Жалобы больного

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Основная часть

Общие рекомендации по ведению истории болезни

1. История болезни заполняется разборчивым почерком,

подписи врачей и медицинских сестер в ней четкие.

2. Не допускается заклеивание, замазывание и

затирание записей!

3. При внесении ошибочной записи допускается вычеркивание ее одной чертой с пояснением исправленному верить", датой и подписью врача, сделавшего ошибочную запись.

Схема ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. пациента: ___________________________________

Диагноз: ___________________________________________

Даты курации: ______________________________________

Куратор: студент группы леч-д___

_____________________________

(Ф.И.О. студента)

2014/2015 учебный год

Фамилия, имя, отчество больного:

Дата рождения:

Возраст:

Дата поступления в клинику:

Занятия родителей:

Посещает: школу, детский сад, не организован

Адрес:

Перечисляются все жалобы на момент поступления, затем на момент курации. Обращается внимание на общее самочувствие больного (слабость, головная боль, головокружение, нарушение аппетита, сна и т.д.). Необходимо активное выявление жалоб с учетом основного заболевания пациента и его возможных осложнений. Напр., если ребенок госпитализируется с подозрением на лейкоз, необходимо выяснить наличие жалоб, обусловленных анемическим синдромом (слабость, вялость, утомляемость), геморрагическим синдромом (носовые, десневые и другие виды кровотечений, появлений кровоизлияний на коже), пролиферативным синдромом (увеличение лимфоузлов), гнойно-септическим синдромом (повышение температуры, озноб), возможным поражением ЦНС в виде нейролейкоза (головные боли, головокружения), костей (боли в костях, легких (кашель, одышка).

Дата добавления: 2014-11-16