Рак шлунка, ускладнений кровотечею

К29.0 Гострий геморагічний гастрит

Геморагічний гастрит

1. Визначення: Виникнення ерозій слизової оболонки шлунка з діапедезом крові через його судинну мережу і наявності клінічних ознаках кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту.

2. Актуальність проблеми:

А) Частота геморагічного гастриту в останні роки збільшується.

Б) Інтенсивність кровотечі і об'єм крововтрати є нерідко клінічно значущими.

3. Основна причина розвитку геморагічного гастриту -широке використання нестероїдних протизапальних препаратів.

4. Клінічні прояви геморагічного гастриту -клініко-лабораторні ознаки гострої шлункової кровотечі.

5. Діагностична програма при геморагічному гастриті:

А) Лабораторна діагностика:

- клінічний аналіз крові і сечі;

- дефіцит ОЦК;

- група і резус-приналежність крові.

Б) Інструментальна діагностика:

- фіброгастродуоденоскопія.

6. Диференційна діагностика при геморагічному гастриті:

А) Виразкова хвороба шлунка і ДПК.

Б) Синдром Маллорі-Вейса.

В) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею.

7. Клініко-статистична класифікація геморагічного гастриту:

Макет клінічного діагнозу: Гострий геморагічний гастрит, крововтрата{Тхступеня}

Ступінь важкості крововтрати:

Т1- легкий ступінь

(крововтрата - 10-20%, пульс - до 90 уд/хв., АТ - > 120 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 0,54-0,78; Ер. - 5-3,5 х 10 12/л; Hb - 150-120 г/л; Ht - 44-38%;

діурез - 50-60 мл/год.)

Т2- середній ступінь

(крововтрата - 21-30%, пульс - 90 уд/хв., АТ - 120-80 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 0,78-1,38; Ер. - 3,5-3,0 х 10 12/л; Hb - 120-100 г/л; Ht - 38-32%;

діурез - 40-50 мл/год.)

Т3 -важкий ступінь

(крововтрата - 31-40%, пульс - 110-120 уд/хв., АТ - 80-70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 1,38-1,5; Ер. - 2,5-2 х 10 12/л; Hb - 100-80 г/л; Ht - 32-22%; діурез - 30-40 мл/год.)

Т4- вкрай важкий ступінь

(крововтрата - 41-70%, пульс - >120 уд/хв., АТ - < 70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - > 1,5; Ер. - < 2 х 10 12/л; Hb - < 80г/л; Ht - < 22%; діурез - < 30 мл/год.)

8. Лікувальна тактика при геморагічному гастриті:

А) Основний метод лікування - медикаментозний:

- ліквідація причини, що сприяє виникненню кровотечі;

- блокатори протонної помпи;

- антацидні препарати;

- місцеві судинозвужувальні препарати, гемостатична терапія.

Б) Хірургічна операція застосовується вкрай рідко, при неефективності медикаментозного гемо­стазу.

1. Визначення: Злоякісне новоутворення, що розвивається з епітеліальної тканини слизової оболонки шлунка, ускладнене кровотечею.

2. Актуальність проблеми:

А) Пухлина шлунка - найбільш часте онкологічне захворювання шлунково-кишкового тракту.

Б) Кровотеча може свідчити про запущеність пухлинного процесу.

3. Причини розвитку кровотечі при пухлині шлунка: пізнє виявлення пухлини.

4. Механізм розвитку кровотечі при пухлині шлунка: розпад пухлинної тканини і арозія судин у пухлині.

5. Особливості клінічних проявів кровотечі при пухлині шлунка:

А) Скарги:

а) блювання кров’ю або вмістом типу "кавової гущі";

б) загальна слабкість, запаморочення.

Б) Iсторія захворювання:

- відсутність апетиту останнім часом;

- зниження маси тіла.

В) Об’єктивні дані:

а) огляд - блідість шкірних покривів;

б) пальпація:

- болісність в епігастральній ділянці;

- можливе пальпування пухлини;

в) аускультація - можливий шум плескоту над шлунком;

г) порушення гемодинаміки:

- частішання пульсу;

- зниження артеріального тиску.

Дата добавления: 2014-11-16