Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

1. Визначення: Пошкодження варикозно розширених вен стравоходу з кровотечею в порожнину стравоходу і шлунка.

2. Актуальність проблеми:

А) Варикозне розширення вен, частіше всього, є ускладненням цирозу печінки;

Б) Кровотеча з варикозно розширених вен значно обтяжує стан хворих.

3. Причини розвитку варикозних вен стравоходу:

А) Портальна гіпертензія:

а) внутрішньопечінкові причини:

- цироз печінки;

- шистосоматоз;

- гемохроматоз (печінковий фіброз, хвороба Вільсона-Коновалова);

б) підпечінкові причини:

- обструкція ворітної вени;

- стискання ворітної вени;

в) надпечінкові причини:

- тромбоз печінкових вен (Бадда-Кіарі синдром);

- кардіальна патологія, що викликає підвищення тиску в нижній порожнистій вені.

4. Механізм розвитку варикозних вен стравоходу і кровотечі із них:

А) Перешкода для кровотоку в портальній системі.

Б) Підвищення тиску в системі ворітної вени з 5-6 мм рт. ст. до 20 і вище мм рт. ст. призводить до розширення анастомозів (порто-кавальних, каво-кавальних).

В) Збільшується відток крові по колатералях.

Г) Вени, маючи слабку стінку, розширюються і утворюють варикозно розширені вени.

Д) Варикозно розширені вени легко травмуються і розриваються, що призводить до кровотечі (рис. 3.2.2).

5. Клінічні прояви кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу:

А) Скарги:

- загальна слабкість;

- запаморочення;

- серцебиття;

- нудота;

- блювання червоною кров’ю зі згустками;

- сухість у роті;

- наявність темного рідкого калу - "мелена".

Б) Iсторія захворювання:

- кровотеча виникає раптово, може періодично рецидивувати;

- в анамнезі можуть бути гемороїдальні кро­вотечі;

- в анамнезі - вірусний гепатит, алкоголізм.

В) Об’єктивні прояви:

- блідість шкірних покривів;

- тахікардія, зниження артеріального тиску;

- язик вологий;

- живіт симетричний, бере участь в акті ди­хання;

• при огляді: розширення підшкірних вен передньої черевної стінки - голова ме­дузи, ознаки хронічної гіпоксії - пальці у вигляді барабанних паличок, нігті у ви­гляді годинного скла, на шкірі - судинні павучки і зірочки;

• при пальпації: збільшена або зменшена горбиста печінка;

• при перкусії: асцит;

• аускультативно: підвищення звучності перистальтичних шумів;

• при ректальному дослідженні: можлива наявністьна рукавичці рідкого або сформованого калу темного кольору, наявність гемороїдальних вузлів.

Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують езофагогастроскопію, лабораторні дослідження, які дозволяють уточнити джерело кровотечі і ступінь важкості крововтрати.

7. Діагностична програма у хворих із кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу:

А) Клінічні ознаки:

а) скарги;

б) анамнез захворювання;

в) об’єктивні дані.

Б) Лабораторні дослідження:

а) клінічний аналіз крові (еритроцити, гемоглобін, гематокрит, глобулярний об’єм, дефіцит ОЦК);

б) група крові і резус-фактор;

в) клінічний аналіз сечі;

г) глюкоза крові.

В) Додаткові апаратні та інструментальні методи дослідження:

а) термінова фіброгастродуоденоскопія (рис. 3.2.3);

б) сонографія (для оцінки стану печінки, виявлення ознак портальної гіпертензії, наявності рідини в черевній порожнині).

8. Диференційна діагностика кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу:

Диференціація із захворюваннями шлунка:

- ерозивний гастрит;

- виразка шлунка, ускладнена кровотечею;

- синдром Маллорі-Вейса.

9. Клініко-статистична класифікація варикозного розширення вен стравоходу:

Дата добавления: 2014-11-16