Лекарственные формы и схемы применения некоторых противоядий

После уточнения вида вещества, вызвавшего отравление и тяжести поражения, намечается план лечения (в смотровой приемно-сортировочного отделения), носилочный пораженный переводится в лечебное отделение.

В лечебном отделении пораженные распределяются в палатах в зависимости от тяжести поражения.

- гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка;

- операция замещения крови реципиента кровью донора.

Специфическая терапия острых отравлений в лечебных учреждениях заключается в антидотной терапии:

Антидоты	Лекарственная форма. Способ применения
Амилнитрит	Ампулы по 0,5 мл в ватно-марлевой обертке. Раздавить ампулу, заложить ее под шлем-маску противогаза и сделать 1-2 глубоких вдоха. При необходимости может быть применен повторно. Отравление цианидами
Аминостигмин	Ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Содержимое одной ампулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитиками
Антициан	Ампулы по 1 мл 20 % раствора, внутримышечно, повторное введение в дозе 1 мл возможно не ранее чем через 30 мин. Для внутривенного введения содержимое одной ампулы разводят в 10 мл 25-40 % раствора глюкозы или 0,85 % раствора NaCI и вводят со скоростью 3 мл/мин. Отравление цианидами
Атропина сульфат	Ампулы по 1,0 мл 0,1 % раствора; внутривенно, внутримышечно. При интоксикациях ФОС первоначальная доза 2-8 мг, затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Отравление ФОС, карбаматами
Дефероксэмин (десферал)	Ампулы, содержащие 0,5 г сухого препарата. Вводят обычно внутримышечно в виде 10% раствора, для чего содержимое 1 ампулы (0,5 г) растворяют в 5 мл стерильной воды для инъекций. Внутривенно вводят только капельно из расчета не более 15 мг/кг в час при тяжелом отравлении железом. Для связывания железа, еще не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта, дают внутрь 5-10 г препарата, растворенного в питьевой воде
Дигоксин- специфичные Fаb-антитела	Порошок во флаконах. Содержимое одного флакона связывает 0,6 мг дигоксина
Дипироксим	Ампулы по 1,0 мл 15 % раствора, внутримышечно, внутривенно. Можно повторять введение каждые 3-4 ч либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию 250-400 мг/ч. Отравление ФОС
Дикобальтовая соль ЭДТА	Ампулы по 20 мл 1,5 % раствора внутривенно, капельно медленно. Отравление цианидами
Димеркапрол (БАЛ)	Ампулы по 3 мл 10 % раствора. Вводить 3-5 мг/кг каждые 4 ч внутримышечно в течение 2 дней, затем 2-3 мг/кг каждые 6 ч в течение 7 дней. Отравления мышьяком, свинцом, ртутью
Метиленовый синий	Ампулы по 20 мл или флаконы по 50-100 мл 1 % раствора в 25 % растворе глюкозы («хромосмон»), Содержимое одной ампулы вводить внутривенно медленно. Отравление цианидами, метгемоглобинообразователями (анилин, нитриты, нитробензол и др.)
Налоксон	Ампулы по 1,0 мл 0,1 % раствора. Начальная доза 1-2 мг внутривенно, внутримышечно, подкожно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений наркотическими анальгетиками
Натрия нитрит	Ампулы по 10-20 мл 2 % раствора, внутривенно, капельно. Отравление цианидами
Натрия тиосульфат	Ампулы по 10-20 мл 30 % раствора, внутривенно. Отравления цианидами, соединениями ртути, мышьяка, метгемоглобинообразователями
Пенициламин	Капсулы по 125-250 мг, таблетки по 250 мг. Принимать внутрь перед едой по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Интоксикации свинцом, мышьяком
Пиридоксин гидрохлорид	Ампулы по 3-5 мл 5 % раствора, внутримышечно, внутривенно при интоксикациях гидразином
Пралидоксим (2-ПАМ)	Ампулы по 50 мл 1 % раствора, вводить внутривенно капельно из расчета 250-400 мг/ч. Отравление ФОС
Тетацин-кальций (СаNа₂ ЭДТА)	Ампулы по 20 мл 10 % раствора. Содержимое одной ампулы вводят внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе NaCl. Повторное введение возможно не ранее чем через 3 ч. Вводят ежедневно в течение 3-4 дней с последующим перерывом 3-4 дня. Курс лечения – 1 месяц. Отравления ртутью, мышьяком, свинцом
Унитиол	Ампулы по 5 мл 5 % раствора, внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 дня, каждые 6 ч последующие 7 дней. Отравления мышьяком, ртутью, люизитом
Физостигмин	Ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Содержимое одной ампулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитическими препаратами
Флюмазенил	Ампулы по 0,5 мг в 5 мл. Начальная доза 0,2 мг внутривенно. Дозу повторяют до восстановления сознания (максимальная суммарная доза – 3 мг). Отравления бензодиазепинами. Не вводить пациентам с судорожным синдромом и при передозировке трициклических антидепрессантов!
Этанол	Начальная доза рассчитывается на достижение уровня этанола в крови не менее 100 мг/100 мл (42 г/70 кг) – в виде 30 % раствора внутрь по 50-100 мл. Отравления метанолом, этиленгликолем

Незараженные пораженные (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляются в приемно-сортировочное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом пораженные переводятся в соответствующие лечебные отделения.

