несовместимых с уже назначенными и пр.).

Одно из средств улучшения сохранности медицинских карт — введение электронных медицинских карт. С одной стороны, в электронном документе можно отследить хронологию его изменений. С другой стороны, медицинская документация, оформленная в электронном виде, не имеет юридической силы.

При проведении судебно-медицинской экспертизы по медицинским документам, эксперт из медицинской карты может получить необходимые данные о характере травмы (отравления), давности и механизме ее причинения, степени тяжести вреда здоровью, ею причиненного, а также о локализации повреждений на теле потерпевшего.

Дата добавления: 2014-11-16