Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

К21 Гастроезофагеальний рефлюкс. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних




Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.

Попередній діагноз формується на підставі виявлених скарг хворого, анамнезу захворювання та його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують езофагогастроскопію, лабораторні дослідження, спрямовані на виявлення джерела кровотечі і об’єму крововтрати.

9. Діагностична програма при ГЕРХ:

А) Лабораторні дослідження:

- клінічний аналіз крові (визначення гемоглобіну, кількості еритроцитів, гематокриту);

- розрахунок дефіциту ОЦК, глобулярного об’єму;

- визначення групи крові та резус-фактора.

Б) Додаткові методи дослідження:

- термінова фіброгастродуоденоскопія;

- рентгеноскопія і рентгенографія стравоходу та шлунка з сумішшю барію.

10. Диференційна діагностика:

А) Диференціація із захворюваннями стравоходу:

- рак стравоходу;

- дивертикульоз стравоходу;

- варикозне розширення вен стравоходу.

Б) Диференціація із захворюваннями шлунка:

- гастрит;

- виразка шлунка;

- синдром Маллорі-Вейса.

11. Клініко-статистична класифікація ГЕРХ:

Макет клінічного діагнозу: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба {Iх}, {ускладнена Oх}

Ендоскопічні ознаки езофагіту:

I1- без езофагіту

I2 -із хронічним езофагітом {Тхст. важкості}

Ступінь важкості езофагіту (за даними ендоскопії):

Т1- 1 ст.

(одна або кілька ерозій на слизовій оболонці абдомінального відділу стравоходу розміром менше 5 мм, відокремлені одна від одної незміненими складками слизо­вої оболонки)

Т2- 2 ст.

(дефекти слизової оболонки абдомінального відділу стравоходу розміром більше 5 мм, які не виходять за межі двох складок слизової оболонки)

Т3- 3 ст.

(дефекти слизової оболонки абдомінального відділу стравоходу, які виходять за межі двох складок слизової оболонки, але займають менше 75% круглястості стравоходу)

Т4- 4 ст.

(дефекти слизової оболонки абдомінального відділу стравоходу, які займають 75% і біль­ше його круглястості)

Ускладнення:

О1- гостра кровотеча {із крововтратою Тхст.}

Ступінь важкості крововтрати:

Т1- легкий ступінь

(крововтрата - 10-20%, пульс - до 90 уд/хв., АТ - > 120 мм рт.ст., шоковий індекс Альго­вера - 0,54-0,78; Ер. - 5-3,5 х 10 12/л; Hb - 150-120 г/л; Ht - 44-38%; діурез - 50-60 мл/год.)

Т2- середній ступінь

(крововтрата - 21-30%, пульс - 90 уд/хв., АТ - 120-80 мм рт.ст., шоковий індекс Альго­вера - 0,78-1,38; Ер. - 3,5-3,0 х 10 12/л; Hb - 120-100 г/л; Ht - 38-32%; діурез - 40-50 мл/год.)

Т3 -важкий ступінь

(крововтрата 31-40%, пульс - 110-120 уд/хв., АТ - 80-70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 1,38-1,5; Ер. - 2,5-2 х 10 12/л; Hb - 100-80 г/л;Ht -32-22%;

діурез - 30-40 мл/год.)

Т4- вкрай важкий ступінь

(крововтрата - 41-70%, пульс - >120 уд/хв., АТ - < 70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - > 1,5; Ер. - <2 х 10 12/л; Hb - < 80г/л; Ht < 22%;

діурез - < 30 мл/год.)

О2 -перфорація стравоходу

О3 -метаплазія слизової оболонки (стравохід Барретта)

О4 -медіастеніт

О5 -непрохідність стравоходу

О6 -виразка стравоходу

12. Приклади формування клінічного діагнозу:

А) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба без езофагіту.

Б) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба із хронічним езофагітом, ускладнена кровотечею, із крововтратою 2 ст. важкості.

В) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба із хронічним езофагітом, ускладнена виразкою і непрохідністю стравоходу.

13. Організаційні принципи надання медичної допомоги хворим з ГЕРХ:

А) При клінічних проявах ГЕРХ, ускладненої кровотечею - лікування в хірургічному відділенні.

Б) Неускладнена ГЕРХ лікується лікарем загальної практики, гастроентерологом, терапевтом.

14. Медикаментозна терапія ГЕРХ, ускладненої кровотечею:

А) Гемостатична терапія.

Б) Поповнення ОЦК і корекція анемії.

В) Зниження кислотопродукції в шлунку (один із препаратів):

- блокатори протонної помпи (омепразол 40 мг, лансопразол 60 мг, пантопразол 80 мг, рабепразол 20 мг, езомепразол 40 мг - 1 раз на добу).

Г) Захист слизової оболонки від корозійного впливу шлункового вмісту:

- антациди та обволікаючі (маалокс, алюмаг, алмагель, гелусил, фосфалюгель - по 1 ст. ложці через 40 - 60 хв після їжі і перед сном).

15. Медикаментозна терапія ГЕРХ, спрямована на профілактику ускладнень:

А) Зміна стилю життя:

- після їжі протягом 30-60 хв уникати нахилів вперед і перебування в горизонтальному положенні;

- не приймати їжу за 3-4 години до сну;

- спати з піднятим до 20оголовним кінцем ліжка;

- не носити стягуючих поясів та одягу, що підвищує внутрішньочеревний тиск;

- уникати фізичного навантаження та піднімання ваги;

- виключити прийом медикаментів (антагоністи кальцію, нітрати, антихолінергічні препарати), газованих напоїв, які сприяють виникненню рефлюксу.

Б) Зниження кислотопродукції в шлунку (один із препаратів):

- блокатори протонної помпи (омепразол 40 мг, лансопразол 60 мг, пантопразол 80 мг, рабепразол 20 мг, езомепразол 40 мг - 1 раз на добу протягом 4 тижнів) або

- Н2блокатори гістаміну (фамотидін 20-40 мг 2 рази на день, ранітидін 150-300 мг 2 рази на день протягом 4 тижнів).

В) Захист слизової оболонки від корозійного впливу шлункового вмісту:

- антациди (маалокс, алюмаг, алмагель, гелусил, фосфалюгель - по 1 стол. ложці через 40-60 хв після їжі і перед сном).

Г) Препарати, що нормалізують моторику стравоходу і шлунка:

- прокінетики (метоклопрамід, домперидон /мотиліум/, цизаприд /координакс/ по 10 мг 3 рази на добу протягом 4 тижнів).

16. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:

А) При досягненні гемостазу при ГЕРХ лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Б) При неефективності терапії аналізується дисциплінованість пацієнта з виконання рекомендацій, або виявляють основну причину виникнення ГЕРХ.

 

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 823; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.021 сек.