При радиационной аварии, в случае когда уровень ионизирующего излучения, радиоактивного загрязнения на территории больницы превышает допустимый, главный врач (в соответствии с указаниями органа управления здравоохранением) организует автономное функционирование больницы, повышение устойчивости ее работы, защиту персонала и больных. В приемном, лечебных отделениях проводится уплотнение оконных и дверных проемов, обваловка цоколя, влажная уборка помещений и территории больницы. Больные и персонал укрываются в противорадиационных укрытиях, всем выдается стабильный йод из расчета 125 мг на прием на период йодной опасности, обеспечивается защита органов дыхания противогазами, респираторами или ватно-марлевыми повязками. Больница не принимает пораженных.

При нахождении вне зоны загрязнения в соответствии с указанием органа управления здравоохранением главным врачом больницы отдается распоряжение об организации приема пораженных, поступающих из очага радиационной аварии, оказании им медицинской помощи. В соответствии с планом проводится оборудование приемно-сортировочного отделения и перепрофилизация лечебных отделений.

В составе приемно-сортировочного отделения оборудуется РП и ПСО.

ПСО развертывается на месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для подключения пылесоса. На ПСО выделяют место для обработки автотранспорта и место для проверки степени загрязнения одежды, обуви пораженных. Если степень загрязнения одежды и обуви превышает допустимые степени (2000 бета част./(см. мин, по НРБ-99), их направляют в специальную прачечную, а при ее отсутствии – на захоронение. При допустимом уровне загрязнения они маркируются отправляются на склад хранения вещей.

Автотранспорт, прибывший из очага подвергается специальной обработке.

Старшая медицинская сестра приемно-сортировочного отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на разгрузке носилочных пораженных из машин (врачей, медицинских сестер и другого персонала).

На РП работает фельдшер в СИЗ органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-68, ДП-5В или другим радиометром. Его задача-выявление лиц с уровнем загрязнения кожи свыше 200 бета-част./(см² мин.) и одежды – 2000 бета-част./(см² мин.)., а также незагрязненных и их направление в отдельные помещения для приема в поликлинике больницы.

Перед тем, как внести пораженного в приемно-сортировочное отделение, с него снимают верхнюю одежду и отправляют ее на ПСО. Сами больные подвергаются санитарной обработке, которую «ходячие» проходят самостоятельно под душем с использованием мыла и мочалки. В отдельных случаях используют специальные препараты («Защита», «Деконтамин») или густые суспензии моющих средств. «Носилочные» обрабатываются санитарами. После санитарной обработки, пораженных переодевают в чистое белье и подвергают медицинской сортировке. В состав сортировочной бригады входит специалист-радиолог. После оформления документов и постановки диагноза, пораженные направляются в лечебное отделение.

В процессе медицинской сортировки пораженных разделяют на группы и определяют очередность оказания им медицинской помощи:

· «Чистые» с механической травмой, с ожогами той или иной степени тяжести, с различными формами и степенью поражения ионизирующим излучением – направляются в «чистую часть» стационара;

· «загрязненные» с инкорпорацией РВ – направляются в «грязную часть» стационара палаты.

При медицинской сортировке пораженных распределяют на группы:

- нуждающиеся в облегчении страдания вследствие травм, ожогов, несовместимых с жизнью;

- нуждающихся в помощи по жизненным показаниям вследствие травм, ожогов, других заболеваний (они немедленно направляются в операционную, реанимационную, дезинтоксикационную палаты и др.)

- пораженные, помощь которым может быть отсрочена;

- легкопораженные, которые после оказания медицинской помощи могут быть направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение.

В зависимости от формы и степени тяжести острой лучевой болезни, пораженные в лечебных отделениях распределяются по палатам. Для пораженных с ОЛБ 3 и 4 степени тяжести создаются ассептичесие палаты.

Врачи, медицинские сестры. Работающие в смотровых, процедурной, перевязочной приемно-сортировочного отделения принимают препараты стабильного йода – 125 мг. И однократно цистамин – 1,2 г. за 30 мин. до начала приема больных. Весь медицинский персонал обеспечивается ИСЗ органов дыхания и индивидуальными дозиметрами.

Оценка условий облучения, уровней доз и основных клинических проявлений является основой лечения пораженных и определения их нуждаемости в лечебно-диагностических мероприятиях в связи с прогнозируемой тяжестью поражения.